靜脈留置針的操作流程及護理,靜脈留置針是近年來在我國發(fā)展起來的一項新的護理技術(shù)操作。早在年代，靜脈留置針就被歐美國家作為頭皮針的替代物而普及使用，成為臨床輸液的主要工具。,Back,典 型 句,意 群 提 示,目前，我院長期以來廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點明顯，長時間留置既保證靜脈通道通暢，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦、保護血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，同時減輕了護理人員的工作量，受到我院醫(yī)護人員的一致好評。,留置針材料的選擇 留置針常用型號有18G、20G、22G、24G 目前我們醫(yī)院用的一次性密閉式靜脈留置針主要是（22G、24G）,寫作模式,隨 筆,選擇合適的靜脈是提高穿刺成功的關(guān)鍵:,典 型 例 句,意 群 提 示,新視野 程序性知識提煉與應(yīng)用,選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了方便固定，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)，首選前臂掌側(cè)為宜。長期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。,人體下肢靜脈瓣最多，血液回流緩慢，且干線較上肢靜脈長，輸液時液體和藥物滯留于下肢靜脈時間比上肢長，所以易致下肢靜脈炎，尤其應(yīng)用刺激性藥物者。,Back,句,意 群 提 示,新視野,此外，血栓也多見于血液緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道久病臥床的病人發(fā)生靜脈內(nèi)血栓比動脈多4倍，下肢靜脈比上肢多3倍。,置管前護士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。,置管前注意事項,睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時通知護士。,置管前注意事項,Listen and Answer,復(fù)合聽寫,靜脈留置針穿刺步驟,3檢查確無氣泡，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管，調(diào)整針尖斜面。,1.在穿刺點上方10cm處扎好止血帶，常規(guī)消毒8cm以上，待干。,2.戴手套，取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡套管針內(nèi)的空氣。,隨 筆,復(fù)合聽寫,靜脈留置針穿刺步驟,記錄穿刺日期、時間及穿刺人。,見導(dǎo)管尾部有回血后，降低穿刺角度，再將穿刺針推進0.51cm，左手持Y接口，右手后撤針芯0.5cm，持針座將外套管全部送入靜脈內(nèi)。,松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入通暢后，撤去針芯。以穿刺點為中心，用3M透明敷貼作密閉式固定。,隨 筆,典 型 例 句,意 群 提 示,新視野 程序性知識提煉與應(yīng)用,輸液前后觀察 輸液前后觀察局部有無紅、腫、熱、痛、硬塊，并詢問患者的感受，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部貼土豆片，每日數(shù)次，局部理療。封管后留置針再次啟用時，先抽回血，避免用力將血凝塊推入血管，造成堵塞。,詞匯學(xué)習(xí),課文分析,在使用留置針的護理中其留置的時間是 一個非常重要的問題，留置時間過長， 可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加， 留置時間過短，則增加病人的費用和多 次穿刺的痛苦，留置針留置的時間一般為3-5天 。據(jù)相關(guān)護理臨床研究報道，五天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0 ，因此5天應(yīng)作為常規(guī)的留置時間。,2019/8/22,12,可編輯,臨床上多用肝素鈉鹽水和空鹽水兩種封管液。常規(guī)封管液使用肝素鈉鹽水封管但對于有出血傾向，凝血機制障礙和肝腎功能不全的患者不宜應(yīng)用，因此臨床應(yīng)用受到限制，生理鹽水沖于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無需配藥，操作簡單，減少成本，尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全的患者，擴大了靜脈留置針輸液技術(shù)的使用范圍。目前我們科室是用的是鹽水一天兩次的封管。,封管液的選擇,靜脈留置針常見并發(fā)癥的防治,分析點,B,E,成因,癥狀,處理,護理,預(yù)防,化學(xué)性靜脈炎,新視野 結(jié) 構(gòu) 分 析,成因：輸入藥物或液體對靜脈的刺激。 癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅、局部壓痛。,Back,處理：停止在此靜脈輸液；24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷，以增加血液循環(huán)，緩解患者不適。,預(yù)防：盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋；輸注刺激性較強的藥物應(yīng)選擇中心靜脈，或?qū)⒌巫⑺俣葴p慢。,Part I,Part II,Part III,靜脈血栓形成。,新視野 結(jié) 構(gòu) 分 析,成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬或固定不牢；封管方法不當。癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。嚴重可導(dǎo)致靜脈硬化。,Back,處理：停止在此靜脈輸液。24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷。,預(yù)防：避免反復(fù)多次在同一部位進行留置針穿刺；穿刺時應(yīng)盡量選擇上肢粗靜脈，長期臥床患者應(yīng)盡量在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。,Part I,Part II,Part III,滲出。,新視野 結(jié) 構(gòu) 分 析,成因：導(dǎo)管脫出靜脈；靜脈壁彈性差導(dǎo)致液體滲入周圍組織；操作不當使針尖刺破導(dǎo)管未能及時發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁。癥狀：局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛，重者可引起組織壞死。,Back,處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進行穿刺。,預(yù)防：在選擇血管方面，要盡量選擇粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管；在穿刺技術(shù)方面，應(yīng)在血管的正上方直刺血管，穿刺速度稍慢，穿刺角度應(yīng)把握在1530度。,Part I,Part II,Part III,拔管后靜脈炎,新視野 結(jié) 構(gòu) 分 析,拔針后靜脈炎。成因：老年患者皮膚較松弛，留置時間長，拔針后針口未能及時復(fù)原。癥狀：穿刺點出現(xiàn)紅、痛，嚴重可見分泌物。,Back,處理：對穿刺點進行消毒、包裹。,預(yù)防：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺；拔針后及時進行消毒、包裹，指導(dǎo)患者對其部位要防水。,Part I,Part II,Part III,堵管,新視野 結(jié) 構(gòu) 分 析,堵管。成因：封管操作不當導(dǎo)致血液回流形成阻塞；封管后患者過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液回流（如測量血壓）；高血壓患者靜脈壓力過高可引起血液回流；不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起。,Back,癥狀：無法沖管、有阻力；輸液不滴或滴速過慢；不能抽回血。,處理：發(fā)生堵管時，切記不能用注射器強行推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。,Part I,Part II,Part III,靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫(yī)療費用，又減輕了護理人員的工作量，提高了護士的工作效率和護理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。 e.,詞匯學(xué)習(xí),課文分析,隨 筆,護士在使用過程中，不但要提高自身的操作水平，更要加強置管前后宣教、嚴格無菌操作、置管期間加強觀察和護理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護理質(zhì)量。 e.,詞匯學(xué)習(xí),課文分析,隨 筆,謝 謝 聆 聽,2014年5月,2019/8/22,23,可編輯,