牽 引,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),了解牽引的定位和操作配合 熟悉牽引的分類 掌握牽引的觀察方法 掌握牽引的護(hù)理要點(diǎn),定義：牽引是牽拉的意思。是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的目的 在臨床牽引時(shí)，產(chǎn)生對(duì)抗?fàn)恳Φ姆椒ň褪翘Ц叽材_或床頭，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力,牽 引,牽 引 的 分 類,短時(shí)牽引：手法復(fù)位 持續(xù)牽引：皮牽引 兜帶牽引 骨牽引,皮 牽 引,定義：又稱間接牽引，是指使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定 其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié) 主要用于兒童、老年人的四肢骨折及關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正 牽引重量5公斤 牽引時(shí)間2-4周（膠布拉脫或皮膚撕傷）,皮牽引禁忌癥,皮膚有損失或炎癥 膠布過敏者,皮牽引的方法,下肢牽引部位剃毛、局部涂安息香酸酊保護(hù)皮膚，增加膠布粘性 準(zhǔn)備適當(dāng)長(zhǎng)度與寬度的膠布 患肢最細(xì)部位周徑的1/2，自大腿上1/3或小腿上1/3開始膠貼，離足跟5cm處放置擴(kuò)展滑車 骨突處放置紗布或棉墊，如腓骨小頭，脛骨內(nèi)、外髁，避免皮膚 受壓 根據(jù)治療要求，放在勃朗架（Braum Frame）或托馬斯架（Thomas Frame）上牽引,皮牽引的護(hù)理要點(diǎn),每天檢查繃帶及膠布有無脫落，有無水皰 每班檢查牽引的效能 指導(dǎo)病人做肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉 觀察末梢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)有無障礙 調(diào)整松緊度，以免發(fā)生肢體缺血性壞死 保持肢體功能位及做好肢體的保暖,兜 帶 牽 引,枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位、頸椎病 注意牽引帶勿壓迫兩耳及頭面兩側(cè) 防止帶下滑壓迫氣管引起窒息 牽引重量一般不超過5 kg 骨盆帶牽引：一側(cè)牽引重量一般不應(yīng)超過10kg 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者 骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者,枕頜帶牽引,骨盆帶牽引,骨盆懸吊牽引,兜帶牽引的護(hù)理要點(diǎn),保持有效的牽引 兜帶松緊適宜 保持皮膚的完整性 體位正確,骨 牽 引,定義：用不銹鋼針傳入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽拉鋼針直接牽引到骨骼，又稱直接牽引法 優(yōu)點(diǎn)：牽引力量大、效果好 缺點(diǎn)：有痛苦、有感染的機(jī)會(huì),骨牽引的分類,顱骨牽引 股骨髁上牽引 脛骨結(jié)節(jié)牽引 跟骨牽引,骨牽引操作前物品準(zhǔn)備,骨牽引包：手搖鉆、牽引針、骨錘等 局麻用物：利多卡因、生理鹽水、5ml注射器 牽引裝置：牽引弓、牽引繩、滑輪、砝碼、套筒及 牽引架(勃朗架或托馬斯架) 其他用物：護(hù)針帽、衛(wèi)生床墊、消毒液、輔助燈等,顱 骨 牽 引,頸椎骨折 頸椎脫位 骨折脫位伴脊髓損傷 頸椎病,適 應(yīng) 癥,兩耳頂端連線，再作自鼻尖向上、向后引線相交于頂部自交叉點(diǎn)旁開4-5cm即為顱骨鉆孔點(diǎn),定 位,護(hù)理措施,半小時(shí)床旁x線攝片1次，復(fù)位后維持重量牽引 保證牽引時(shí)間不少于6周 每班檢查牽引弓的松緊度（先松后緊） 牽引期間，頭頸部制動(dòng) 合理的體位： 屈曲型損傷去枕平臥、肩部墊枕作過伸位牽引 過伸型損傷頭下墊枕作屈曲位牽引 翻身時(shí)不可放松牽引，保持頭頸部在一條直線上 翻身時(shí)防止冰鉗滑脫，如有發(fā)生，立即沙袋制動(dòng)，重新消 毒冰鉗后再插入,顱骨牽引日常觀察,顱骨牽引效能 軸線正確、重量適宜、體位合理 并發(fā)癥的觀察 針眼感染 壓瘡（骨突部位尤其是枕部） 過牽綜合癥 牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷 易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動(dòng)脈等 表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)、血管受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸 舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木）,跟 骨 牽 引,定位：內(nèi)踝尖與足跟下 緣連線中點(diǎn),適應(yīng)癥,脛腓骨不穩(wěn)定性骨折 跟骨骨折 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形 膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形,脛骨結(jié)節(jié)牽引的定位,脛骨結(jié)節(jié)下兩橫指處再向兩側(cè) 各兩橫指處進(jìn)針 老年人骨質(zhì)疏松，標(biāo)記點(diǎn)向下一點(diǎn) 青壯年骨質(zhì)堅(jiān)硬，標(biāo)記點(diǎn)向上一點(diǎn),脛骨結(jié)節(jié)牽引,適應(yīng)癥：,骨盆骨折 股骨骨折 髖關(guān)節(jié)脫位,股骨髁上牽引的定位,將傷肢放在牽引架上 自髕骨上緣1cm處畫一條橫線 再沿腓骨小頭前緣畫一條與髕骨上緣 橫線相交的垂直線 相交點(diǎn)即是進(jìn)針點(diǎn) (老年人骨質(zhì)疏松，穿針要距髕骨上緣高一些),適應(yīng)癥,股骨骨折 有移位的骨盆環(huán)骨折 髖關(guān)節(jié)中心脫位 陳舊性髖關(guān)節(jié)后脫位,日常觀察,保持牽引的效能 克氏針處有無不適 患肢的長(zhǎng)度和血液循環(huán) 牽引的時(shí)間和體位 牽引的重量 受壓部位的皮膚 如何觀察？推廣九區(qū)小鏡子,牽引的重量,跟骨牽引 體重的1/12 脛骨結(jié)節(jié)牽引 體重的1/7 股骨髁上牽引 體重的1/7 牽引重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減 重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正 重量過大，可導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合,牽引的時(shí)間和體位,牽引的時(shí)間 不超過八周 牽引的體位 使病人仰臥，放正骨盆 患肢放在布朗牽引架上 股骨髁上牽引患者外展中立位 脛骨結(jié)節(jié)、跟骨牽引時(shí)踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻 告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位,保持牽引的有效性,保持牽引錘懸空 滑車靈活 牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行 牽引繩上不能放置枕頭、被子等物 每天檢查牽引裝置擰緊牽引螺母,每天測(cè)量患肢長(zhǎng)度和小腿周徑,病人仰臥，放正骨盆，兩下肢放置于相同位置 下肢長(zhǎng)度 自髂前上棘下緣起，經(jīng)髕骨內(nèi)緣，至內(nèi)踝下緣 大腿長(zhǎng)度 髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣 小腿長(zhǎng)度 膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣 周徑 兩肢體取相應(yīng)的同一水平測(cè)量，測(cè)量腫脹時(shí)取最腫處，測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部。如下肢常在髕上1015cm處測(cè)量大腿周徑，在小腿最粗處測(cè)定小腿周徑,上肢長(zhǎng)度 從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖） 上臂長(zhǎng)度 肩峰至肱骨外上髁 前臂長(zhǎng)度 肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突,觀察肢端血液循環(huán),肢端皮膚顏色 皮膚溫度 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 毛細(xì)血管充盈情況 指(趾)活動(dòng)情況 病人的主訴 如：有無疼痛、麻木的感覺等,觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)的方法,足背動(dòng)脈位于足背中部大踇趾和第二腳趾之間 以雙手食指和中指施加相同壓力 尋找并感知兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱 搏動(dòng)強(qiáng)弱的感知需要反復(fù)練習(xí)和細(xì)心體會(huì) 觸摸時(shí)指腹按壓足背的力量要適中,檢查毛細(xì)血管充盈的方法,用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后1-2秒轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常 如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指（趾）引起劇痛，肢體出現(xiàn)疼痛、麻木等，提示血液循環(huán)障礙,并發(fā)癥預(yù)防,防止發(fā)生褥瘡 防止便秘 防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬 墜積性肺炎 足下垂,指導(dǎo)功能鍛煉,向病人說明功能鍛煉的重要性，取得合作 早期主要進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮 肌肉癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng) 病情許可時(shí)應(yīng)練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能,牽 引 的 護(hù) 理,牽引護(hù)理盤,針眼護(hù)理,保持針眼部位的清潔和干燥，如敷料有滲血，應(yīng)及時(shí)更換 每日2次在針眼處滴注75%乙醇5-6ml 紗布浸透但不滴水 注意牽引針有無左右偏移 針眼處血痂的處理 為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚，可用空抗生素藥瓶（非皮試類）加套,日 常 護(hù) 理,下肢牽引病人更換床單的方法,抬起頭部 兩名護(hù)士分別站在床頭的兩側(cè)，指導(dǎo)病人抬頭（不能自動(dòng)抬頭者，則托起頭部），將枕頭移至軀體旁，兩人同時(shí)松開床頭包角向下卷起床單至肩部，頭部暫枕于床上。將準(zhǔn)備好的干凈床單由兩人分別持大單的兩角，邊展開邊折扇至最后兩角，放于床頭對(duì)中線，鋪床頭部位，做床頭角，指導(dǎo)病人抬起頭部將干凈床單拉至頸肩部，頭部墊枕 抬起肩部 指導(dǎo)病人用頭部、雙肘三點(diǎn)支撐，挺胸抬肩，依次向下卷臟單，拉干凈床單至腰部,抬起臀部 指導(dǎo)病人雙肘，健側(cè)足跟（健肢屈度45至70）三點(diǎn)支撐使臀部抬高，一次向下卷臟單，拉干凈床單至墊枕部位（患肢墊高用枕 抬起患肢 由一名護(hù)士站在患側(cè)床尾，抬高患肢并縱向牽拉固定患肢于牽引時(shí)位置。另一名護(hù)士小心移出墊枕，迅速向下卷出臟單放于污衣物袋內(nèi)，拉平干凈床單至床尾，放墊枕于患肢下部。做床尾角，掖兩側(cè)床單于床墊下，整理被服，使病人臥于舒適位,大家來改錯(cuò),THANK YOU!,