疼痛患者的心理護(hù)理和健康教育,主講人：付曉燕 2015-2-14,疼痛是人對(duì)損傷刺激的反應(yīng)，是一種主觀意識(shí)上的不愉快感覺(jué)，它與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著非常密切的關(guān)系。疼痛常常是患者就診的主要原因，也是診斷疾病的重要指征及評(píng)定療效的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。因此，在護(hù)理工作中給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的有利于患者身心健康的自然和社會(huì)環(huán)境，讓患者處于最佳的心理狀態(tài)，是護(hù)士的主要責(zé)任。護(hù)士每天和患者接觸最多最密切，護(hù)士的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)給患者深刻的心理影響。尤其對(duì)疼痛患者的觀察有著十分重要的意義。,疼痛的心理因素,（1）影響因素 在臨床上，我們經(jīng)常可以看到同樣性質(zhì)、同樣程度的創(chuàng)傷或疾病，在不同患者身上，其反映的強(qiáng)弱、表現(xiàn)輕重程度各不相同。也就是說(shuō)，疼痛閾值因人而異，對(duì)相同刺激所得到的反應(yīng)也因人而異，即使在一個(gè)人身上也會(huì)因時(shí)而異。是因?yàn)?，疼痛的沖動(dòng)發(fā)生于大腦皮質(zhì)，大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的反應(yīng)除了與疼痛刺激的部位、強(qiáng)度、頻率有密切關(guān)系外，還受患者心理狀態(tài)的影響。幼年時(shí)的訓(xùn)練、忍耐力的培養(yǎng)、既往的經(jīng)驗(yàn)、文化修養(yǎng)以及意志、信仰、意識(shí)、情緒、性格、環(huán)境、年齡、專心和分心等心理因素，都可以影響患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)。,（2）心理因素 安靜、舒適的環(huán)境、用心專注的活動(dòng)、富于興趣的交談等，可以提高疼痛閾值，減輕疼痛。此外，強(qiáng)烈的信仰及信心，堅(jiān)強(qiáng)的意志和耐力，也可以提高疼痛閾值，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性，但疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱均減低對(duì)疼痛的耐受力，增強(qiáng)疾病引起疼痛的程度，如害怕打針的人可以在注射時(shí)發(fā)生疼痛性休克。性格外向較性格內(nèi)向者更易于表現(xiàn)，對(duì)疼痛的反應(yīng)，有一定文化程度的人通常認(rèn)為疼痛是疾病的象征，故對(duì)痛覺(jué)較敏感。而文化程度低者對(duì)一般疾病采取無(wú)所謂的態(tài)度，耐受疼痛的能力較強(qiáng)。既往疼痛的經(jīng)驗(yàn)也非常重要，如膽結(jié)石合并膽囊炎的病人，疼痛往往反復(fù)發(fā)作，患者對(duì)此敏感，具有懼怕情緒。總之，各種心理因素都可以影響患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)趨利避害，根據(jù)心理特點(diǎn)，認(rèn)真做好觀察、治療、護(hù)理，以利患者康復(fù)。,疼痛患者的心理護(hù)理,減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值 任何能使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松的辦法，都可以提高疼痛閾值，增強(qiáng)其耐受力，減輕痛苦。疼痛患者時(shí)常因?qū)膊〉膰?yán)重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼、抑郁，而加重疼痛。護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予必要的解釋和對(duì)疾病知識(shí)的宣教。這點(diǎn)很重要，使病人對(duì)自己的病情有個(gè)大概了解，減少其不安、焦慮情緒，同時(shí)要安慰病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)疼痛患者要親切和藹，要尊重其人格，絕不可以對(duì)他們冷若冰霜、毫無(wú)同情心，致使患者動(dòng)怒，導(dǎo)致病情加重，甚至喪失治療的信心而拒絕治療。對(duì)待危重患者，應(yīng)當(dāng)平靜自若，操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不可以驚慌失措，使患者增加恐懼，失去安全感。對(duì)待疼痛的患者，護(hù)士要有高度的同情心，即使患者有些敏感，也不能置之不理，因?yàn)檫@類患者更需要精神與心理方面的護(hù)理和指導(dǎo)。重視疼痛與心理的關(guān)系，注意患者的心理需要，并予以幫助提高疼痛閾值，往往會(huì)使治療護(hù)理得到事半功倍的效果。,保持環(huán)境安靜舒適 對(duì)疼痛患者一般安置在比較安靜的病房，盡量減少嘈雜聲對(duì)患者的影響，特別是對(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間努力才能入睡的疼痛患者，一般不要去驚擾他，但特殊情況，可根據(jù)患者病情安排。, 減少疼痛的刺激 在檢查、治療、護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少刺激。,爭(zhēng)取家屬配合 當(dāng)患者發(fā)生疼痛時(shí)，陪伴家屬毫無(wú)疑問(wèn)地將會(huì)受到患者的影響，而表現(xiàn)焦慮不安的情緒。這種情緒反過(guò)來(lái)影響到患者，兩者互為因果，相互影響，致使患者疼痛加重，所以家屬的情緒很重要。因此，醫(yī)護(hù)人員一方面要積極地為患者治療疾病，減少家屬的擔(dān)心；另一方面也要對(duì)家屬和陪伴進(jìn)行衛(wèi)生健康和心理學(xué)教育，并解釋患者疾病情況，使他們?cè)鰪?qiáng)信心，做好配合工作。家屬的鼓勵(lì)和支持，會(huì)使患者的心靈得到很大安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使疼痛緩解。,加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度 在護(hù)理疼痛患者時(shí)，要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不隨便議論患者的病情程度和有關(guān)醫(yī)療護(hù)理上的問(wèn)題，不說(shuō)不利于病情的話，避免對(duì)患者的惡性刺激，特別是護(hù)理持續(xù)性、頑固性疼痛的患者，他們由于沒(méi)有治愈的希望，加上劇烈疼痛折磨，常常會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭，因此更需要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，防止意外發(fā)生。,心理治療,心理治療,1呼吸止痛法 疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺中。 2分散注意力 分散病人對(duì)疼痛的注意力，可使其疼痛處于抑制狀態(tài)，減輕其疼痛的感受強(qiáng)度。如看電視、相互交談、讀書看報(bào)等，把注意力轉(zhuǎn)移到其他事物上，疼痛就會(huì)減輕甚至消失。 3暗示 當(dāng)患者疼痛劇烈時(shí)，因使應(yīng)當(dāng)清楚疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，說(shuō)明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)同病魔作斗爭(zhēng)的決心和信心。消極暗示可引發(fā)或增加疼痛；積極暗示卻減輕或消除疼痛。故采用積極暗示可使病人放松、消除緊張，提高其痛閾值，對(duì)減輕疼痛或止痛有良好效果。如使用安慰劑，配合自我暗示法，或合理利用某些醫(yī)生的權(quán)威均可有效緩解病人的疼痛。,4.指導(dǎo)想像 讓病人集中注意力想像自己身處一個(gè)意境或風(fēng)景，再配以優(yōu)美音樂(lè)，可起到松弛和減輕疼痛的作用。做誘導(dǎo)性想像前，若讓病人先行有節(jié)律的深呼吸，通過(guò)自我意識(shí)集中注意力，放松全身各部分肌肉，對(duì)減輕疼痛強(qiáng)度、增加耐痛力具有良好效果。 5.松弛止痛法 患者疼痛時(shí)如能解除緊張，松弛肌肉，就會(huì)減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等。 6. 刺激健側(cè)皮膚法 疼痛時(shí)，可以刺激痛區(qū)對(duì)側(cè)的健康皮膚，以分散患者對(duì)患處疼痛的注意，如左臂痛，可以刺激右臂，刺激的方法如按摩、捏擠、冷敷、涂清涼油等。 7. 行為自我控制訓(xùn)練 幫助病人矯正不恰當(dāng)?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)，如鼓勵(lì)病人的積極行為表現(xiàn)，還可動(dòng)員病人家屬共同做好此項(xiàng)工作。,疼痛患者的健康教育,國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義,疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷 疼痛是一種主觀感覺(jué)，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，是軀體和心理的共同體驗(yàn). 疼痛應(yīng)作為“第五大生命體征“來(lái)重視,摘自：International Association for the study of pain,內(nèi)容提要,疼痛評(píng)估 用藥注意事項(xiàng) 不良反應(yīng)預(yù)防 日?；颊哂?jì)劃教育,無(wú)痛,疼痛影響睡眠,無(wú)法入睡,劇痛,中度,NRS,數(shù)字評(píng)估法,臉譜評(píng)估法,0很愉快的笑臉 2微微笑的臉 4有些不舒服 6更多些不舒服 8想哭 10痛到想流淚大哭,0 2 4 6 8 10,教會(huì)患者報(bào)告疼痛,我們的ICU病房都有臉譜圖，所以在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)就可以使用臉譜圖來(lái)告知我們疼痛程度，我們會(huì)根據(jù)患者的疼痛程度告知醫(yī)生給患者進(jìn)行用藥。 為了更準(zhǔn)確的為患者止痛，還需要將患者的疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、疼痛加重及緩解的因素一一了解。 因?yàn)樘弁礃O易影響我們的心理，生理，免疫，甚至是治療，所以患者一旦發(fā)生疼痛，我們要記下來(lái)當(dāng)時(shí)疼痛的分值，以便于我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行止痛治療或是藥物調(diào)整。,內(nèi)容提要,疼痛評(píng)估 用藥注意事項(xiàng) 不良反應(yīng)預(yù)防 日常患者計(jì)劃教育,用藥注意事項(xiàng),口服非阿片類止痛藥，適合急性，輕度的疼痛患者使用，劑量有限制，且大部分非阿片類藥都對(duì)臟器有器質(zhì)性損害，不易長(zhǎng)期服用。中度以上疼痛建議口服阿片類止痛藥。 靜脈，肌注止痛藥，起效時(shí)間快，作用時(shí)間短，血藥濃度不平穩(wěn)易成癮。 經(jīng)皮給藥，影響因素多，藥物吸收不完全，劑量大不易調(diào)整，容易過(guò)量，出現(xiàn)嗜睡，昏迷，呼吸抑制。 口服阿片類止痛藥，適合慢性疼痛，小劑量起始使用，安全有效，劑量無(wú)限制，劑量調(diào)整方便，無(wú)器質(zhì)性損害，更少不良反應(yīng)。 使患者了解止痛藥，解除患者的誤區(qū)，選擇更適合自己的止痛藥,常用藥物注意事項(xiàng),藥物起效需要一段時(shí)間，請(qǐng)您放松下心情，聽點(diǎn)輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力。使用止痛藥后一般一小時(shí)之內(nèi)就會(huì)起效，所以在您使用止痛藥一小時(shí)后請(qǐng)您將您的疼痛評(píng)分告訴我們，以便于醫(yī)生更好地為您止痛。 止痛藥必須完整的吞服，不可以掰開或嚼碎服用。 每種不同的止痛藥有不同的服藥方法，請(qǐng)您按照我們的醫(yī)囑服用，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。如服用鹽酸羥考酮緩釋片是12小時(shí)服用一次的等。 止痛藥必須按時(shí)服用，不能痛時(shí)吃，不痛時(shí)不吃，如果您覺(jué)得您已經(jīng)不痛了，您可以告訴我們，讓我們來(lái)幫助您，來(lái)避免擅自停藥出現(xiàn)的不適。 能使用口服止痛藥盡量選擇口服止痛藥，這樣會(huì)更安全，止痛更快。 使用貼劑的止痛藥時(shí)需注意不要讓貼藥的部位受熱，因?yàn)槭軣釙?huì)加快藥物的釋放，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如嗜睡，呼吸抑制等。,內(nèi)容提要,疼痛評(píng)估 用藥注意事項(xiàng) 不良反應(yīng)預(yù)防 定期患者教育,不良反應(yīng)的預(yù)防,任何藥物都會(huì)有不良反應(yīng)，我們要做的是為患者將不良反應(yīng)帶來(lái)的影響降到最低。 減輕患者焦慮，不良反應(yīng)一般都是可以使用相應(yīng)的方法來(lái)進(jìn)行預(yù)防的，告知患者不要過(guò)于的擔(dān)心。 所有的阿片類藥物最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)有便秘，惡心嘔吐，頭暈。所以幫助患者服藥時(shí)最好在飯后，睡前服用止痛藥。 一般在初期口服阿片類藥物可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，眩暈，但這并不影響藥物的使用，一般4-7日科自行緩解。 便秘這一不良反應(yīng)雖然會(huì)伴隨著止痛治療的整個(gè)過(guò)程，但這并不是止痛藥損害了患者的器官，我們可以使用通便藥物給與治療，讓患者保持大便通暢。所以便秘超過(guò)三天以上時(shí)及時(shí)為患者使用緩瀉劑。,常見不良反應(yīng)的預(yù)防,便秘：適量飲水，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)活動(dòng)，保持每天排便習(xí)慣，如果2天無(wú)排便或大便干結(jié)，及早使用緩瀉劑，止痛藥劑量增加時(shí)通便藥劑量也相應(yīng)增加。 頭暈、惡心、嘔吐是服用阿片類藥物初期反應(yīng)，3-5天會(huì)耐受，癥狀逐漸消失，預(yù)防跌倒，可按醫(yī)生指引合用鎮(zhèn)吐藥。 皮膚瘙癢：能忍受者可不予藥物處理，囑患者不可抓撓以防皮膚損傷，保持皮膚清潔，注意潤(rùn)膚。 過(guò)度鎮(zhèn)靜/呼吸抑制：使用阿片類藥物進(jìn)行靜脈泵入的患者需密切觀察。 密切觀察使用阿片類藥物患者的神智，呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。,內(nèi)容提要,疼痛評(píng)估 用藥注意事項(xiàng) 不良反應(yīng)預(yù)防 定期患者教育,定期患者教育,告知患者溝通交流及家屬參加患者教育的益處，能更多的了解疼痛的相關(guān)知識(shí)，可與醫(yī)護(hù)人員增進(jìn)溝通交流，可在活動(dòng)時(shí)將自己的疑問(wèn)提出來(lái)并獲得醫(yī)生或護(hù)士的直接解答。 鼓勵(lì)家屬積極參與其中，了解疼痛，或止痛藥物的相關(guān)知識(shí)后，有助于家屬對(duì)于患者的照顧與理解。 收集患者及家屬對(duì)于疼痛健康教育的意見，通過(guò)每次的集中宣教，大大減少醫(yī)護(hù)人員的重復(fù)工作。,效果評(píng)價(jià)指導(dǎo),指導(dǎo)患者正確評(píng)價(jià)接受治療與護(hù)理措施后的效果。 以下內(nèi)容均可表明疼痛減輕： 1、一些疼痛的征象減輕或消失，如面色蒼白、出冷汗等; 2、對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)； 3、身體狀況和功能改善，自我感覺(jué)舒適，食欲增加； 4、休息和睡眠的質(zhì)量較好；,宣教提要,1.疼痛時(shí)： 安慰患者，解釋病情，予通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋引起疼痛的原因，告知疼痛是可以緩解，不要忍痛，主動(dòng)描述疼痛 2.鎮(zhèn)痛時(shí)： 鎮(zhèn)痛的重要性，常用的鎮(zhèn)痛方法，介紹鎮(zhèn)痛藥物用法、不良反應(yīng)，如何使藥物達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果 3.疼痛緩解時(shí)： 鎮(zhèn)痛藥要按時(shí)使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次，鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，嗎啡類及其同類藥物是常用鎮(zhèn)痛藥，成癮罕見，妥善保管鎮(zhèn)痛藥,患者及家屬 良好的 治療依從性,攜手共創(chuàng)護(hù)士的輕松護(hù)理,日常 正確的指導(dǎo)和教育,定期 患者集中宣教,謝謝！,