高血壓病,韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理教研室 梁俊暉,Essential hypertention,1.病因和發(fā)病機(jī)制 2.類型和病理變化,內(nèi)容安排：,高 血 壓 病,概述,高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。,成年人靜息狀態(tài)下，連續(xù)測量血壓，當(dāng)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，被定為高血壓 。,高 血 壓 病,高血壓水平（WHO，1999）,高 血 壓 病,多見于3040歲的中、老年人，以細(xì)小動(dòng)脈硬化為基本病變。,病程漫長，癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅(jiān)持治療。,晚期常引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜等器官病變，嚴(yán)重者可因心力衰竭、腦中風(fēng)和腎功能衰竭死亡。,高 血 壓 病,病因,1.遺傳（多基因）,75%患者具遺傳素質(zhì),高 血 壓 病,2.膳食因素,高鈉飲食,低鈣飲食,低鉀飲食,高 血 壓 病,3.社會(huì)心理應(yīng)激因素,可改變體內(nèi)激素平衡，影響代謝過程，導(dǎo)致血壓,高 血 壓 病,發(fā)病機(jī)制（三條途徑）,實(shí)際情況和參與因素要復(fù)雜得多！,遺傳因素,環(huán)境因素,高血壓,類型和病理變化,高 血 壓 病,高 血 壓 病,緩進(jìn)型高血壓病(95%),多見于中、老年人，病程長，進(jìn)展緩慢（十?dāng)?shù)年以至數(shù)十年），最終死于心、腦病變，死于腎病者少見。,高 血 壓 病,分期,高 血 壓 病,1.機(jī)能紊亂期,病變 細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣 無器質(zhì)性病變,臨床 血壓波動(dòng)性升高 無明顯表現(xiàn) 頭昏、頭痛,高 血 壓 病,2.動(dòng)脈病變期,病變 細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變 小動(dòng)脈硬化,細(xì)動(dòng)脈：中膜僅有12層平滑肌 小動(dòng)脈：血管口徑在1mm以下,注：,玻璃樣變,高 血 壓 病,管壁 增厚 管腔 狹窄 中膜平滑肌 減少 血管 硬、脆,后果,高 血 壓 病,肌型小動(dòng)脈,管壁增厚,高 血 壓 病,腎小動(dòng)脈彈力纖維染色,高 血 壓 病,血壓進(jìn)一步升高，并保持在高水平。,臨床表現(xiàn),高 血 壓 病, 心臟,主要表現(xiàn)為左心室肥大,高血壓性心臟病,心肌纖維肥大（R）,高 血 壓 病,臨床表現(xiàn),晚期 心力衰竭、心肌梗死等,高 血 壓 病, 腎臟,表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎,高 血 壓 病,肉眼,體積：縮小 表面：均勻細(xì)顆粒狀 切面：皮質(zhì)變薄,原發(fā)性顆粒性固縮腎,高 血 壓 病,高 血 壓 病,高 血 壓 病,光鏡,腎入球動(dòng)脈玻璃樣變 小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈硬化, 腦,高 血 壓 病,細(xì)小動(dòng)脈病變,破裂性出血,內(nèi)囊對側(cè)肢體偏癱、感覺消失,破入腦室昏迷、死亡,高 血 壓 病,右側(cè)大腦內(nèi)囊出血, 視網(wǎng)膜病變,高 血 壓 病,高 血 壓 病,特征性病變,急進(jìn)型高血壓病,腎的變化,高 血 壓 病,高 血 壓 病,臨床表現(xiàn),血壓顯著升高（230/130mmHg）,高血壓腦病,持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿,多在一年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥而死亡,動(dòng)脈血壓的測量方法、測量時(shí)聽到的聲音及其意義,在臨床上常采用聽診法間接測量肱動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓。按照美國心臟病學(xué)會(huì)、美國高血壓學(xué)會(huì)Bailey和Bauer所確定的下列指導(dǎo)方針測量血壓，將有助于減少測量血壓錯(cuò)誤的發(fā)生：,1.減少測血壓時(shí)的生理變化，測血壓時(shí)應(yīng)在安靜溫暖的房間進(jìn)行，確?；颊叨虝r(shí)間內(nèi)沒有進(jìn)食、吸煙、飲用咖啡或膀胱充盈，并向患者解釋測血壓的方法以減少患者的焦慮感。,2.病人取坐位時(shí)背部應(yīng)靠在椅背上，雙腳不要交叉，足要放平。無論患者是否坐位還是仰臥位，上肢的中點(diǎn)都應(yīng)位于心臟水平的位置，擺好姿勢后靜息5min。,3.盡可能使用水銀血壓計(jì)，如果使用無液面式血壓計(jì)，應(yīng)在測血壓開始和結(jié)束后檢查指針是否位于0位，避免一些小雜物將指針卡在0位，并且每6個(gè)月對無液面血壓計(jì)校準(zhǔn)1次；將水銀血壓計(jì)的中部和無液面血壓計(jì)的表盤平對眼睛。,動(dòng)脈血壓的測量方法、測量時(shí)聽到的聲音及其意義,4.袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。,6.將聽診器頭置于袖帶下緣的動(dòng)脈上，迅速充氣使袖帶達(dá)到按脈搏所估計(jì)的血壓值上2030mmHg（2.674.00kPa），然后打開放氣閥，使氣囊以每秒鐘23mmHg（0.2670.400kPa）的速度放氣。,5.袖帶應(yīng)舒適地縛在患者裸露的上臂肘上1英寸（2.54厘米），將氣囊置于肱動(dòng)脈上方，當(dāng)充氣時(shí)可通過觸摸肱動(dòng)脈的搏動(dòng)獲取收縮壓的估計(jì)值，在測到收縮壓時(shí)搏動(dòng)將消失。,7.注意第一個(gè)聲音的出現(xiàn)（korotkoff期），何時(shí)出現(xiàn)變音（期）以及何時(shí)聲音消失，當(dāng)聽到korotkoff聲音時(shí)，應(yīng)以每搏動(dòng)2mmHg（0.267kPa）的速度放氣。,動(dòng)脈血壓的測量方法、測量時(shí)聽到的聲音及其意義,8.當(dāng)聽到最后一聲korotkoff聲音時(shí)，應(yīng)繼續(xù)緩慢放氣達(dá)到10mmHg（1.33kPa）以查明是否存在聽診間隙，然后快速放氣。,9.分別在korotkoff的期和期記錄收縮壓和舒張壓，無論是收縮壓還是舒張壓，均應(yīng)記錄其上限，如korotkoff期在116118mmHg（15.515.7kPa）之間，應(yīng)記錄為118mmHg（15.5kPa）。聲音在接近0點(diǎn)才消失的成人，還應(yīng)記錄期血壓。,10.休息至少30s后，在重復(fù)測量同側(cè)或?qū)?cè)上肢的血壓，并將兩次的數(shù)值加以平均。,11.所有參加間接血壓測量的工作人員應(yīng)經(jīng)過上述技術(shù)的正規(guī)訓(xùn)練，并進(jìn)行周期性強(qiáng)化。,Korotkoff分期法,當(dāng)袖帶壓力高于收縮壓時(shí)，壓迫阻塞的血管段無血流，聽不到任何聲音。,第一期：當(dāng)袖帶壓力低于收縮壓，被壓迫阻塞的血管段有血流突入時(shí)產(chǎn)生湍流，可聽到第一次聲響時(shí)汞柱的高度為收縮壓；,第二期：隨著袖帶壓力降低，汞柱逐漸下降，被壓迫阻塞的血管段血流逐漸增加，湍流逐漸增強(qiáng)，聲音逐漸加強(qiáng)；,第三期：被壓迫阻塞的血管段的血流量逐漸增加，但血管內(nèi)徑仍不規(guī)則，血液的湍流增加而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音；,第四期：隨著袖帶壓力降低接近舒張壓，血管壁形狀的改變減少，湍流減弱，聲音突然變小而低沉；,第五期：最終袖帶壓力低于舒張壓，湍流變成層流，聲音消失；,通常以聲音消失時(shí)的汞柱高度刻度為舒張壓！,