癌癥患者在社區(qū)的中醫(yī)治療 1 腫瘤的社區(qū)管理內(nèi)容： 核實(shí)信息 為病因分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 為療效分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 為患者提供 護(hù)理、康復(fù)、治療、膳食 等 知識(shí)，提供專業(yè)的指導(dǎo) 給患者和家屬心理疏導(dǎo) 2 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病 醫(yī)學(xué)也不能治愈每一個(gè)病人 對(duì)于腫瘤，醫(yī)學(xué)更多的工作是幫助和安慰 3 應(yīng)用中醫(yī)治療的定位 腫瘤的治療方法有很多種 ,手術(shù)、放 療、化療、免疫治療、生物治療、靶向 治療、中醫(yī)治療等等。 根據(jù)具體情況選擇包括 手術(shù)、放化療 ，生物及中醫(yī)藥在內(nèi)的 綜合治療 。 中醫(yī) 治療是其中之一。 早期治療 多 依賴于手術(shù)，少數(shù)敏感性 腫瘤則依賴于放療或化療。 4 中醫(yī)在腫瘤的綜合治療中可作為一種重要 的 輔助 手段 2/3患者在接受西醫(yī)的同時(shí)，不同階段都有 選擇中醫(yī)。 不能輕信社會(huì)上 或微信圈的 “ 祖?zhèn)髅胤?” 和 “ 偏方驗(yàn)方 ” 接受中醫(yī)藥的治療應(yīng)該到中醫(yī)師的指導(dǎo)下 進(jìn)行 5 應(yīng)用 中醫(yī)治療的作用 改善癥狀 ,改善患者生活質(zhì)量 提高放 療化療 的敏感性 增加手術(shù)的耐受性和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù) 減輕放療、化療毒副作 用 提高和調(diào)整機(jī)體的免疫功能 延長(zhǎng)生存期 預(yù)防復(fù)發(fā) 6 病因 內(nèi)因：外感六淫邪毒；飲食失節(jié)； 外因：七情郁結(jié)；臟腑失調(diào)；正氣虛損 內(nèi)外因互為因果，內(nèi)因起主要作用， 多種因素相互作用而成 7 病機(jī) 虛毒痰瘀導(dǎo)致多個(gè)臟腑氣血功能紊亂，陰陽(yáng) 平衡失調(diào)。多證交錯(cuò)，夾雜共存 氣虛 氣郁 血虛 血瘀 津虧 陰虛，陽(yáng)虛，陰陽(yáng)兩虛 痰濕 （痰飲，水濕，寒痰，痰熱，寒濕， 濕熱） 毒邪 （六淫邪毒，內(nèi)生邪毒） 8 治則 -整體與局部相結(jié)合的原則 天人合一的整體觀 腫瘤雖發(fā)生在局部，但它的形成、發(fā)展與全身氣 血、陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)的失調(diào)息息相關(guān)。 在治療時(shí)，不僅要注重局部腫瘤灶的控制和消滅 ，也要重視調(diào)理全身氣血陰陽(yáng)、扶正祛邪，還 要結(jié)合地域、氣候條件和社會(huì)環(huán)境。 9 治則 -辨證與辨病相結(jié)合的原則 ： 中醫(yī)治療的核心是辨證論治 。 辨證論治是建立在個(gè)體差異基礎(chǔ)之上，根 據(jù)人體的病理、生理、心理及體質(zhì)的差異， 三因制宜 ， 。 辨病 論治 ，就是作出明確的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診 斷，包括明確腫瘤發(fā)生的解剖部位、病理性 質(zhì)、惡性程度、分期、有無(wú)擴(kuò)散、浸潤(rùn)擴(kuò)散 的范圍，有無(wú)并發(fā)癥等。 兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)能夠有效地提高療效 10 治則 -扶正與祛邪相結(jié)合 中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，實(shí)際是病 邪和人體正氣互相的斗爭(zhēng)。全身性疾病的局 部表現(xiàn) ,病邪盛則病情惡化，正氣強(qiáng)則病情好 轉(zhuǎn)。 邪正斗爭(zhēng)形勢(shì) 決定疾病的轉(zhuǎn)歸 扶正 （補(bǔ)法）： 益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng) 祛邪（瀉法）：清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān) 化痰、祛濕泄?jié)?11 治則 -治病求本與急則治標(biāo)相結(jié)合 急則治其標(biāo) 緩則治其本 標(biāo)本兼顧 分清輕重緩急 12 中醫(yī)常見(jiàn)治療方法 針灸按摩 中藥 藥膳 情志 運(yùn)動(dòng) 氣功 內(nèi)服外用相結(jié)合 調(diào)心調(diào)神調(diào)身相結(jié)合 13 1針灸按摩 疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血 經(jīng)絡(luò)有運(yùn)行氣血、感應(yīng)傳導(dǎo)的作用，當(dāng)經(jīng)絡(luò)和臟腑 功能失調(diào)時(shí)，在相應(yīng)的穴位和經(jīng)絡(luò)循行部位上會(huì)出 現(xiàn)異常的反應(yīng)，通過(guò) 針灸、自我按摩、拍打經(jīng)絡(luò)、 自我導(dǎo)引、耳穴貼壓 等方法都可以刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò) 穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，從而調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的 氣血陰陽(yáng)。 對(duì)于部分腫瘤患者的惡心、呃逆、失眠、疼痛等癥 狀 針灸 也有較好的療效。 14 2、中藥治療 扶正培本 清熱解毒 軟堅(jiān)散結(jié) 理氣開(kāi)郁 化痰除濕 活血化瘀 以毒攻毒 15 2中藥治療 中藥治療扶正結(jié)合病變臟腑分別采用補(bǔ)氣、補(bǔ)血 、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)的治法，如補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肝血、養(yǎng)胃 陰、溫腎陽(yáng)等等； 祛邪主要針對(duì)病變采用理氣化滯法、活血化瘀法 、化痰祛濕法、以毒攻毒法、軟堅(jiān)散結(jié)法、清熱 解毒法等。 腫瘤的病情病因復(fù)雜，因此常根據(jù)病情采用多種 治法相結(jié)合，扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施 16 3、 藥膳食療 藥膳就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將中藥與食物 相配伍，運(yùn)用傳統(tǒng)的飲食烹調(diào)技術(shù)和現(xiàn)代加工方 法制成具有治療作用的食品。 在日常的膳食中加入中藥材做成藥膳，可用 飯、粥、湯、羹、菜、茶等多種方式實(shí)現(xiàn)。 內(nèi)經(jīng) : “ 大毒治病十去其六，常毒治病十 去其七，小毒治病十去其八，無(wú)毒治病十去其九 ，谷肉果菜食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之傷其正也。 ” “ 毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五 菜為充， ” 17 藥膳治療 藥膳是通過(guò)藥物食物來(lái)調(diào)整人體陰陽(yáng)的偏盛偏衰， 達(dá)到祛邪療疾的目的 。 藥食同源， 用之充饑則為食，施以治病則為藥。 食療時(shí)宜辨證、辨病施食，因人、因時(shí)、因地而宜。 有針對(duì)性地選擇服用，避免盲目跟從。 食物有四氣五味，升降浮沉，歸經(jīng)。 四氣為寒熱溫涼 五味為酸苦甘辛咸 歸經(jīng)指入臟腑經(jīng)絡(luò)。 舉例：生姜 熱，辛，升 ，入肺胃經(jīng) 18 藥膳治療 （一）合理選擇 1根據(jù)病程選擇藥膳 。 手術(shù)切除 促進(jìn) 傷口愈合 -黃芪、人參類放化療過(guò) 程中 -血細(xì)胞下降 -益氣養(yǎng)皿補(bǔ)腎 -當(dāng)歸黃芪粥、 參棗地黃粥 2根據(jù)部位選擇藥膳。 胃癌 -營(yíng)養(yǎng)豐富 ， 避免 刺激和出血 -黃芪白芨粥 肺癌 -潤(rùn)肺化痰 養(yǎng)陰 -百合冬草粥、貝母甲魚(yú)湯 3根據(jù)個(gè)體辯證選用藥膳。 19 藥膳治療 （ 二）循序漸進(jìn)： 腫瘤患者大都脾胃虛弱，無(wú)論是將藥膳依托于湯還 是其他形式，進(jìn)食藥膳都應(yīng)循序漸進(jìn)，以少漸多 ，且莫暴飲暴食。 （三）合理忌口： 對(duì)于中醫(yī)所提及的 “發(fā)物 ”忌口應(yīng)具體情況具體分析 ，因時(shí)、因病、因人制宜。 （四）合理烹制： 合理烹制不僅能使其色香味美，還能增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)益 之功。宜多用蒸、煮、燜、炒、燉，忌煎炸。 20 4情志療法 調(diào)養(yǎng)心神 ,心身同治 內(nèi)經(jīng)：恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。 調(diào)養(yǎng)心神 要做到： 第一，放 下私欲 ，樂(lè)觀豁達(dá)，輕松愉快，恬淡平靜 第二，知足常樂(lè)。怨天尤人、自怨自艾只會(huì)加重病情。 第三， 坦然 面對(duì)。對(duì)疾病過(guò)度的擔(dān)憂、恐懼、悲憫會(huì) 使 氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào)而加重病情。 第四，務(wù)求靜養(yǎng)。內(nèi)經(jīng)載 “靜則神藏，躁則神亡 ”。 第五，適度娛樂(lè)。如吟詩(shī)誦詞、唱歌習(xí)舞、琴棋書(shū)畫(huà)、 養(yǎng)花鳥(niǎo)蟲(chóng)魚(yú)，益人心智，怡神養(yǎng)性，有助于精神調(diào)養(yǎng)。 21 5 運(yùn)動(dòng) 調(diào)和氣血 ,平衡陰陽(yáng) 運(yùn)動(dòng)鍛煉能調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，對(duì)康復(fù)有幫助。 首先，選擇適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式尤為重要。如太極 拳、八段錦，內(nèi)外結(jié)合，動(dòng)靜相宜，剛?cè)嵯嗯?，運(yùn) 用調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的方法，疏通人體經(jīng)絡(luò)，激發(fā) 經(jīng)氣活力，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，提升正氣，從而 達(dá)到扶正祛邪之目的。 其次，運(yùn)動(dòng)鍛煉力求適度。不論太極拳、八段錦、 五禽戲或是步行、慢跑、游泳，當(dāng)運(yùn)動(dòng)到全身微發(fā) 熱、神清氣爽即可，腫瘤病人切忌過(guò)度鍛煉耗傷氣 血。 22 配合手術(shù)治療 腫瘤患者常有不同程度的臟腑氣血陰陽(yáng)失 衡，手術(shù)前配合中藥有利于手術(shù)進(jìn)行和減 少術(shù)后并發(fā)癥。 手術(shù)后由于手術(shù)不同程度創(chuàng)傷可以引起氣 血虧虛、臟腑功能低下、免疫力下降和傷 口愈合困難等，中醫(yī)藥治療可以促進(jìn)術(shù)后 康復(fù)。 23 配合 化療 1化療前后和化療期間 服用一些中藥可以起到增效減毒的作用 例如： （ 1）黃芪：腫瘤患者化療后常飲黃芪水可 改善體弱氣虛癥狀。 （ 2）西洋參：適量服用，可以改善化療后 氣陰虛的癥狀。 （ 3）枸杞：含有枸杞多糖，可以改善化療 肝腎陰虛的癥狀。 24 配合 化療 2常見(jiàn)化療副作用用藥 （ 1）腫瘤化療后白細(xì)胞下降 當(dāng)歸、生黃芪、炒白術(shù)、云茯苓、豬苓、炙甘草、陳皮 、枸杞子、丹參等水煎服。 （ 2）化療后食欲減退 可用陳皮、生姜、黃芩、姜半夏水煎服。也可食用 大米粥、瘦肉粥、蒸蛋羹等食物。 惡心嘔吐 健脾和胃止嘔 -橘皮紫蘇粥、 生姜 茯苓餅 、參芪雞絲蒸冬瓜 25 配合化療 （ 3）大面積口腔潰瘍 如果化療后出現(xiàn)大面積口腔潰瘍，且伴有腹脹、 腹瀉等消化道癥狀，可用人參、白扁豆、山藥、 茯苓、陳皮、砂仁等水煎服。 如果患者舌尖發(fā)紅，潰瘍疼痛十分劇烈，可用 黃柏、淡竹葉、夏枯草、炙甘草等水煎服。 26 配合放療 放療引起的消化道反應(yīng)如惡心嘔吐可以用健脾和 胃的中藥治療 放療引起的骨髓抑制白細(xì)胞減少、貧血等可以用 補(bǔ)氣養(yǎng)血、填精益髓等中藥治療 放療引起的口干舌燥干咳少痰尿赤便秘等可用養(yǎng) 陰生津的等中藥治療 27 配合放療 中醫(yī)藥在支持患者完成放療療程、增強(qiáng)療效、防 止毒副反應(yīng)上可起到一定作用。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制 ，采用扶正祛邪相結(jié)合，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀 、清熱解毒、生津潤(rùn)燥，健脾和胃為原則進(jìn)行隨 證加減可以減輕或防止放療副反應(yīng)的發(fā)生，保證 放療的順利進(jìn)行。 臨床中可以益氣養(yǎng)陰、健脾和胃為指導(dǎo)原則，隨 證輔以清熱解毒，活血化瘀等方法，方藥組成： 黃芪、當(dāng)歸、太子參、熟地、砂仁、玄參、苡米 、制何首烏、枸杞子、女貞子、炒白術(shù)、山藥、 焦山楂。 28 配合放療 臨床加減： 肺部腫瘤放療出現(xiàn)干咳少痰、咳引胸痛、口干胸 悶等肺燥津傷之表現(xiàn)可酌加桑白皮、黃芩、枇杷 葉、沙參； 食道癌放療出現(xiàn)咽干咽痛，吞咽不利，胸骨后灼 痛，食欲不振，舌紅少津等肺胃陰傷的表現(xiàn)，可 加麥冬、花粉、石斛、桔梗、甘草； 上頜竇癌患者放療后出現(xiàn)牙齦腫痛，口腔潰瘍等 熱毒壅盛表現(xiàn)，可加雙花、菊花、連翹、板藍(lán)根 ； 喉癌患者在接受放療后出現(xiàn)咽喉部水腫時(shí)，可用 蟬蛻、胖大海、射干、馬勃、桔梗、甘草； 29 中藥使用的誤區(qū) 1、是藥三分毒 2、中藥一定有其偏性，靠其偏性來(lái)治病。 最起碼要分寒熱陰陽(yáng)表里。大方向不要錯(cuò)。 寒濕咳用雙黃連類的咳嗽會(huì)加重，濕熱咳才合適。 風(fēng)寒，陽(yáng)虛 -早上姜糖水，熱性體質(zhì)的就不適合。 3、中成藥的使用也是一樣要注意。 中成藥聯(lián)合使用一定要心中有數(shù)！西醫(yī)也要合理使用 中成藥。 4、切記不要名醫(yī)有效的方子一成不變的一直抄方專 方。30 忌口誤區(qū) 不宜過(guò)分忌口，食譜不宜過(guò)窄，補(bǔ)品不宜過(guò)度 少吃多餐，合理搭配，適度為要，營(yíng)養(yǎng)豐富、全面 、易于消化為原則 根據(jù)個(gè)體適當(dāng)調(diào)整 如熱盛傷陰者 -多吃清涼滋陰甘寒生津的食物 -梨、 荸薺、蓮藕、西瓜、甘蔗、百合、蓮子等。 如夏季不宜多食溫燥性的食品，冬季則應(yīng)避免冷食； 消化道腫瘤患者飲食宜清淡，肺癌病人忌燥熱傷陰。 虛寒體質(zhì)不宜用涼性食物，濕熱體質(zhì)不宜用溫補(bǔ)之 品。 31 32