呼吸系統(tǒng)影像學(xué),肺與縱隔,胸部具有良好的自然對(duì)比，X線平片和CT檢查 在胸部的應(yīng)用很普遍。,第一節(jié) 檢查方法,一、透視 二、攝片 三、支氣管造影 四、CT 五、 MRI,一、透視,方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)、多方位、動(dòng)態(tài)、效率高。,二、攝片：是胸部疾病最常用的檢查方法。,胸部攝片也稱(chēng)為胸部平片，常用位置： (1)后前位 (2)側(cè)位 (3)前后位 (4)前弓位 (5)側(cè)臥水平方向后前位,正位,側(cè)位,常規(guī)體位,前后 臥位,不能站立、臥床的病人、小兒等,返回,側(cè)臥水平方向后前位,觀察胸內(nèi)液體及氣體在變換體位時(shí)的表現(xiàn)或確定含液空洞、腔的大小,左側(cè)臥水平位,優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、隨意體位、 觀察器官運(yùn)動(dòng) 缺點(diǎn)：接受射線量大于 攝片；不易發(fā)現(xiàn) 細(xì)微病變,能顯示細(xì)微病灶、 治療前后對(duì)比。 不能觀察器官運(yùn)動(dòng) 胸部檢查的首選方法,胸部透視,胸 部 攝 影,三、支氣管造影 現(xiàn)已基本被高分辨率CT所代替,四、CT檢查技術(shù),1、普通掃描（平掃）： 系不使用對(duì)比劑的常規(guī)掃描。對(duì)多數(shù) 胸部病變，平掃能滿足診斷要求。 2、增強(qiáng)掃描：注入對(duì)比劑后再掃描。 鑒別良惡性病變； 了解病變的血供情況； 了解縱隔病變與大血管的關(guān)系； 鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄浴?3、多層面CT掃描(多層螺旋CT掃描)： X線管一次旋轉(zhuǎn)過(guò)程中同時(shí)獲得多個(gè)層面圖象 數(shù)據(jù)的成像。掃描時(shí)間短、提高空間分辨力等。,多方位觀察,標(biāo)準(zhǔn)圖像,五、MRI檢查 Magnetic resonance imaging 磁共振成像,特點(diǎn)：多種平面成像、軟組織分辨率高、 血液 流空效應(yīng)、不用對(duì)比劑可顯示心臟大血管。,X線檢查是首選，可發(fā)現(xiàn)大部分病變，可以顯示其部位、形態(tài)、大小，對(duì)大部分病變可定性診斷。 CT檢查是重點(diǎn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)小的病變、小結(jié)節(jié)、X線盲區(qū)的病變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔腫瘤均價(jià)值很大。 MRI檢查對(duì)縱隔腫瘤有定位和定性?xún)r(jià)值，并有助于了解其與心臟大血管的關(guān)系。,第二節(jié) 肺與縱隔正常影像表現(xiàn),正常胸部X線表現(xiàn),1.胸廓 (1)胸壁軟組織 (2)骨性胸廓 (3)胸膜,(1)胸壁軟組織,胸鎖乳突肌和 鎖骨上皮膚皺褶 （寬度3-5mm),1.胸廓,(1)胸壁軟組織,胸大肌 男性、兩肺中部 *呈扇形致密影、 *下緣銳利呈斜線 與腋前皮膚皺褶 續(xù)連； 一般右側(cè)明顯。,1.胸廓,女性乳房及乳頭 乳房一般重疊于兩肺下野呈半圓形密度高；下緣清楚上緣模糊,(1)胸壁軟組織,1.胸廓,乳頭 *位于第五前肋間；小圓形邊緣清；多兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。,1.胸廓,（1）胸壁軟組織,（2）骨性胸廓,胸椎：標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)第1-4胸椎（以前） 肋骨： 12對(duì) 前后肋骨不在同一水平 后肋骨：水平向外走行、 密度高 前肋骨：外上向內(nèi)下斜行、 密度低,1.胸廓,肋骨先天變異,1.胸廓,常見(jiàn)：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合,（2）骨性胸廓,胸骨 鎖骨 肩胛骨,1.胸廓,（2）骨性胸廓,胸骨柄 兩外上角,左側(cè)肩胛骨,（3）胸膜 pleura,可分為壁、臟層，其間胸膜腔；一般不顯影，但葉間裂、反褶可見(jiàn)(胸膜反折和葉間胸膜)。,1.胸廓,2、氣管、支氣管,20-40,40-60,正常胸部X線表現(xiàn),內(nèi)容： （1）肺野 lung field （2）肺門(mén) Hilum （3）肺紋理 lung markings （4）肺葉,3.肺 lung （重點(diǎn)內(nèi)容）,（1）肺野 lung field *概念： 充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域。 肺野在胸片上呈黑色,正常胸部X線表現(xiàn),*肺野劃分：人為分區(qū)， 便于病灶的描述。 (正位胸片) 肺帶： 一側(cè)肺縱行分“三等分” 內(nèi)帶、中帶、外帶 肺野： 從第2、4肋骨前端下緣 分別畫(huà)一水平線 上、中、下三野,正常胸部X線表現(xiàn),肺門(mén)影:主要由肺A、肺葉A、肺段A、肺V及伴行支氣管等的總合投影。 其中肺A肺V是肺門(mén)影的主要成分。 肺門(mén)位置（正位）： *中野內(nèi)帶第2-5前肋間處; *左側(cè)高于右則1-2 cm,*右下肺動(dòng)脈正常寬度15mm,（2）肺門(mén),側(cè)位胸片： 兩側(cè)肺門(mén)大部分重疊，右肺門(mén)略偏前；肺門(mén)表現(xiàn)：似“逗號(hào)”。,上肺靜脈干,左肺動(dòng)脈弓,兩下肺動(dòng)脈干,（3）肺紋理 lung markings,為肺門(mén)向肺野呈放射分布的樹(shù)枝狀陰影。由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管組成，其主要成分是肺動(dòng)脈及其分支。 *特點(diǎn)： （1）肺門(mén) 外圍、逐漸變細(xì) （2）外1/3，肺紋理稀少 （3）下肺野肺紋理較上肺野粗,正常胸部X線表現(xiàn),右肺： 上葉 水平裂和斜裂 中葉 下葉 左肺： 上葉 斜 裂 下葉,（4）*肺葉（解剖分區(qū)）,正常胸部X線表現(xiàn),注意：肺葉與肺野的概念不同,2019/8/31,35,可編輯,右肺上葉示圖,右肺中葉示圖,右肺下葉示圖,左肺上葉示圖,左肺下葉示圖,縱隔位置 縱隔內(nèi)組織器官 縱隔分區(qū),正常胸部X線表現(xiàn),3.縱隔 Mediastinum,縱隔,正位兩肺之間的高密度影，由心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官組成。除氣管能分辨外，其它密度類(lèi)似不易區(qū)別。,縱隔分區(qū)：九分法,胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣連線，第8胸椎下緣作一條水平線，將縱隔分為上、中、下縱隔 氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣連線為前中縱隔的分界。 以食管前壁及心臟后緣連線作為中后縱隔分界。,4.膈 diaphragm,位置：第九、十后肋 或第六前肋水平。 *右膈較左膈高1-2cm 形態(tài)： 圓頂最高點(diǎn)位于內(nèi)側(cè) 兩角：肋膈角、心膈角 影響因素：胸/腹腔壓力,正常胸部X線表現(xiàn),正常胸部CT圖像,內(nèi)容 ： （難點(diǎn)） 1、胸壁 （縱隔窗） 略 2、縱隔結(jié)構(gòu) （縱隔窗） 3、肺 （肺窗） 4、淋巴結(jié) （縱隔窗） 略,肺窗-觀察肺實(shí)質(zhì)、 肺門(mén)及支氣管影 窗位-500Hu 窗寬 1000Hu,窗技術(shù)問(wèn)題,縱隔窗-主要觀察 縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu) 窗位 0-50Hu 窗寬 500Hu,正 常 胸 部 CT 圖 像,1、肺,正常肺的CT圖像,1)主動(dòng)脈窗層面,B1尖段,B3 前段,B1+2 尖后段,1,正常肺的CT圖像,前段B3,B2后段,B1+2,B3,2)右上葉支氣管層面,2,正常管壁呈細(xì)線狀,中心靜脈,正常肺的CT圖像,3)中間支氣管層面,左肺門(mén)支氣管3部分組成：下葉、上葉、舌段支氣管。,3,呈線樣，易發(fā)現(xiàn)增厚,4) 中葉支氣管口層面,正常肺的CT圖像,特點(diǎn)： “4個(gè)葉” 支氣管口；其外側(cè)為下肺A,舌段 支氣管,4,右中葉 支氣管,右下葉支氣管,正常肺的CT圖像,5） 心室層面,5,兩下肺各基底支氣管,正常肺的CT圖像 葉間裂：為識(shí)別肺葉的標(biāo)志,右肺上葉 右斜裂 右肺下葉,左肺上葉 左斜裂 左肺下葉,常規(guī)CT表現(xiàn) 無(wú)血管結(jié)構(gòu)的透明帶,HRCT表現(xiàn) 線狀或帶狀影,正常胸部CT圖像,2、縱隔,1）胸腔入口層面 （6個(gè)血管層面） 頭臂V 左頸總A 左鎖骨下A TH 甲狀腺 特點(diǎn)：3對(duì)排列血管 靜脈粗大偏前外 動(dòng)脈偏內(nèi)貼氣管,1,正?？v隔CT圖像 選擇六個(gè)基本縱隔層面介紹,TH,1 2 3,2,1 右頭臂V 2 無(wú)名動(dòng)脈 3 左頸總A 4 左鎖骨下A 5 左頭臂V 特點(diǎn)：氣管前為無(wú)名動(dòng)脈；左側(cè)動(dòng)脈同上層。,正?？v隔CT圖像,2)胸骨柄層面（5個(gè)血管層面）,3,正?？v隔CT圖像,3)主動(dòng)脈弓層面（2個(gè)血管層面）,AA 主動(dòng)脈弓 1 上腔靜脈,4,正?？v隔CT圖像,1 上腔V 2 奇靜脈弓 AA 升主動(dòng)脈 DA 降主動(dòng)脈,4)主動(dòng)脈窗層面（3個(gè)血管層面）,腔靜脈間隙 或氣管前間隙,5,正?？v隔CT圖像,5)氣管分叉層面,PA肺動(dòng)脈干 AA升主A SVC上腔V,特點(diǎn)： 肺動(dòng)脈呈人字形,6,正?？v隔CT圖像,6)左心房層面,LA 左心房 DA 降主動(dòng)脈 RA 右心房 RV 右心室,正常胸部CT圖像,3、淋巴結(jié),胸內(nèi)淋巴結(jié),1、縱隔淋巴結(jié)位置 多見(jiàn)于中縱隔， 位于氣管、支氣管樹(shù) 附近和大血管、食道周?chē)?2、淋巴結(jié)正?；虍惓?直徑小于或等于10mm 可考慮為正常； 大于或等于15mm，應(yīng)考慮 為病理性；而在11-14mm的則屬于不能定性,美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS） 胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)示意圖,縱隔淋巴結(jié)腫大,正常胸部MRI圖像 （略）,肺野、氣管腔及血管腔 -呈低信號(hào) 大血管壁和淋巴結(jié) -為等信號(hào) 縱隔內(nèi)脂肪T1WI、T2WI -呈高信號(hào),胸部正常組織的MRI信號(hào)強(qiáng)度特征,正常胸部MRI表現(xiàn),自前向后,自右向左,2019/8/31,70,可編輯,