腦卒中可防可治,神經(jīng)內(nèi)科 謝冬梅,什么是腦卒中？,概念,腦卒中是腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦血管病,腦卒中的別稱有“中風(fēng)”、“腦血管意外”“腦血管病”,死于腦卒中的世界名人們,死于腦卒中的世界級(jí)名人還有前蘇聯(lián)共產(chǎn)黨總書記斯大林，英國首相丘吉爾，日本首相小淵惠三等等。 以色列總理沙龍于2006年1月4日晚，突發(fā)卒中，被緊急送往醫(yī)院搶救，經(jīng)過多次手術(shù)，病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，陷于植物生存狀態(tài)。 這些歷史上的風(fēng)云人物和平常人一樣，一旦患了腦血管病，要么死亡，要么成為植物人，要么殘疾。很難恢復(fù)到像正常人一樣生活和工作。 卒中雖然來得突然，病情兇險(xiǎn)，但卻是可以預(yù)防、可以治療的。,腦卒中發(fā)生后，在 3 小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行包括溶栓治療在內(nèi)的有效的救治措施，能夠挽救部分尚未壞死的腦組織，極大地改善患者的預(yù)后，降低死亡率和致殘率，部分患者病情可以完全恢復(fù)不留任何后遺癥。但在我國只有不到 2% 的患者能夠及時(shí)到達(dá)醫(yī)院并接受溶栓治療。,大部分腦卒中是可以預(yù)防的。我們要糾正錯(cuò)誤的觀念和不健康的生活方式，有意識(shí)地避免腦卒中的危險(xiǎn)因素。對(duì)體內(nèi)已經(jīng)形成的病理變化，如頸動(dòng)脈斑塊造成狹窄等，要引起重視，定期進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查,腦卒中可防可治,腦卒中的五大特點(diǎn),高發(fā)病率,高復(fù)發(fā)率,高致殘率,高死亡率,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,提高健康素養(yǎng) 積極預(yù)防腦卒中,1,健康素養(yǎng)概念,健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息，并運(yùn)用這些信息做出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。,2,現(xiàn)狀,我國國民的健康素養(yǎng)普遍偏低，在健康認(rèn)知上急需提高。2009 年底衛(wèi)生部公布的首次國民健康素養(yǎng)調(diào)查顯示，我國具備健康素養(yǎng)的居民僅占 6.8%，一百個(gè)人里面不到七個(gè)人。,01,飲食要清淡,02,適度增加體力活動(dòng),03,克服不良嗜好，如戒煙、限酒、久坐等,04,防止過度勞累，用力過猛,05,老年人不蹲便，應(yīng)防止過快改變體位、便秘,日常生活十要點(diǎn) 積極預(yù)防腦卒中,06,注意氣候變化,07,每天飲水要充足,08,看電視、上網(wǎng)不要太久,09,保持情緒平穩(wěn),10,定期進(jìn)行健康體檢，重先兆，發(fā)現(xiàn)問題早防早治,日常生活十要點(diǎn) 積極預(yù)防腦卒中,健康生活方式非常重要： 包括低鹽、低脂、高纖維飲食，戒煙限酒，減輕體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充鈣和鉀鹽，保持健康心態(tài)：避免大喜大悲、保持寬松、平和、樂觀的心態(tài)。 即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡,健康的生活方式包括什么呢？,蔬菜含水分多、能量低，是提供微量營養(yǎng)素、膳食纖維和天然抗氧化物的重要來源，也是胡蘿卜素、維生素、葉酸、鈣、鉀、鐵等良好來源。 新鮮水果是膳食中維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的重要來源。 大量的人群試驗(yàn)證明，多吃水果蔬菜可使冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低39%，腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低31%。因此，平時(shí)多吃蔬菜、水果非常重要。,為什么吃蔬菜、水果很重要？,高鉀的食物能調(diào)整細(xì)胞內(nèi)的鈉和鉀的比例，減少體內(nèi)鈉水潴留，降低血容量，從而使血壓降低，防治腦出血的發(fā)生。富含鉀的食物有菠菜、番茄、青蒜、大蔥、土豆及香蕉、柑橘、甜瓜、柚子等,高鉀的食物有哪些呢？,富含類黃酮與番茄紅素能捕捉氧自由基，阻擋低密度脂蛋白氧化，日常生活富含此類食物：蘋果、番茄、洋蔥、香菜、胡蘿卜、南瓜、草莓、紅葡萄、西瓜、柿子、甜杏、辣椒等。,抗動(dòng)脈粥樣硬化的食物,流行病學(xué)調(diào)查所示，蛋白質(zhì)食物攝入量不足或質(zhì)量欠佳，會(huì)使血管脆性增加，易引起顱內(nèi)微動(dòng)脈瘤破裂出血，而多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物：魚類和雞鴨肉、兔肉、鴿肉等，不僅對(duì)維持正常血管彈性及改善腦血流有益，還能促進(jìn)鈉鹽的排泄，有利于防止腦出血的發(fā)生。,優(yōu)質(zhì)蛋白食物包括哪些？,到目前為止，我國男性吸煙率約50%。吸煙不但危害自己，還危害家人、親友，特別是危害嬰幼兒。國際上已有研究表明，有的嬰兒猝死就是煙霧過濃造成的。據(jù)報(bào)告發(fā)展中國家有1/3吸煙者死于心腦血管疾病，吸煙者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)是不吸煙者的23.5倍；如果吸煙和高血壓同時(shí)存在，腦梗死的危險(xiǎn)性就會(huì)增加近20倍；特別值得注意的是被動(dòng)吸煙者腦梗死發(fā)病率更高。吸煙作為可干預(yù)的腦卒中重要危險(xiǎn)因素，有效的戒煙、控?zé)煷胧┯葹橹匾?吸煙對(duì)腦梗死有什么影響？,酒精可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致卒中增加，包括升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)和心率失常、降低腦血流量等，長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗死的危險(xiǎn)因素，也是老年人缺血性卒中的危險(xiǎn)因素，還可導(dǎo)致酒精性肝硬化，帶來一系列社會(huì)和家庭問題。男性每天1兩(50克)白酒，2兩葡萄酒，300毫升啤酒，三選一是可以的，女性減半。對(duì)于本身不飲酒的人，并不推薦少量飲用葡萄酒來進(jìn)行腦卒中的預(yù)防。,飲酒與腦卒中有什么關(guān)系?,運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)全身的血管擴(kuò)張、加速血流、改善血管彈性、增強(qiáng)心臟功能，增加腦的血流量，并能降低血液黏稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。定期的體育鍛煉可通過耗能、促進(jìn)脂質(zhì)消耗，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病的發(fā)生。鍛煉時(shí)間 下午45時(shí)左右最佳，其次為晚飯后5：308：30鍛煉，早晨可做較輕量的鍛煉，如廣播體操、太極拳、劍、散步等。晨練（5：308：30）易出現(xiàn)心絞痛、猝死、卒中等心腦血管意外事件發(fā)生。,運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防腦卒中是否有益,（1）限制總熱量，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)或接近標(biāo)準(zhǔn)體重范圍。 （2）多食富含膳食纖維的食物（粗糧、蔬菜、水果等)，盡量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕點(diǎn)等。 （3）定時(shí)定量，少量多餐。三餐熱量分配最好為：早晨25%30%，午餐35%40%，晚餐25%30%。 （4）每日蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量12%15%，并包含一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白（乳類、蛋類、雞、魚、大豆等）。 （5）減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入量，膽固醇每日限制在300毫克以下，盡量少吃或不吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動(dòng)物油以及動(dòng)物內(nèi)臟。 （6）應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素B6及維生素E;注意補(bǔ)鉀、鎂和微量元素等攝入。 （7）鹽攝入量每日控制在4克左右。,腦血管病患者如何進(jìn)行飲食調(diào)理,預(yù)防腦卒中飲食及生活方式,.,.,（1）預(yù)防無效論：說起預(yù)防，有些人不以為然，有的人甚至?xí)f“他不抽煙不喝酒還不如我的身體好呢”。事實(shí)上，對(duì)于卒中和其他血管意外的高?；颊卟捎冒⑺酒チ?、降壓、調(diào)脂的長期治療，分別可使血管意外的發(fā)生率降低約1/4，如果將這些措施聯(lián)合用于適當(dāng)?shù)幕颊?，其血管意外的發(fā)生率可降低達(dá)2/33/4，加上戒煙、膳食和不良生活習(xí)慣的改善、少量飲酒、減輕體重、加強(qiáng)鍛煉、管理好血壓、血糖等多種措施潛在效果，預(yù)防血管意外的效益更加顯著。 （2）不能堅(jiān)持服藥：預(yù)防用藥是終身的，然而很多人難以堅(jiān)持，有些人剛開始服藥還很規(guī)范，但時(shí)間一長就掉以輕心，有時(shí)停藥后不久就發(fā)生了腦卒中。理論上講，如果二級(jí)預(yù)防做得不好，幾乎每次復(fù)發(fā)的癥狀都要比前一次更嚴(yán)重。 （3)把預(yù)防完全寄托在藥物上，不改變不良生活習(xí)慣：其實(shí)，有時(shí)候一些生活習(xí)慣的改變比藥物起的作用還大。此外，有些人更愿意用保健品、偏方來代替醫(yī)師開的正規(guī)藥物，從而延誤了病情。預(yù)防是一個(gè)綜合的措施，不能寄托在一種神奇的藥物上，在醫(yī)生的指導(dǎo)下健康生活、規(guī)范用藥。,關(guān)于預(yù)防腦卒中有哪些誤區(qū)？,安宮牛黃丸能預(yù)防腦中風(fēng)嗎,目前，很多家庭只要家里有上年紀(jì)的老年人，總會(huì)常備幾顆安宮牛黃丸，因?yàn)檫@流傳著一種說法“中風(fēng)之后，服用安宮牛黃丸，有起死回生之效”。然而，專家卻表示，此藥對(duì)中風(fēng)患者雖有清熱、開竅、促醒的療效，但是如果用不對(duì)癥，則會(huì)適得其反，加重病情。,經(jīng)大量國內(nèi)外臨床研究證實(shí)，抗血小板聚集藥物阿司匹林是防治腦卒中的有效藥物，它使急性缺血性卒中的病死率、復(fù)發(fā)率顯著下降。然而，阿司匹林在我國心腦血管病患者中的預(yù)防使用率僅為 14。 用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的有效劑量為 75150 毫克 / 天，需要長期服用： 每天治療劑量低于 75 毫克，對(duì)于多數(shù)人不能達(dá)到有效的抗血小板聚集、預(yù)防血栓的目的； 每日超過 150 毫克，不但不能增大其預(yù)防血栓作用，反而會(huì)增加其毒副作用；,如何使用阿司匹林來預(yù)防缺血性腦卒中？,04,老年人冬天要注意保暖，夏天要及時(shí)補(bǔ)水。特別注意季節(jié)交替。,冬保暖 夏補(bǔ)水,02,天氣變冷時(shí)特別是冬春季節(jié)，氣溫偏低，人體血管收縮明顯，血壓增高，容易發(fā)生心腦血管疾病。,天氣變冷血管收縮,03,天氣變熱血液濃稠,氣溫較高時(shí)，人體大量排汗使體溫降低，水分消耗多，容易造成體內(nèi)缺水，血液濃縮相對(duì)粘稠，血流減慢，也容易誘發(fā)腦卒中,01,腦卒中在春、夏或秋、冬季節(jié)變化時(shí)容易發(fā)作。,季節(jié)交替發(fā)病率高,腦卒中發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系,目前還沒有科學(xué)研究來證明這種輸液預(yù)防的方法是有效的。如果沒有相關(guān)腦卒中癥狀，單靠短期輸一、二種藥物是不能起到預(yù)防作用的。 及時(shí)治療相關(guān)疾?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是預(yù)防腦卒中的有效措施。,每年輸液兩次能預(yù)防腦卒中？,對(duì)于像阿司匹林類抗血小板聚集藥物、他汀類等調(diào)脂藥物，已經(jīng)過大規(guī)模的臨床驗(yàn)證對(duì)預(yù)防腦卒中有肯定的作用，具有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，是推薦長期服用的。 中成藥對(duì)于改善腦循環(huán)有一定作用，可以根據(jù)患者具體情況運(yùn)用。,預(yù)防腦卒中用中成藥好還是西藥好？,為什么要服用血小板藥物,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系，抑制血小板降低無疑可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防中風(fēng)的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，所以，在缺血性中風(fēng)的二次預(yù)防復(fù)發(fā)中抗血小板治療是重中之重。 腦卒中患者出院后，最重要的是不再因?yàn)橹酗L(fēng)復(fù)發(fā)而再次入院，目前美國、歐洲和中國的腦血管病專家的共識(shí)，如果沒有禁忌癥的時(shí)候盡量是終身服用抗血小板藥物,高?；颊叻冒⑺酒チ謥矸乐文X卒中應(yīng)當(dāng)是一個(gè)長期過程。只有每天堅(jiān)持服用有效劑量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，達(dá)到預(yù)防血栓的目的。 近年來國外的研究顯示，腦卒中的存活者如果中斷使用阿司匹林，在 1 個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)將會(huì)增加 3倍以上，停藥一周內(nèi)更應(yīng)當(dāng)引起注意。,服用阿司匹林期間可否吃吃停停？,血壓降得過快過低會(huì)使人感到頭暈、乏力。合并高血壓的腦卒中病人，應(yīng)該在不同的病程采用不同的降壓策略，譬如在腦梗死急性期應(yīng)將血壓保持在較高水平，急性期后緩慢降壓、逐步達(dá)標(biāo)。 一般來說，單純高血壓患者應(yīng)將血壓控制在低于140/90mm Hg，合并糖尿病和腎臟病的患者降壓目標(biāo)以低于130/80mm Hg 為宜。 但對(duì)于合并腦血管狹窄的高血壓患者，為保持充足的腦部供血，血壓控制不宜過低。 腦血管狹窄程度較重時(shí)，如果將血壓降得過低，會(huì)使本來就已處于缺血狀態(tài)的大腦進(jìn)一步加重缺血，發(fā)生腦梗死。,腦卒中患者的血壓是否降得越低越好？,魚油是指富含EPA、DHA的魚體內(nèi)的油脂。研究表明，每天服用深海魚油膠囊45克有一定的輔助降脂作用，主要是對(duì)甘油三酯有一定療效。食入大量魚油會(huì)引起胃腸道刺激，反胃的魚腥味常令人難以接受，長期大量服用魚油是不可行，不可把魚油當(dāng)成降脂藥的替代品。,深海魚油對(duì)預(yù)防腦血管病有效嗎？,長期服用降脂藥不僅僅可以降脂，更重要的是可以改善動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。嚴(yán)格控制血脂，主要是指總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇，不僅僅是在正常范圍就可以了，低密度脂蛋白膽固醇建議降至100毫克/分升以下，剛開始服用建議睡前頓服，服藥后避免劇烈活動(dòng)，用藥3個(gè)月后復(fù)查肝功能、血脂、肌酸激酶。如果結(jié)果正常，可長期服用，以后半年或一年復(fù)查一次即可。,血脂不高還需要服用降脂藥來預(yù)防卒中嗎,腦卒中治好后是否不會(huì)復(fù)發(fā)？,腦卒中的特點(diǎn)之一就是容易復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，約有1/3 的腦血管患者在 5 年內(nèi)可能復(fù)發(fā)。而不同的腦血管病復(fù)發(fā)率也不相同，出血性腦血管病高于缺血性腦血管病。 腦血管病復(fù)發(fā)率最高者為蛛網(wǎng)膜下腔出血。 有人統(tǒng)計(jì) 80% 的患者6 周內(nèi)復(fù)發(fā)，2 周內(nèi)復(fù)發(fā)者更多見。腦血管病一旦復(fù)發(fā)，治療更加困難。所以對(duì)腦血管病來說，應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)。 .,