子宮切除術(shù)護(hù)理查房,查房目的,一：了解子宮的解剖 二：了解子宮次切除術(shù)的適應(yīng)癥,術(shù)中配合，圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。 三：通過本次查房，使手術(shù)室護(hù)士能進(jìn)一步熟悉和掌握子宮切除術(shù)配合的關(guān)鍵。,女性生殖器解剖,一、內(nèi)生殖器,陰道（vagina） 圓韌帶 子宮(uterus) 闊韌帶 主韌帶 子宮骶骨韌帶 輸卵管(fallopian tube) 卵巢(ovary),女性生殖器解剖,二、鄰近器官 尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 輸尿管(ureter) 乙狀結(jié)腸(sigmoid) 直腸(rectum,女性生殖器解剖,三.血管、淋巴、神經(jīng),血管： 卵巢動(dòng)脈 子宮動(dòng)脈 陰道動(dòng)脈、陰道內(nèi)動(dòng)脈,女性生殖器解剖,淋巴： 內(nèi)生殖器淋巴 髂總、髂內(nèi)、髂外、深部、閉孔淋巴結(jié) 神經(jīng)： 支配內(nèi)生殖器的神經(jīng) 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),疾病簡(jiǎn)介,子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，是人體最常見的腫瘤。由平滑肌和少量纖維結(jié)締組織組成。多見于3050歲婦女，以4050歲最多見，20歲以下少見。35歲以上婦女約20有子宮肌瘤,適應(yīng)證,1.子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮腺肌瘤，宮頸檢查正常，患者要求保留宮頸 2.因各種原因需切除子宮，但切除宮頸有困難者。,病人基本情況 科別：婦科 床號(hào)：03床 住院號(hào)：306167 姓名：陳英 性別：女 年齡：43歲 患者平素月經(jīng)規(guī)則，35天，量多，痛經(jīng)明顯。末次月經(jīng)2012年9月12日?；颊咦栽V近五年來在無明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛，伴腰酸，無肛門墜脹感，無不規(guī)則陰道流血?；颊咭恢蔽从柚匾?，近半年來腹痛明顯加重，才來我院就診。,病人基本情況,彩超提示：多發(fā)性子宮肌瘤，子宮粘膜下肌瘤 既往史：否認(rèn)傳染病史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。 婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸無肥大、無糜爛樣改變、居中，無接觸性出血，無舉痛等。 入院后給予各項(xiàng)常規(guī)檢查及積極術(shù)前準(zhǔn)備。,輔助檢查,生命體征 T 37 P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg 血常規(guī)：白細(xì)胞：9.7X109/L 中粒細(xì)胞：8.80X109/L 生化：直接膽紅素8.1 總膽紅素32.7 間接膽紅素24.6 空腹血糖8.12 血型：A型（+） 心電圖及胸部x片均正常。 術(shù)前行宮頸涂片，診刮，排除宮頸宮體惡性腫瘤。,術(shù)前訪視,1.了解病人個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)方式 2.基本病情：患者陳英，女性，43歲，因近半年來腹痛加重入院。否認(rèn)傳染病史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。,術(shù)前訪視,3.交代術(shù)前注意事項(xiàng)：清潔術(shù)區(qū)皮膚，禁食禁飲時(shí)間，勿隨身攜帶金屬物品及貴重物品進(jìn)手術(shù)室，以免用電刀時(shí)金屬導(dǎo)電灼傷皮膚或貴重物品受損。 4.各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查均齊全。 5.患者心理狀態(tài)的疏導(dǎo)。,護(hù)理診斷,1.恐懼，焦慮-與對(duì)手術(shù)不了解，環(huán)境不熟悉，對(duì)手術(shù)的恐懼心理。 2.知識(shí)缺乏-與缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)配合有關(guān)。 3.疼痛-與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān) 4.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)- 與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中電刀使用不當(dāng)有關(guān) 5.有墜床的危險(xiǎn)-與手術(shù)床的大小與安全措施的實(shí)施有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥：出血,護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施,（一）恐懼、焦慮 1.護(hù)理目標(biāo)：能使病人說出心里感受，使情況減輕 2.護(hù)理措施 (1）做好術(shù)前訪視，使他們解除心里壓力。 (2）給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境。 （二）知識(shí)缺乏 1.護(hù)理目標(biāo)：能使患者了解手術(shù)部位及手術(shù)方法。 2.護(hù)理措施 (1）跟患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí) (2）給患者講解與手術(shù)方式有關(guān)的知識(shí),護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施,（三）疼痛 1.護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的疼痛 2.護(hù)理措施 (1）采取連硬外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，以減輕患者的疼痛。 (2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。 （四）有皮膚完整性受損危險(xiǎn) 1.護(hù)理目標(biāo)：不能讓患者在術(shù)中出現(xiàn)皮膚損傷。 2.護(hù)理措施 (1）盡可能選擇小手術(shù)切口，保持無菌手術(shù)區(qū)域的干燥,術(shù)中正確使用電刀，防止發(fā)生電灼傷 (2）正確擺好體位，避免皮膚受壓損傷。,護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施,（五）有墜床的危險(xiǎn) 1.護(hù)理目標(biāo)：不能讓患者從手術(shù)床上墜下來。 2.護(hù)理措施 (1）過床時(shí)教會(huì)患者過床并挺好床。 (2）過好床后要及時(shí)給患者上好約束帶。 (六）潛在并發(fā)癥：出血 1.護(hù)理措施 (1）術(shù)前積極備血 (2）密切觀察生命征變化，及時(shí)補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量,問題？,1：如何更好的配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，給患者心理安慰減輕恐懼感？ 2：如何做好手術(shù)中患者的觀察與護(hù)理？ 3：是否了解手術(shù)步驟？ 4：手術(shù)操作中我們?nèi)绾巫龊脽o菌操作配合？ 5：為何術(shù)中要觀察尿液量及性質(zhì)？,麻醉方法,1：腰硬聯(lián)合麻醉 2:氣管插管全身麻醉,巡回護(hù)士配合,1.手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士在麻醉實(shí)施前三方一起核對(duì)患者的信息，并同腕帶核對(duì)。 2.建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉。 3.安放好手術(shù)所需的體位，保持患者功能舒適位。妥善固定患者，防止墜床。正確貼放負(fù)極板，電刀負(fù)極板應(yīng)安放在肌肉豐富，平坦無毛發(fā)，血管豐富處，盡量靠近手術(shù)部位皮膚處，注意避開瘢痕，確保身體部位不與金屬接觸，避免發(fā)生電灼傷。,巡回護(hù)士配合,4.協(xié)助洗手護(hù)士穿手術(shù)衣，戴無菌手套，并與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)中所需的物品，嚴(yán)格查對(duì)制度。 5.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪巾，并在切開皮膚前再次三方核對(duì)患者信息和手術(shù)實(shí)施方式。 6.術(shù)中堅(jiān)守工作崗位，密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)查看出血量及尿量，并查看尿液的性質(zhì)。有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。,巡回護(hù)士配合,7.調(diào)節(jié)好室溫在2224度，在床旁旁安撫好患者，做好保暖工作。 8.手術(shù)關(guān)腹前、后和手術(shù)結(jié)束后同洗手護(hù)士共同清點(diǎn)用物。 9.手術(shù)結(jié)束時(shí)三方再次核對(duì)患者信息和實(shí)際實(shí)施的手術(shù)方式。 10.包扎好切口，送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交接工作。,用物及器械的準(zhǔn)備,（一）用物準(zhǔn)備： 一次性手術(shù)包 22刀片 一次性電筆 一次性吸管吸頭 手套 20號(hào)板線 1號(hào)圈線 可吸收線 一次性敷貼 手術(shù)衣 敷貼 （二）器械準(zhǔn)備： 開腹布包，開腹器械，可可鉗,手術(shù)中的配合,1.沿腹部正中切口：皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進(jìn)入腹腔，洗手探查 。,手術(shù)中的配合,2. 探查 ： 了解子宮、附件及其病變，明確腫瘤 大小,部位，有無粘連,以及與周圍臟器的關(guān)系；以 鹽水紗布?jí)|開腸管，置入拉勾充分暴露手術(shù)野,手術(shù)中的配合,3.離斷圓韌帶：用兩把大彎血管鉗鉗夾宮角將子宮牽出切口外。大彎血管鉗在距宮角 1cm處鉗夾圓韌帶，用刀切斷，斷端用1#絲線縫扎,手術(shù)中的配合,4.處理附件 ： 鉗夾輸卵管及卵巢固有韌帶，切斷，用1#絲線縫扎,手術(shù)中的配合,5.暴露子宮下段：沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達(dá)子宮峽部，再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部,手術(shù)中的配合,6.處理子宮血管 分離兩側(cè)宮頸組織，暴露子宮下段，用血管鉗鉗夾子宮動(dòng)脈，用刀切斷，用1#絲線雙縫扎，,手術(shù)中的配合,7.切除子宮體：拉開膀胱， 暴露子宮峽部，周圍墊好濕 紗布?jí)|。在峽部做一環(huán)形切 口，貫穿宮頸粘膜層，準(zhǔn)備 鼠齒鉗鉗夾宮頸。用0.5%碘伏 消毒宮頸殘端。用10可吸 收縫線縫合宮頸殘端,手術(shù)中的配合,8.重建盆腹膜 縫合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中。 9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的20可吸收縫線或2-0絲線縫合，皮下組織用3-0絲線縫合，皮膚用 40可吸收線縫合。,護(hù)理評(píng)價(jià),1.心理護(hù)理到位，病人及家屬能積極配合手術(shù)并對(duì)手術(shù)充滿信心。 2.病人了解了疾病的相關(guān)知識(shí),手術(shù)方式及術(shù)后的自我護(hù)理。 3.安全無意外。 4.術(shù)中護(hù)理到位，生命體征平穩(wěn)，無補(bǔ)液不足無皮膚完整性受損的可能發(fā)生。 5.術(shù)后病人自述疼痛可，無不適主訴，可安靜入睡。,Thank You !,