產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容,第 二 講,一、概述 二、初次產(chǎn)前檢查 三、孕中期檢查 四、孕晚期檢查 五、高危妊娠 六、妊娠期需特別注意的情況,容,學(xué) 習(xí) 內(nèi),1. 產(chǎn)前檢查的目的 2. 孕期檢查次數(shù)及孕周 3. 主要檢查項(xiàng)目,一. 概 述,1.產(chǎn)前檢查的目的, 確定孕齡； 確定孕婦和胎兒的健康狀況； 發(fā)現(xiàn)高危孕婦，及早干預(yù)； 制定孕期保健計(jì)劃； 獲得良好的母嬰妊娠結(jié)局。,2 .孕期檢查次數(shù)及孕周, 應(yīng)從確診早孕開(kāi)始。 檢查時(shí)間：首次檢查時(shí)間應(yīng)在6-8周，妊娠20-36周為每4周檢查一次，妊娠37周以后每周檢查一次，共進(jìn)行產(chǎn)前檢查9-11次。 凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。,妊娠分期,早期妊娠（孕早期）： 停經(jīng)13+6周,中期妊娠（孕中期）： 14周27+6周,晚期妊娠（孕晚期）： 28周41+6周,預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法, 針對(duì)月經(jīng)周期為2830天的孕婦 末次月經(jīng)：月份加9或減 3，天數(shù)加 7,計(jì)算自己的預(yù)產(chǎn)期,3 .主要檢查項(xiàng)目,詢問(wèn)病史：家族史、個(gè)人史、月經(jīng)史、妊娠史、既往病史和現(xiàn)病史； 體格檢查：包括全身和婦科檢查，如血壓、體重、宮高、腹圍等； 輔助檢查：化驗(yàn)、B超、心電圖等。,二、初次產(chǎn)前檢查,時(shí)間：613周 1. 詢問(wèn)病史 2. 個(gè)人健康指標(biāo) 3. 體格檢查 4. 輔助檢查,1 .詢問(wèn)病史,孕婦基本情況：年齡、職業(yè)、文化程度等。 現(xiàn)病史：目前患有的疾病以及治療情況，目前的不適癥狀。 月經(jīng)史：初潮時(shí)間、周期是否規(guī)律、末次月經(jīng)。 生育史：自然/人工流產(chǎn)史、難產(chǎn)史、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形、殘疾史等。,避孕史：曾經(jīng)使用的避孕方法。 既往史：曾經(jīng)患過(guò)的疾病。 夫婦雙方家族史和遺傳病史：智力、聽(tīng)力、視力障礙、精神病等。 手術(shù)史：曾經(jīng)做過(guò)的手術(shù)。,2.個(gè)人健康指標(biāo),血壓 體質(zhì)指數(shù) 血糖 血紅蛋白,孕婦的正常血壓,正常血壓 140/90mmHg,體質(zhì)指數(shù), 體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計(jì)算公式： BMI = 體重（kg）/ 身高（m） 2 我國(guó)健康成年人的BMI正常范圍為： 18.523.9kg/m2， BMI18.5為消瘦，BMI24.027.9為超重， BMI28.0為肥胖。,附表：孕期體重總增重范圍和增重速率*,血 糖, 孕期正常血糖5.1mmol/L 孕早期 空腹血糖7mmol/L， 為孕前糖尿病 孕中、晚期 糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 空腹血糖5.1mmol/L， 1小時(shí)10.0mmol/L， 2小時(shí)8.5mmol/L， 有任何一項(xiàng)均診斷為妊娠期糖尿病,血紅蛋白, 成年非孕婦的血紅蛋白值應(yīng)為 120150g/L（讀作克/升） 孕婦血紅蛋白110g/L,3.體格檢查, 全身體檢： 測(cè)血壓；測(cè)身高、體重；觀察發(fā)育和體表有無(wú)異常，聽(tīng)診檢查肺和心臟，觸診檢查甲狀腺、肝脾大小等。,4.輔助檢查, 必查項(xiàng)目： 血常規(guī) 尿常規(guī) 血型 (ABO和Rh) 肝功能 腎功能 乙肝表面抗原 梅毒螺旋體篩查, HIV篩查 細(xì)菌性陰道病（BV）的檢 測(cè)（早產(chǎn)史者） 宮頸分泌物沙眼衣原體和 淋球菌檢測(cè)（高危孕婦或有癥狀者） 心電圖 超聲檢查, 建議檢查項(xiàng)目： 空腹血糖測(cè)定或75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 丙型肝炎病毒（HCV）篩查 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）,三、孕中期檢查,1. 詢問(wèn)病史 2. 體格檢查 3. 輔助檢查,檢查次數(shù),第2次檢查：14-196周 1、分析首次檢查的結(jié)果 2、血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 3、唐氏篩查 注意事項(xiàng)： HB105g/L，補(bǔ)充鐵劑；開(kāi)始補(bǔ)充鈣劑。,檢查次數(shù),第3次檢查：20-236周 1、血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2、胎兒四維彩超（2228周） 3、血常規(guī)、尿常規(guī) 注意事項(xiàng)： 宮頸評(píng)估（早產(chǎn)高危者應(yīng)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度）,檢查次數(shù),第4次檢查：24-276周 1、血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率 2、75gOGTT 3、血常規(guī)、尿常規(guī),胎動(dòng)計(jì)數(shù)法,規(guī)律：每小時(shí)胎動(dòng)不少于35次，每12小時(shí)胎動(dòng)在3040次以上。 方法：計(jì)算胎動(dòng)時(shí)，孕婦取半坐位或側(cè)臥位，兩手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定時(shí)間內(nèi)各數(shù)1小時(shí)，3次相加乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)總數(shù)。, 常規(guī)身體檢查（必查項(xiàng)目）： 測(cè)量血壓、體重、宮高和胎心； 檢查下肢是否有水腫等。 繪制妊娠圖,2.體格檢查,我需要做產(chǎn)前診斷嗎？,產(chǎn)前篩查風(fēng)險(xiǎn)值決定產(chǎn)前診斷,產(chǎn)前診斷的目標(biāo)人群, 35歲以上的高齡孕婦； 生育過(guò)染色體異常兒的孕婦； 夫婦一方有染色體平衡易位者； 生育過(guò)無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病患兒者； 性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；, 夫婦一方有先天性代謝病，或已生育過(guò)病兒的孕婦； 在妊娠早期接受較大量化學(xué)毒劑、輻射和嚴(yán)重病毒感染的孕婦； 有遺傳性家族史或有近親婚配史的孕婦； 原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦； 本次妊娠羊水過(guò)多、疑有畸胎的孕婦。,四、孕晚期檢查,1. 詢問(wèn)病史 2. 體格檢查 3. 輔助檢查,孕晚期檢查,第5次檢查：28-316周 1、血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率、 胎位 2、產(chǎn)科B超檢查 3、血常規(guī)、尿常規(guī),孕晚期檢查,第6次檢查：32-366周 1、血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率、 胎位 2、血常規(guī)、尿常規(guī),孕晚期檢查, 建議檢查項(xiàng)目 妊娠3234周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè) 妊娠34周開(kāi)始電子胎心監(jiān)護(hù) （無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)，NST）檢查 心電圖復(fù)查,孕晚期檢查,第7-11次檢查：37-416周 1、血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率、 胎位、宮頸檢查 2、血常規(guī)、尿常規(guī) 3、NST檢查（每周一次） 4、產(chǎn)科超聲檢查 5、評(píng)估分娩方式, 常規(guī)身體檢查（必查項(xiàng)目） 測(cè)量血壓、體重、宮高和胎心 檢查下肢是否有水腫等 繪制妊娠圖 骨盆檢查評(píng)估產(chǎn)道,2.體格檢查,3.輔助檢查, 必查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī) 超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、 羊水量、胎位、胎盤位置,我屬于高危妊娠嗎？,五、高危妊娠,1.哪些孕婦屬于高危孕婦 2.哪些孕婦容易發(fā)生 妊娠期高血壓疾病 3.哪些孕婦容易發(fā)生 妊娠期糖尿病 4.哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn),年齡18歲或35歲； 有異常孕產(chǎn)史者； 妊娠期接觸有害物質(zhì)； 母兒血型不合； 孕期出血； 妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿??；,1.哪些孕婦屬于高危孕婦,妊娠合并內(nèi)科疾??； 早產(chǎn)或過(guò)期妊娠史； 胎位、胎盤及臍帶異常； 產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）； 多胎妊娠，羊水過(guò)多、過(guò)少； 輔助生殖； 曾患或現(xiàn)患有生殖器官腫瘤者等。,2.哪些孕婦容易發(fā)生 妊娠期高血壓疾病,初產(chǎn)婦； 孕婦年齡過(guò)小或大于35歲； 多胎妊娠； 妊娠期高血壓病史及家族史； 慢性高血壓； 慢性腎炎；,糖尿病； 肥胖； 營(yíng)養(yǎng)不良； 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。,3.哪些孕婦容易發(fā)生 妊娠期糖尿病,糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹）； 年齡30歲，特別是35歲以上； 肥胖或超重，孕前BMI24； 巨大兒分娩史；,無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史； 死胎、死產(chǎn)； 孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌?。╒VC）； 胎兒畸形史； 孕期胎兒比實(shí)際孕周偏大或羊水過(guò)多。,4.哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn),有過(guò)早產(chǎn)史、晚期流產(chǎn)史或本人為早產(chǎn)兒； 年齡40歲； 有妊娠并發(fā)癥； 無(wú)產(chǎn)前保健，經(jīng)濟(jì)狀況差； 吸煙、吸毒或酗酒者；,孕期長(zhǎng)期站立，特別是每周站立超過(guò)40小時(shí)； 有生殖道感染/性傳播感染或高危史者； 多胎妊娠； 助孕技術(shù)后妊娠（試管嬰兒、體外受精）； 生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形等。,六、妊娠期需特別注意的情況,1. 陰道流血 2. 陰道流液 3. 頭痛、頭暈 4. 視物不清 5. 惡心、嘔吐 6. 腹痛,7. 心慌氣短 8. 尿少 9. 浮腫 10. 胎動(dòng)減少或消失 11. 其他任何不適,妊娠期如果出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就醫(yī)：,1. 下列哪項(xiàng)不是孕早期檢查的項(xiàng)目？（單選） 血壓 體重 血尿常規(guī)化驗(yàn) 產(chǎn)前篩查 梅毒/乙肝/HIV篩查,小 測(cè) 驗(yàn),2. 填空： 孕產(chǎn)婦正常血壓是 mmHg； 孕產(chǎn)婦正常血紅蛋白值是 克/升。,小 測(cè) 驗(yàn),