骨及關(guān)節(jié)疾病 病人的護(hù)理,概述、常見四肢骨折,骨關(guān)節(jié)解剖,骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接,概念,分類,愈合過(guò)程,影響骨折愈合的因素,概 述,病因,臨床表現(xiàn),骨折的并發(fā)癥,處理原則,骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷,根據(jù)骨折端是否與外界相通,閉合性骨折,開放性骨折,指骨折后短期內(nèi)（12周內(nèi)）,指骨折發(fā)生后23周后,全身表現(xiàn) 1.休克 2.體溫升高：一般不超過(guò)38，如超過(guò)39應(yīng)注意感染的發(fā)生,治療原則,1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用,注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系,3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,具體鍛煉方式： 骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng) 骨折中期：繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng) 骨折后期：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重鍛煉,骨折的急救原則： 1.一般處理：首先搶救生命 2.傷口包扎 3.妥善固定 4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn),概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群,好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿,3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增,4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡,5.處理為：一旦確診，立即切開減壓,2.晚期并發(fā)癥： 1.關(guān)節(jié)僵硬 2.損傷性骨化 3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 4.缺血性骨壞死 5.缺血性肌痙攣 6.壓瘡 7.墜積性肺炎,受傷肢體長(zhǎng)時(shí)間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬,損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫經(jīng)機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位致畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,缺血性骨壞死是指骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致骨組織遠(yuǎn)端壞死，常見于股骨頸骨折,上、下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或因肢體腫脹、包扎過(guò)緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮,傷后68小時(shí)至傷后23周左右,約需3月,第二節(jié) 四肢骨折,一、常見的四肢骨折 二、四肢骨折病人的護(hù)理,一、常見的四肢骨折,（一）肱骨干骨折 （二）肱骨髁上骨折 （三）尺橈骨干雙骨折 （四）Colles骨折 （五）股骨頸骨折 （六）股骨干骨折 （七）脛腓骨干骨折,（一）肱骨干骨折（圖）,發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi) 的骨折。常見于青、中年人。 表現(xiàn)特點(diǎn)：可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感、患肢短縮 等。肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼 肱骨干通過(guò)，肱骨中下段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷 表現(xiàn)？ 治療：手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定；切開復(fù) 位內(nèi)固定（圖）。,肱骨干骨折,肱骨干骨折 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后,（二）肱骨髁上骨折,多發(fā)于兒童。伸直型多見（圖）。 表現(xiàn)特點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)處可見畸形，肘后三角關(guān)系正 常?？珊喜㈦艅?dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，表現(xiàn)？ 治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，較常 用；持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴(yán)重者，可牽引 35日后再手法復(fù)位；手術(shù)治療，用于手法復(fù)位 失敗或有血管受壓者，切開復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固 定。,伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折 骨折線自前下到后上；,屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地， 暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹 嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。 骨折線自前上到后下；,（三）尺橈骨干雙骨折,較多見，青少年占多數(shù)。 表現(xiàn)特點(diǎn)：旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限明顯，前臂畸形、 骨擦音和反?；顒?dòng)；可合并前臂骨筋膜室綜 合征。 治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定； 手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的 雙骨折，可行切開復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi) 針內(nèi)固定。,（四）Colles骨折,發(fā)生在橈骨下端3cm段內(nèi)的伸直型骨折， 常見于中老年有骨質(zhì)疏松者。摔倒時(shí)手掌撐 地所致。 表現(xiàn)特點(diǎn)：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè) 面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”樣 畸形（圖）。 治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。,Colles骨折的畸形外觀,（五）股骨頸骨折,多見于老年人，女性多見。由跌倒時(shí)下肢遭受扭轉(zhuǎn) 暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底 型（圖）。 表現(xiàn)特點(diǎn)：患肢有短縮、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖 壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走 （圖）。 治療：持續(xù)皮牽引，用于無(wú)明顯移位的外展嵌插骨折； 手法復(fù)位內(nèi)固定（圖），用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及 青少年骨折；人工股骨頭置換（圖），用于年齡在60歲 以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。,股骨頸骨折類型,股骨頸骨折,股骨頸骨折畸形,股骨頸骨折螺紋釘固定,全髖關(guān)節(jié)置換示意圖,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,（六）股骨干骨折,多見于青壯年。由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。 表現(xiàn)特點(diǎn)：畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠(yuǎn)折段向 上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而 異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可 合并腘動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷。出血量可達(dá)5001000毫升， 易發(fā)生休克。（圖） 治療：2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽 引。手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血 管神經(jīng)損傷、不宜長(zhǎng)期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用 切開復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（圖）。,股骨干骨折,股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定,（七）脛腓骨干骨折,多見于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè) 緊貼皮膚，常呈開放性骨折。 表現(xiàn)特點(diǎn)：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感。上1/3骨折，下骨 折段向上移位，可壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿缺血或壞疽；中 1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運(yùn)差，可 發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。腓骨頸骨折可合并腓總 神經(jīng)損傷。 治療： 手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨 折或短斜骨折； 跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉 碎性骨折，牽引5周后再改外固定；切開復(fù)位內(nèi)固定，用 于手法復(fù)位失敗者（圖）。,脛腓骨骨折的類型,脛腓骨干骨折牽引,脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定,脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后,四肢骨折病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷/問(wèn)題 護(hù)理措施(掌握內(nèi)容) 附：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院指導(dǎo),護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、焦慮/恐懼 2、疼痛 與骨折、軟組織損傷有關(guān)。 3、軀體移動(dòng)障礙 與固定肢體活動(dòng)受限有關(guān)。 4、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨折損傷、外固定、牽引等有關(guān)。 5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與臥床、活動(dòng)受限、固定壓迫等有關(guān)。 7、有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、缺乏功能鍛煉有關(guān)。 8、潛在并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、泌尿系感染。,護(hù)理措施,1、防治休克 2、心理護(hù)理 3、生活護(hù)理 4、疼痛護(hù)理 觀察、對(duì)癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動(dòng)。 5、采取合適的體位,滿足病人基本生活要求，臥床病人，定時(shí)拍背，鼓勵(lì)咳嗽咳痰，防止墜積性肺炎；預(yù)防壓瘡、便秘、泌尿系感染等并發(fā)癥。,下頁(yè),護(hù)理措施,6、減輕肢體腫脹 7、維持患肢血液循環(huán) 8、控制感染 9、功能鍛煉,人工髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)后的出院指導(dǎo),1.飲食：進(jìn)含鈣豐富的食物。 2.體位：不長(zhǎng)時(shí)間地站或坐。 3.避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，不應(yīng)大于90度，如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時(shí)應(yīng)在兩腿間夾一枕頭，以防股骨頭脫出。 4.活動(dòng)：不做劇烈運(yùn)動(dòng) 如打球、爬山；不做長(zhǎng)途旅行。 5.預(yù)防感染：身體其他部位有感染要及時(shí)治療。 6.定期復(fù)查。,謝謝！,