高血壓的測量與診斷,高血壓患者,詢問病史體格檢查,定位檢查,實驗室檢查,原發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓？,繼發(fā)性高血壓類型,原發(fā)病診斷分型,原發(fā)病治療,選擇降壓藥物,高血壓診斷,非藥物狀態(tài)下、2-3周內(nèi)非同日兩次或兩次以上重復(fù)測量上臂肱動脈部位的血壓所得的平均值收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg。,血壓的測量,直接測量法：將特制導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺插進動脈血管，直接顯示血壓數(shù)值，適用于危重病人和大手術(shù)病人術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護。需專用設(shè)備，具有一定創(chuàng)傷性。 間接測量法：即目前普遍采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計測量，在醫(yī)院、診所或家庭均可進行。 血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計三種。其中以汞柱式最為常用，測得值較為準(zhǔn)確可靠。,優(yōu)點：操作方便，不用聽診器 缺點：準(zhǔn)確性較差,優(yōu)點：易攜帶 缺點：測量值不精準(zhǔn),優(yōu)點：測量值準(zhǔn)確 缺點：笨重、玻璃易碎、水銀易漏,繼發(fā)性高血壓的診斷要點,高血壓家族史 病史 高血壓與年齡的關(guān)系 體征 實驗室和影像學(xué)檢查,繼發(fā)性高血壓的病因分類,腎性高血壓 內(nèi)分泌性高血壓 神經(jīng)性高血壓 血流異常高血壓 外因性高血壓 其他,實驗室檢查與影像學(xué)眼底檢查,實驗室檢查兒茶酚胺的測定,用于嗜鉻細胞瘤的診斷,實驗室檢查RAS的測定,血漿腎素活性測定（PRA） 測定血漿中血管緊張素I的產(chǎn)生速率 血管緊張素II的測定 放射免疫分析法 醛固酮的測定： 血漿醛固酮的測定 尿醛固酮的測定,放射免疫分析法,診斷腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓所必需，并且是腎性高血壓診斷、治療和預(yù)后的估計指標(biāo),實驗室篩查結(jié)果分析,兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物升高：嗜鉻細胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生 腎素活性升高：腎動脈狹窄、腎實質(zhì)損害、腎素分泌瘤 醛固酮升高：腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腺癌、腎上腺皮質(zhì)增生、ACTH依賴性醛固酮增多癥,影像學(xué)檢查CT,腎囊腫,繼發(fā)性高血壓相關(guān)實驗室篩查,原發(fā)性醛固酮增多癥： 血鉀 24小時尿鉀 腎素、醛固酮測定 腎上腺CT,嗜鉻細胞瘤： 血、尿兒茶酚胺 尿香草基杏仁酸（VMA） 腎上腺CT,腎動脈狹窄： 磁共振血管成像（MRA） 腎動脈造影,腎實質(zhì)性： 尿常規(guī) 腎功能 腎臟B超,謝謝！,