1,胸壁疾病,2,概念：胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；胸骨體箭突交界處凹陷最深。,第一節(jié) 漏斗胸 funnel chest,3,漏斗胸壓迫癥狀較輕者可無(wú)明顯臨床表現(xiàn) 幼兒體形瘦弱 、不好動(dòng)、易得上呼吸道感染 活動(dòng)時(shí)心慌、氣短、呼吸困難,臨床表現(xiàn),4,胸部側(cè)位片：下段胸骨向后凹陷，與脊柱的距離縮短。 心臟檢查：心臟向左移位。心電圖：順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位。 胸部CT。,診斷,5,手術(shù)治療 早期手術(shù)效果較好 適應(yīng)年齡34歲后（3歲前有假性漏斗胸） 手術(shù)方法 胸骨抬舉法 胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù),治療,6,概念：非化膿性肋軟骨腫大，好發(fā)于24肋軟骨。病因不明。,第二節(jié) 非特異性肋軟骨炎 Tietze disease,7,癥狀：局部疼痛，同側(cè)上肢活動(dòng)、咳嗽或轉(zhuǎn)身時(shí)疼痛加劇。 體征：局部肋軟骨輕度腫大隆起，局部壓痛。,臨床表現(xiàn),8,診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸部X線片肋軟骨不顯影。 鑒別診斷：與胸內(nèi)病變、肋骨結(jié)核或骨髓炎鑒別。,診斷,9,對(duì)癥治療：止痛藥 手術(shù)治療：癥狀較重或不能排除腫瘤，手術(shù)切除腫大的肋軟骨。,治療,10,概念：是繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變。多表現(xiàn)為結(jié)核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道。,第三節(jié) 胸壁結(jié)核 tuberculosis of chest wall,11,結(jié)核蔓延至胸壁的主要途徑： 1、淋巴徑路：肺或胸膜結(jié)核通過(guò)淋巴系統(tǒng)至胸壁淋巴結(jié)，引起干酪樣變，破潰至胸壁其他組織，形成結(jié)核性膿腫。是胸壁結(jié)核最多見(jiàn)的一種發(fā)生徑路。胸骨旁有較多淋巴結(jié)，所以多見(jiàn)于該處。,病理,12,2、直接播散：靠近臟層胸膜的肺結(jié)核或胸膜結(jié)核直接蔓延至胸壁各層組織。胸壁結(jié)核與原發(fā)病灶相通或通過(guò)竇道相通。 3、血行轉(zhuǎn)移：結(jié)核菌經(jīng)血液循環(huán)至肋骨或胸骨骨髓腔，引起結(jié)核性骨髓炎，穿破骨皮質(zhì)形成膿腫或竇道。,病理,13,啞鈴狀膿腫：深部的胸壁結(jié)核膿腫，穿過(guò)肋間組織達(dá)皮下組織，肋間形成較細(xì)的竇道，而在肋間肌的內(nèi)外各形成一個(gè)較大的膿腔，狀如啞鈴。 膿腫逐漸增大，侵及皮下，皮膚破潰，形成竇道或潰瘍。,病理,14,胸壁結(jié)核全身癥狀多不明顯。原發(fā)結(jié)核病變尚有活動(dòng)，可有結(jié)核中毒癥狀。 胸部有無(wú)痛腫塊，或先有腫塊而后破潰形成竇道。 寒性膿腫：局部不紅、不熱、不痛。,臨床表現(xiàn),15,診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查。 穿刺活檢：膿腫上方，避免垂直刺入導(dǎo)致膿液沿針道流出形成瘺管。 鑒別診斷：化膿性骨髓炎,診斷,16,全身治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、抗結(jié)核治療。有活動(dòng)性結(jié)核時(shí)不可進(jìn)行手術(shù)治療。 手術(shù)治療：徹底切除病變組織，包括受侵的肋骨、淋巴結(jié)和有病變的胸膜，切開(kāi)所有竇道，徹底刮除壞死組織和肉芽組織，封閉殘腔。 寒性膿腫合并化膿性感染時(shí)，可先切開(kāi)引流，再行病灶清除術(shù)。,治療,17,概念：胸廓深部軟組織、肌、骨骼的腫瘤。 分類：良性、惡性 原發(fā)性、繼發(fā)性 原發(fā)性胸壁腫瘤以肉瘤多見(jiàn)。,第四節(jié) 胸壁腫瘤 tumor of chest wall,18,胸壁腫瘤早期多無(wú)癥狀。 最參加癥狀：局部疼痛、壓痛和包塊。 生長(zhǎng)迅速、邊緣不清、疼痛多為惡性腫瘤。,臨床表現(xiàn),19,診斷依據(jù)病史、癥狀、腫塊的性質(zhì)、胸部X線片、胸部CT檢查、活檢 。,診斷,20,手術(shù)切除。惡性腫瘤應(yīng)做胸壁整塊切除，包括肌層、骨骼、肋間組織、壁胸膜和局部淋巴結(jié)。 放療、化療。,治療,