急診脊柱和脊髓損傷的救治,陳柏齡 中山大學(xué)附屬一院骨科,第一節(jié) 脊柱骨折 Fracture of spine,發(fā)生率：全身骨折約56 異常情況下，如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震時(shí)，其發(fā)病率更高 好發(fā)部位：胸腰段T10L2 嚴(yán)重并發(fā)癥：并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。,流行病學(xué),脊柱解剖,每塊脊椎骨分椎體與附件兩部分。臨床診治的需要，可將整個(gè)脊柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)。,椎體,脊柱解剖,Denis三柱學(xué)說(shuō)（1984） 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤(pán)前2/3 中柱：椎體和椎間盤(pán)后1/3、后縱韌帶 后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌帶,脊柱解剖,Denis 三柱理論,后柱,中柱,前柱,胸腰椎骨折,胸腰段脊柱(T10L2)處于兩個(gè)生理弧度的交匯處，是應(yīng)力集中之處，因此該處骨折十分常見(jiàn),病因,間接暴力： 多見(jiàn)，如：高處墜落、重物砸傷 直接暴力： 少見(jiàn)，如：槍彈傷、銳器傷,胸腰椎骨折,脊柱骨折的力學(xué),脊柱的受力 三軸：X、Y、Z軸 六種運(yùn)動(dòng)： Y軸上：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)； X軸上：屈、伸和側(cè)方移動(dòng)； Z軸上：側(cè)屈和前后方向移動(dòng)。 有三種力量可以作用于中軸： 軸向的壓縮、軸向的牽拉和在橫斷面上的移動(dòng)。,根據(jù)XYZ三個(gè)軸分析脊柱損傷,胸腰段骨折分類(lèi)分類(lèi),按受傷時(shí)暴力方向分類(lèi)：臨床上多見(jiàn)有 屈曲型 伸直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮型 按穩(wěn)定性分為： 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型 按部位分為： 頸椎骨折： 胸腰椎骨折： 腰椎骨折 骶椎骨折 附件骨折：,胸腰椎骨折的分類(lèi),單純性楔形壓縮性骨折(Wedge fracture ) 穩(wěn)定性爆破型骨折(burst fracture ) 不穩(wěn)定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲牽拉型損傷(Flexion-disctration Injury) 脊柱骨折脫位(Fracture-dislocation),1、單純性楔形壓縮性骨折：脊柱向前屈曲（沿x軸旋轉(zhuǎn)）所致，后方的結(jié)構(gòu)很少受影響。,L2壓縮性骨折,胸腰椎骨折的分類(lèi),2穩(wěn)定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱損傷的結(jié)果。暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮。后柱則不受影響，但破碎的椎體與椎間盤(pán)可以突出于椎管前方，損傷脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。,前中柱爆裂性骨折,胸腰椎骨折的分類(lèi),3不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后三柱同時(shí)損傷。暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮以及順時(shí)鐘或逆時(shí)鐘的旋轉(zhuǎn)，可能還有沿著Z軸的旋轉(zhuǎn)力量參與。脊柱不穩(wěn)定，會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。,胸腰椎骨折的分類(lèi),4Chance骨折 為椎體水平狀撕裂性損傷。受來(lái)自Y軸軸向牽拉的結(jié)果，同時(shí)還有沿著X軸旋轉(zhuǎn)力量的參與。,胸腰椎骨折的分類(lèi),5屈曲牽拉型損傷 前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量而損傷。由于常還有來(lái)自y軸旋轉(zhuǎn)力的參與，往往是潛在性不穩(wěn)定骨折,胸腰椎骨折的分類(lèi),6脊柱骨折脫位 又名移動(dòng)性損傷。暴力來(lái)自Z軸，損傷嚴(yán)重，脊髓損傷難免，預(yù)后差。,胸腰椎骨折的分類(lèi),胸腰椎骨折的分類(lèi),頸椎骨折,屈曲型損傷 垂直壓縮所致?lián)p傷 過(guò)伸損傷 不甚了解機(jī)制的骨折,頸椎骨折的分類(lèi),屈曲型損傷 這是前柱壓縮、后柱牽張損傷的結(jié)果。該暴力系經(jīng)Z軸的矢狀面，產(chǎn)生單純軟組織性，或單純骨性，或混合性損傷 臨床常見(jiàn)： 前方半脫位(過(guò)屈型扭傷)： 后柱韌帶完全或不完全破裂 雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位： 嚴(yán)重，大都伴有脊髓損傷 單純性楔形(壓縮性)骨折,頸椎骨折的分類(lèi),垂直壓縮所致?lián)p傷 暴力系經(jīng)Y軸傳遞 第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折： 又名Jefferson骨折 (圖66-4) 爆破型骨折： 為下頸椎椎體粉碎性骨折；破碎的骨折片不同程度凸向椎管內(nèi)，因此癱瘓發(fā)生率可以高達(dá)80，還可以合并有顱腦損傷,頸椎骨折的分類(lèi),頸椎骨折的分類(lèi),過(guò)伸損傷 過(guò)伸性脫位：最常發(fā)生于高速駕駛汽車(chē)時(shí)，因急剎車(chē)或撞車(chē)，由于慣性作用，頭部撞于擋風(fēng)玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使頭部過(guò)度仰伸，接著又過(guò)度屈曲，使頸椎發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。其病理變化為前縱韌帶破裂，椎間盤(pán)水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折和后縱韌帶斷裂。造成脊髓中央管周?chē)鷵p傷。本病的特征性體征是額面部傷痕。,頸椎骨折的分類(lèi),損傷性樞椎椎弓骨折：此型損傷的暴力來(lái)自頦部，使頸椎過(guò)度仰伸，在樞椎的后半部形成強(qiáng)大的剪切力量，使樞椎的椎弓不堪忍受而發(fā)生垂直狀骨折(圖66-5)。以往多見(jiàn)于被縊死者，故又名縊死者骨折（hangman 骨折）。,頸椎骨折的分類(lèi),頸椎骨折的分類(lèi),頸椎骨折的分類(lèi),其它骨折 齒狀突骨折(dens fracture)可以分成三型： 第1型：齒狀突尖端撕脫骨折； 第2型：齒狀突基部、樞椎體上方橫形骨折； 第3型：樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關(guān)節(jié)突， 一側(cè)或?yàn)殡p側(cè)性。,頸椎骨折的分類(lèi),脊柱骨折的AO分型,A ：壓縮損傷(Compression injury） B ：分離損傷(Distraction injury) C ：旋轉(zhuǎn)損傷(Rotation injury),A 型損傷分型,B 型損傷分型,C 型損傷分型,脊柱骨折的診斷,嚴(yán)重外傷史：注意詢(xún)問(wèn)受傷方式，受傷時(shí)姿勢(shì)等 局部表現(xiàn)：疼痛，壓痛，畸形，活動(dòng)障礙 神經(jīng)癥狀：嚴(yán)重骨折者可出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根損傷癥狀，如肢體麻木、無(wú)力、截癱、大小便功能。 注意多發(fā)傷：往往合并顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷 影像學(xué)檢查（X線(xiàn)、CT、MRI）確定骨折部位、類(lèi)型和移位情況,傷后急救搬運(yùn),一人抬頭，一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法十分危險(xiǎn)，因這些方法會(huì)增加脊柱的彎屈，可以將碎骨片向后擠入椎管內(nèi)，加重了脊髓的損傷。,危險(xiǎn)！,傷后搬運(yùn),1、患者沒(méi)有神經(jīng)功能損害表現(xiàn)并不排除脊髓損傷 2、一旦懷疑患者可能存在脊髓損傷，必須立即采取措施保護(hù) 3、必須采用正確的方法進(jìn)行搬運(yùn) 4、目的：防止脊髓進(jìn)一步損傷 5、“全脊柱”固定,是采用擔(dān)架，木板甚至門(mén)板運(yùn)送。先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員平托至門(mén)板上；或二三人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。,正確搬運(yùn)方法,正確搬運(yùn)方法,平托法,滾動(dòng)法（仰臥位）,正確搬運(yùn)方法,滾動(dòng)法（俯臥位）,正確搬運(yùn)方法,頸部固定方法,頭部和頸部必須與軀體縱軸成一條線(xiàn),側(cè)面,前面,仰臥位病人,頸托固定,固定頸部,繼續(xù)保護(hù)頸部,戴頸托,正確搬運(yùn)方法,脊柱骨折的治療,胸腰段骨折的治療 頸椎骨折的治療,胸腰椎骨折的治療,1單純性壓縮性骨折的治療 (1) 椎體壓縮不到15者，或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過(guò)伸，同時(shí)囑傷員3日后開(kāi)始腰背部肌鍛煉。約三個(gè)月左右可下地活動(dòng)。,胸腰椎骨折的治療,(2)椎體壓縮高度超過(guò)15的青少年及中年傷者，可用兩桌法過(guò)仰復(fù)位，或雙踝懸吊法復(fù)位。復(fù)位后過(guò)伸位石膏背心固定。固定約3個(gè)月。,兩桌復(fù)位法,雙踝懸吊法,石膏背心固定,胸腰椎骨折的治療,2爆破型骨折的治療 無(wú)神經(jīng)癥狀者，CT證實(shí)沒(méi)有骨塊擠入椎管內(nèi)，可采用雙踝懸吊法復(fù)位。 有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，手術(shù)治療。 3Chance骨折、屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折脫位者，都須手術(shù)復(fù)位及安裝內(nèi)固定器。,頸椎骨折的治療,1頸椎半脫位 (Subluxation) 石膏頸圍固定3個(gè)月。出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形者行脊柱融合術(shù)。,頸圍固定,2壓縮性骨折、 Jefferson骨折、雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位 輕度壓縮骨折：頜枕帶臥位牽引，復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月。 壓縮明顯的、C1前后弓骨折和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者：持續(xù)顱骨牽引復(fù)位 。23周后用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。 四肢癱者及牽引失敗者：手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。,頸椎骨折的治療,頭頸胸固定器,頸椎骨折的治療,3單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者可以沒(méi)有神經(jīng)癥狀，持續(xù)骨牽引。復(fù)位困難者手術(shù) 4對(duì)爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者，早期手術(shù)切除碎骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。 5過(guò)伸性損傷 hangman骨折因伴發(fā)神經(jīng)癥狀者很少，大多非手術(shù)治療。沒(méi)有移位者可牽引23周后上頭頸胸固定器3個(gè)月；有移位者應(yīng)作頸前路C2-3椎體間植骨融合術(shù)。而對(duì)脊髓中央管周?chē)鷵p傷者一般采用非手術(shù)治療。有椎管狹窄或脊髓受壓者一般在傷后23周時(shí)作椎管減壓術(shù)。,頸椎骨折的治療,6齒狀突骨折 第1型、第3型和沒(méi)有移位的第2型骨折： 一般非手術(shù)治療。 第2型骨折如移位超過(guò)4mm者：愈合率極低，一般主張手術(shù)治療，可經(jīng)前路用12枚螺釘內(nèi)固定，或經(jīng)后路C12植骨及鋼絲捆扎術(shù)。,頸椎骨折的治療,頸椎骨折的治療,脊柱骨折的治療,臥床休息 牽引復(fù)位 顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復(fù)位 腰背肌功能鍛煉 外固定 石膏固定、支具固定,保守治療,手術(shù)治療,減壓 復(fù)位 穩(wěn)定重建（內(nèi)固定的應(yīng)用和植骨術(shù)）,脊柱骨折的治療,第二節(jié) 脊髓損傷 Spinal Cord Injury,脊髓解剖,感覺(jué)神經(jīng)皮節(jié)分布,C2 枕部 C4 肩部 C6 拇指 C7 中指 C8 小指 T4 乳頭 T10 肚臍 L1 腹股溝 L2,L3 大腿內(nèi)側(cè) L4 小腿內(nèi)側(cè) L5 小腿外側(cè) S1 足外側(cè) S2- S4 肛周,感覺(jué)皮節(jié)分布,脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配,C3, C4 斜方肌 抬肩 C4 膈肌 呼吸 C5, C6 肱二頭肌 屈肘 C7 肱三頭肌 伸肘 C8 指屈肌群 手指屈曲 T1 骨間肌 手指外展和內(nèi)收 T1- T12 肋間肌/呼吸，腹肌,L1, L2 髂腰肌 軀干，髖部屈曲 L3, L4 股四頭肌 伸膝 L5 EHL 大拇趾屈曲 S1 股二頭肌 屈膝 S1,S2 比目魚(yú)肌/腓腸肌 足跖屈 S2-4 肛門(mén)括約肌 肛門(mén)反射,脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配,脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥 截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙 四肢癱：頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)“四癱”。,脊髓損傷,病 理,1脊髓震蕩(concussion of spinal cord) ： 弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失。組織形態(tài)學(xué)上并無(wú)病理變化發(fā)生，暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。 2脊髓挫傷(contusion of spinal cord) ： 脊髓的實(shí)質(zhì)性破壞，外觀雖完整，但脊髓內(nèi)部可有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維束的中斷。,3脊髓斷裂(spinal cord break ) ：脊髓的連續(xù)性中斷，可為完全性或不完全性，不完全性常伴有挫傷，又稱(chēng)挫裂傷。 4脊髓受壓(spinal cord compression ) ：碎骨片、破碎的椎間盤(pán)、皺褶的黃韌帶或血腫壓迫脊髓，產(chǎn)生一系列脊髓損傷的病理變化。 5馬尾神經(jīng)損傷(cauda equina Injury) ：第2腰椎以下骨折脫位可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓。,病 理,、脊髓休克(spinal shock)： 較重的脊髓損傷立即發(fā)生的損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象，稱(chēng)之為脊髓休克。24周后才發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。 區(qū)別：脊髓震蕩與脊髓休克,病 理,臨床表現(xiàn),1脊髓損傷 脊髓休克期：受傷平面以下弛緩性癱瘓，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，大小便不能控制。 24周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段：截癱，頸段：四肢癱。上頸椎：四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎：脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓。,脊髓半切征(BrownSequard syndrome) ： 損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)痛覺(jué)和溫覺(jué)消失。 脊髓前綜合征（Anterior cord syndrome)： 頸脊髓前方受壓引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱重于上肢癱，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺(jué)和深感覺(jué)，有時(shí)還保留有淺感覺(jué)。 脊髓中央管周?chē)C合征(Central cord syndrome)： 多見(jiàn)于過(guò)伸性損傷，因脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤(pán)或骨刺的前后擠壓所致，上肢重于下肢，沒(méi)有感覺(jué)分離，預(yù)后差。,臨床表現(xiàn),2脊髓圓錐損傷（Conus medullaris injury） 正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。,臨床表現(xiàn),3馬尾神經(jīng)損傷 起自第2腰椎的骶脊髓，終止于第1骶椎下緣。馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性。表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，無(wú)病理征。,臨床表現(xiàn),脊髓損傷的評(píng)估,截癱指數(shù) Frankel分級(jí),“0”：功能完全正?；蚪咏?； “1” ：功能部分喪失； “2”：功能完全喪失或接近完全喪失。 一般記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及兩便的功能情況，相加后即為該病人的截癱指數(shù)。 三種功能完全正常的截癱指數(shù)為0；三種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6。,截癱指數(shù),Frankel分級(jí),A: 損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能全部喪失 B: 運(yùn)動(dòng)功能全部喪失，部分感覺(jué)保留（會(huì)陰周 圍仍有感覺(jué)） C: 運(yùn)動(dòng)功能保留，但較差 D: 運(yùn)動(dòng)功能良好 E: 完全正常,A 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能完全喪失 B 僅存感覺(jué)功能而無(wú)自主運(yùn)動(dòng)功能 C 存余的運(yùn)動(dòng)低于一般水平（無(wú)助于任何有效用途） D1 存余的運(yùn)動(dòng)為最低功能水平（3+/5+）和（或）直腸或膀胱 麻痹而自主功能正?；蛳陆?D2 存余的運(yùn)動(dòng)為中等功能水平（3+4+/5+）和（或）神經(jīng)性 直腸或膀胱功能障礙 D3 存余的運(yùn)動(dòng)為高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直腸或 膀胱功能 E 運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能完全正常（或尚余異常反射）,改良Frankel分級(jí)（ Bradford和Mcbride ）,并發(fā)癥,呼吸衰竭與呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和結(jié)石 褥瘡 體溫失調(diào),脊髓損傷的處理,Airway,根據(jù)損傷平面，判斷呼吸功能受損情況 插管指征 進(jìn)行氣管插管,脊髓損傷時(shí)呼吸受損,插管指征,膈肌麻痹 呼吸肌乏力 通氣不足 通氣/血流比值失調(diào) 分泌物堵塞氣道,脊髓損傷的治療,1固定 一般先牽引 2減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害 (1)地塞米松。 (2)20甘露醇脫水 (3)甲潑尼龍沖擊療法（傷后8小時(shí)內(nèi)） (4)高壓氧治療,甲強(qiáng)龍沖擊治療（損傷后 8小時(shí)以?xún)?nèi)開(kāi)始）,NASCIS II (1992) ： 負(fù)荷劑量：30mg/kg 靜脈滴注 （15min 內(nèi)） 持續(xù)劑量：5.4 mg/kg/hr 靜脈滴注 （持續(xù)23小時(shí)以上） NASCIS III (1997) 損傷時(shí)間3小時(shí)：持續(xù)靜脈用藥24小時(shí) 損傷時(shí)間3-8小時(shí)：持續(xù)靜脈用藥48小時(shí),3手術(shù)治療 解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。 手術(shù)指征： 脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者； 脊柱骨折復(fù)位不滿(mǎn)意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者； 影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者； 截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。 MRI顯示脊髓內(nèi)有出血者可在脊髓背側(cè)正中切開(kāi)脊髓至中央溝，清除血塊與積液。,脊髓損傷的治療,并發(fā)癥的處理,1呼吸衰竭與呼吸道感染 防治： 抗生素、定期翻身拍背。 嚴(yán)重者氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。,2泌尿生殖道的感染和結(jié)石 防治方法： 避免膀胱肌攣縮，膀胱區(qū)按摩，訓(xùn)練自主膀胱。 無(wú)菌操作，定時(shí)插導(dǎo)尿管排尿。 永久性恥骨上膀胱造瘺術(shù)。 多飲水防止泌尿道結(jié)石。 有感染者加用抗生素。,并發(fā)癥的處理,3褥瘡 長(zhǎng)期臥床，骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚壞死，稱(chēng)為褥瘡。常見(jiàn)于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等處。 分成四度： 第一度，皮膚發(fā)紅，周?chē)[； 第二度，皮膚出現(xiàn)水皰，色澤紫黑，有淺層皮膚壞死； 第三度，皮膚全層壞死； 第四度，壞死范圍深達(dá)韌帶與骨骼。滲出大量體液， 感染，可因消耗衰竭或膿毒癥而致死。,并發(fā)癥的處理,褥瘡防治： 床褥平整柔軟，或用氣墊床；保持皮膚清潔干燥； 堅(jiān)持定時(shí)翻身 對(duì)骨隆突部位每日用50酒精擦洗，滑石粉按摩； 淺表褥瘡可以用紅外線(xiàn)燈烘烤； 深度褥瘡應(yīng)剪除壞死組織，勤換敷料； 炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)，作轉(zhuǎn)移皮瓣縫合。,并發(fā)癥的處理,4體溫失調(diào) 處理方法： 將病人安置在設(shè)有空調(diào)的室內(nèi)； 物理降溫，如冰敷，冰水灌腸，酒精擦?。?藥物療法，輸液和冬眠藥物。,并發(fā)癥的處理,祝大家 不斷進(jìn)步，前程似錦 !,