職業(yè)與婦女健康,公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼系 黃旭,本章主要內(nèi)容,職業(yè)性有害因素和職業(yè)性病損 不同行業(yè)的職業(yè)性有害因素 影響婦女作業(yè)能力的解剖生理特點(diǎn) 職業(yè)性有害因素與女性生殖功能 不同職業(yè)性有害因素對婦女健康的影響 婦女勞動保護(hù)和保健措施及法規(guī),概 述,婦女職業(yè)衛(wèi)生： 是研究勞動條件或職業(yè)因素對婦女健康，特別是生殖健康可能產(chǎn)生的影響，及其勞動保護(hù)對策的一門學(xué)科。,婦女職業(yè)：WHO提出的定義為所有婦女在家庭內(nèi)或家庭外從事完成的 ，有工資以及沒有工資的工作。 服務(wù)對象：擴(kuò)展到所有從事社會和家庭勞動的婦女。,婦女職業(yè)衛(wèi)生的重要性,我國人口基數(shù)大，婦女多，婦女就業(yè)率高，就業(yè)范圍廣，面臨職業(yè)安全及健康的危害因素。 婦女在生理和心理上與男性有很大差別，職業(yè)有害因素對其身心帶來深遠(yuǎn)影響。 婦女承擔(dān)著繁衍生命的任務(wù)，職業(yè)有害因素可能通過婦女而影響下一代的健康成長。,中國女職工增長情況 表1 中國女職工人數(shù)增長情況表 年度 女職工人數(shù)（萬） 占職工總數(shù) 1949 60 7.5 1990 5260 37.6 1992 5586 37.8 1994 5786 39.2 2000 3億 44.9,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素和職業(yè)性病損,在人們工作環(huán)境或勞動過程中存在的，可能會對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的一切要素或條件，稱為職業(yè)性有害因素(occupational hazards) 職業(yè)性有害因素所致的多種健康損害，稱為職業(yè)性病損。,一、職業(yè)性有害因素的來源,生產(chǎn)工藝過程中的有害因素 勞動過程中的有害因素 生產(chǎn)環(huán)境中的因素,化學(xué)性有害因素 物理性有害因素 生物性有害因素,職業(yè)緊張因素 工效學(xué)因素,廠房建筑布局不合理 自然環(huán)境中的有害因素,二、職業(yè)性病損,職業(yè)性有害因素對勞動者健康的損害包括： 職業(yè)病 工作有關(guān)疾病 工傷,職業(yè)病,概念：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過機(jī)體的代償功能，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力者稱為職業(yè)病。 特點(diǎn)：,病因明確，與職業(yè)接觸有關(guān) 存在劑量-反應(yīng)關(guān)系 接觸人群共同發(fā)病 早期發(fā)現(xiàn)并處理，預(yù)后較好 無特效治療,工作有關(guān)疾病,概念：由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。 特點(diǎn)：,病因是多因素的，職業(yè)因素是病因之一。 職業(yè)因素使疾病顯露或加重。 改善工作條件，可減少或緩解疾病。,工傷,概念：指工人在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。 主要原因,生產(chǎn)設(shè)備問題 防護(hù)設(shè)備問題 勞動組織和生產(chǎn)管理問題 勞動者身體問題 操作環(huán)境問題,第二節(jié) 不同行業(yè)的職業(yè)性有害因素,自學(xué)（略）,女職工較多的職業(yè)及勞動衛(wèi)生,紡織業(yè) 物理因素: 噪聲、振動、高溫、高濕 生產(chǎn)性粉塵： 棉、毛、麻塵 化學(xué)性因素：CS2、已內(nèi)酰胺、乙二醇、鄰苯二甲 酸酐、二甲酸二甲酯等 生物性因素：真菌、白僵菌、炭疽芽孢 不良工作體位：長期站立或坐立、巡回行走 視力緊張,服務(wù)行業(yè) 長時(shí)間立位作業(yè) 人員密集的公共場所空氣污染 勞動強(qiáng)度大 3. 護(hù)士 長時(shí)間的走動、站立，容易引起腰背部扭傷 病原微生物感染 藥物接觸，如抗癌藥物 經(jīng)常值夜班 精神緊張,4. 農(nóng)村施藥: 農(nóng)藥中毒, 乳兒中毒 5. 勞動密集型流水線作業(yè) 制藥廠、電子工業(yè)、制造業(yè)生產(chǎn)線、食品廠、制衣廠、制鞋廠等 精神高度緊張 勞動強(qiáng)度大，工作時(shí)間長，經(jīng)常加班 接觸化學(xué)有害物質(zhì) 經(jīng)常憋尿,第三節(jié) 影響婦女作業(yè)能力的解剖生理特點(diǎn),一、女性的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),性別 外形 骨骼 男性 女性,高大粗壯、肩寬、臀窄 身高、體重、胸圍均值 大于女性,骨盆寬度小 骨盆壁厚而深 骶骨岬突出,骨盆壁薄而淺 骶骨岬不突出 骶骨平坦而低 恥骨弓角度大,手腳長度均小于男性 下肢較短,1.男女外形與骨骼上的差異,女性有利于分娩，而負(fù)重能力和 行走、跳躍等動作不如男性敏捷,2.男女肌肉與皮下脂肪分布差異 性別 肌肉占體重比例 皮下脂肪占體重比例 （） （%） 男 4050 611 女 3240 2025 女性 上肢靜態(tài)肌力為男性的56 下肢靜態(tài)肌力為男性的72 總的動態(tài)肌力為男性的68.6,女性肌力小于男性，對脂溶性化學(xué) 毒物敏感，皮膚柔嫩，易患皮膚病,3.盆腔臟器 特點(diǎn)： 盆腔內(nèi)有生殖器官 韌帶分布、血管神經(jīng)的走向與男性不同 盆腔底部組織較松軟,女性負(fù)重勞動會導(dǎo)致腹壓增高， 影響盆腔臟器，引起子宮脫垂,二、女性生理功能特點(diǎn),肺活量較男性低11每分最大耗氧量小,同等強(qiáng)度勞動時(shí)呼吸頻率較高,胸式呼吸為主 強(qiáng)勞動時(shí)須進(jìn) 行腹式呼吸,腹壓增高而影響盆腔內(nèi)生殖器官的正常位置和血液循環(huán),1.呼吸功能,2.血液及循環(huán)功能,總血量 紅細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白量 心每分輸出量 均低于男性,同等勞動強(qiáng)度時(shí)心率比男性快,同等的需氧條件下以增加心跳次數(shù)來滿足供氧量,易疲勞 不適于重 體力勞動,三、女性的特殊生理功能階段,月經(jīng)期 (menses) 妊娠期 (gestation) 哺乳期 (lactation) 更年期 (menopause),月經(jīng)周期內(nèi)分泌激素周期性變化,卵巢周期,激,素,水,平,LH,雌激素,孕激素,FSH,卵泡期,排卵,黃體期,月經(jīng)期, 月經(jīng)期與勞動 月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落形成創(chuàng)面，需修復(fù)，免疫力差，抵抗力低; 月經(jīng)期和經(jīng)前期癥狀、痛經(jīng)、月經(jīng)過多會影響婦女正常生活和勞動； 自主神經(jīng)興奮性高，毛細(xì)血管通透性高，對毒物敏感性增高； 化學(xué)物質(zhì)、勞動強(qiáng)度、工作姿勢、環(huán)境、冷水刺激，易引起月經(jīng)失調(diào), 妊娠與勞動,孕婦能量 消耗增加,供給勞動的能量消耗必須減少,新陳代謝 對氧的需要量,妊娠后期勞動強(qiáng)度應(yīng)適當(dāng)降低,不適于重體力勞動或高溫作業(yè),孕期對化學(xué)物毒性作用易感性增加,由呼吸道吸收的有毒物質(zhì)增加, 腎臟負(fù)擔(dān)加重,孕期接觸職業(yè)性有害因素,還可能危害胎兒的安全,導(dǎo)致胚胎死亡,或影響胎兒生長發(fā)育,導(dǎo)致出生缺陷, 哺乳期與勞動 繁重體力勞動、毒物、精神緊張會影響乳汁分泌質(zhì)量 毒物經(jīng)乳汁排出，影響嬰兒生長發(fā)育。,接觸氯丁二烯與人乳中蛋白含量 分組 樣本數(shù) 乳中蛋白含量 P 值 (mg/100ml) 工 廠 組 30 9649 0.001 距工廠500m組 30 104915 0.001 距工廠1500m組 30 107424 0.01 距工廠3000m組 30 114024 0.001 對 照 組 25 132122, 更年期與勞動 內(nèi)分泌改變，性激素合成、分泌減少，對下丘腦失去反饋?zhàn)饔?，?dǎo)致垂體功能亢進(jìn)，促性腺激素釋放增加，出現(xiàn)更年期癥狀、體征，對某些職業(yè)有害因素易患性增強(qiáng)，作業(yè)能力下降，或不能適應(yīng)緊張工作。,第四節(jié) 職業(yè)性有害因素與女性生殖功能,女性生殖機(jī)能： 包括卵的生成與成熟、排卵、受精、著床、胚胎及胎兒生長發(fā)育、分娩、哺乳，以及嬰兒、兒童生長發(fā)育至性成熟的整個(gè)過程。,生殖毒性或發(fā)育毒性概念：,環(huán)境中的有害因素對親代的生殖及子代的發(fā)育過程造成不利影響的作用稱為生殖毒性 (reproductive toxicity) 及發(fā)育毒性 (developmental toxicity)。,生殖損傷（reproductive impairment)：指生殖機(jī)能的全部過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到影響而造成的生殖機(jī)能障礙或不良生殖結(jié)局。,生殖毒性的主要表現(xiàn)： 生殖器官損傷 內(nèi)分泌系統(tǒng)改變 性周期和性行為的改變 生育力 妊娠結(jié)局、分娩、哺乳改變 生殖早衰,發(fā)育毒性的主要表現(xiàn)： 發(fā)育的機(jī)體死亡 結(jié)構(gòu)異常 生長改變 功能缺陷,一、職業(yè)性有害因素影響女性生殖功能的機(jī)制,影響生殖細(xì)胞的形成 影響性機(jī)能與受精 影響著床 影響胚胎的正常發(fā)育 對圍生期和產(chǎn)后的影響,二、職業(yè)性有害因素對女性生殖功能的影響,月經(jīng)異常 不孕 胚胎及胎兒發(fā)育障礙 發(fā)育的生物體死亡 結(jié)構(gòu)異常 生長發(fā)育遲緩 功能發(fā)育不全 對妊娠母體健康的影響 誘發(fā)妊娠和分娩并發(fā)癥 妊娠使機(jī)體對于職業(yè)有害因素的易患性增加,職業(yè)性有害因素對胚胎發(fā)育(fetation)的影響,接觸TNT女工妊娠情況 TNT作業(yè)組 對照組 統(tǒng)計(jì)妊娠次數(shù) 314 340 妊高癥 8（2.5） 2（0.6） 妊娠貧血 16（5.1） 3（0.9） 先兆流產(chǎn) 2（0.6） 0 P0.005,己內(nèi)酰胺作業(yè)女工的妊娠及分娩并發(fā)癥發(fā)病率（） 妊娠分娩并發(fā)癥 己內(nèi)酰胺組 對照組 妊娠中毒癥 28.7 17.3 早 產(chǎn) 6.6 2.0 宮 縮 無 力 14.7 8.0 產(chǎn) 后 出 血 33.8 18.0 新生兒窒息 12.5 4.7,第五節(jié) 不同職業(yè)性有害因素對婦女健康的影響,化學(xué)性有害因素 物理性有害因素 繁重勞動及不良體位 職業(yè)緊張,一、職業(yè)危害中的化學(xué)因素對婦女健康的影響,（一）金屬及類金屬 1.鉛 作用于生殖系統(tǒng)：卵巢功能低下、月經(jīng)量少，周期延長、閉經(jīng)、過早絕經(jīng)，不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、嬰兒死亡率高，新生兒低體重、嬰兒發(fā)育遲緩及智力低下 經(jīng)乳汁排泄，導(dǎo)致乳兒鉛中毒 2.汞 胎兒中毒或先天畸形,甲基汞引起的嬰兒腦性麻痹,3.砷 流產(chǎn)率增高，新生兒體重低，先天畸形，死亡率增高 4.鎘 新生兒出生體重低 5.鎳 動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有胚胎毒性和致畸作用 6.硒 流產(chǎn)率高，出生彎曲足兒童 7.銻 新生兒出生體重降低,（二）有機(jī)溶劑 1. 苯、甲苯、二甲苯 對血液系統(tǒng)毒作用：貧血 生殖毒性：月經(jīng)過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、嬰兒生活能力低下，難產(chǎn)，卵巢早衰 2.二硫化碳 精子生成障礙、精子活力降低 月經(jīng)異常、流產(chǎn)、早發(fā)閉經(jīng)、妊高征 子代先天畸形,接觸甲苯與自然流產(chǎn)的關(guān)系 分組 RR (95%CI） 高濃度組與低濃度組 4.80（1.0122.86） 高濃度組與對照組 2.79（1.325.88） 接觸后與接觸前 5.72（1.1428.75）,接觸二硫化碳女工月經(jīng)異常情況 接觸組（n433） 對照組（n202） 例數(shù) 例數(shù) 月經(jīng)失調(diào) 233 53.81 24 11.88 0.005 月經(jīng)過多 190 27.48 19 9.41 0.005 痛 經(jīng) 150 34.64 18 8.91 0.005 經(jīng)血異常 59 13.63 3 1.49 0.005,P 值,有機(jī)溶劑與先天缺陷 報(bào)告者 先天缺陷 研究方法 結(jié)果（RR值） Holmbery(1979) 中樞神經(jīng) 病例對 6.5，P0.01 系統(tǒng)缺陷 照研究 Holmbery(1982) 唇腭裂 同上 3.5, P0.01 Tikkanen(1988) 室間隔缺損 同上 1.5(95%CI1.03.7) Loffredo(1991) 心血管畸形 同上 1.6(99%CI1.12.4),（三）農(nóng)藥 有機(jī)磷酸酯 月經(jīng)周期紊亂，妊娠障礙，死胎 有機(jī)磷農(nóng)藥 一直胎盤中酯酶活性，影響胎兒營養(yǎng)利用 影響母體激素水平 （四）其他 1.麻醉劑氣體 子代先天缺陷，自然流產(chǎn)，新生兒低體重、死產(chǎn) 2.性激素 己烯雌酚子代陰道細(xì)胞癌增多 雌激素過多癥：月經(jīng)間期出血、乳房增大 3.抗癌藥物 致畸,二、職業(yè)危害中的物理因素對婦女健康的影響,（一）高溫和低溫 體表面積/體重 婦女值較高，有利于散熱 熱適應(yīng) 婦女出汗閾值較高，循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷大 對熱的感覺 婦女不適感更明顯 對健康的影響 高溫卵巢功能不足，雌激素活性下降，月經(jīng)周期延長 低溫子宮淤血，痛經(jīng)，閉經(jīng)，月經(jīng)淋漓不凈,低溫高濕作業(yè)女工月經(jīng)異常患病率比較 觀察組 對照組 月經(jīng)異常 （n636） （n398） 異常人數(shù) 異常人數(shù) 經(jīng)期延長 173 27.2 51 12.8 經(jīng)量過多 198 31.1 63 15.8 痛 經(jīng) 163 25.6 46 11.6 P0.01,（二）噪聲與振動 1.噪聲： 對人體的影響：神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌紊亂， 聽力下降 對生殖機(jī)能及胚胎發(fā)育的影響：胎動、胎兒心率 月經(jīng)異常、 妊娠劇吐、妊高征 2.振動： 局部振動雷諾氏征 全身振動周圍神經(jīng)、血管改變、骨質(zhì)異常、神衰、 前庭器官應(yīng)激性反應(yīng)； 月經(jīng)功能紊亂、盆腔炎加劇、 盆腔器官移 位、流產(chǎn),（三）電離輻射 遺傳毒性： 基因突變 、染色體畸變不孕、流產(chǎn)、 死產(chǎn)和先天畸形 發(fā)育毒性：致死效應(yīng)、畸形、發(fā)育障礙 胚胎致癌性 （四）低氣壓 缺氧胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩， 新生兒死亡率升高,三、繁重勞動及不良體位對婦女健康的影響,1.過度負(fù)重 月經(jīng)失調(diào) 盆腔器官下垂 青春期少女，引起骨盆狹窄和扁平骨盆 孕婦，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn) 2.不良體位 立位：扁平足、下肢靜脈曲張、生殖器移位、子宮后傾后位、生殖器脫垂、卵巢功能障礙、月經(jīng)不調(diào) 坐位：脊柱彎曲、便秘、會陰易于撕裂、月經(jīng)不調(diào)、痔瘡,四、職業(yè)緊張對婦女健康的影響,勞動?jì)D女承受家庭和職業(yè)雙重壓力，長期過度緊張會影響作業(yè)能力，使健康受損，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心理、生理和行為異常。,第三節(jié) 婦女勞動保護(hù)和保健措施及法規(guī),一、婦女勞動保護(hù)工作的基本內(nèi)容 研究職業(yè)因素對女性生理機(jī)能的影響； 安排女職工從事無害女性生理機(jī)能的工作； 實(shí)施女性生理機(jī)能變化過程的保護(hù)。,二、我國婦女勞動保護(hù)的發(fā)展, 50年代 首先在女職工較多的紡織廠開展婦科病的普查普 治工作； 60年代 開展對農(nóng)村婦女勞動負(fù)荷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研究； 改革開放以來 結(jié)合控制人口、提高人口素質(zhì)的任務(wù)，對 職業(yè)性有害因素對婦女健康、生殖機(jī)能以及子代健康的影 響作了較深入的研究； 1988年頒布中國歷史上第一個(gè)婦女勞動保護(hù)法規(guī)女職 工勞動保護(hù)規(guī)定 19871996年 召開了四次全國婦女勞動衛(wèi)生學(xué)術(shù)會議,我國女職工產(chǎn)假時(shí)間 時(shí)間（年） 產(chǎn)假天數(shù)（天） 1949年前 0 19511983 56 19841988 70 1989 90,我國婦女勞動保護(hù)面臨的問題,78.5%的婦女在月經(jīng)期 40%的婦女在孕期 25.6的婦女在哺乳期 沒有受到特殊保護(hù)！,三、婦女勞動保護(hù)措施,改善作業(yè)環(huán)境的勞動條件 勞動組織的合理化 制定合理的勞動制度 女職工禁忌從事的職業(yè) 加強(qiáng)女職工的各期勞動保護(hù) 對職業(yè)婦女應(yīng)特別關(guān)注婦幼保健 宣傳和普及婦女勞動衛(wèi)生知識 婦女個(gè)人的勞動衛(wèi)生防護(hù)措施,安排婦女工作時(shí)應(yīng)遵循的原則：,1.根據(jù)婦女的解剖生理特點(diǎn)，安排符合婦女體力條件的工作； 2.不得安排已婚待孕的婦女從事對婦女未來的受孕能力及妊娠、分娩和胎兒發(fā)育有不良影響的工作； 3.不得安排孕婦從事對孕婦健康、妊娠經(jīng)過和妊娠結(jié)局以及胎兒發(fā)育有不良影響的工作； 4.不得安排乳母參加接觸可自乳汁排出的有毒化學(xué)物質(zhì)的作業(yè)； 5.對患有婦科疾患的婦女，應(yīng)根據(jù)適當(dāng)情況 適當(dāng)調(diào)整其工作。,女職工“五期”勞動保護(hù),月經(jīng)期 禁忌從事的勞動：高空、低溫、冷水，3級體力勞動強(qiáng)度的勞動 孕前期 禁忌從事的勞動：鉛、汞、苯、鎘等作業(yè)場所屬于有毒作業(yè)分級標(biāo)準(zhǔn)中第III、IV級的作業(yè)。 優(yōu)生宣教，妊娠知識健康教育 患有礙母體和胎兒健康疾病者，暫時(shí)不宜妊娠。 有過2次流產(chǎn)史的女工，孕前暫時(shí)調(diào)離有害工作崗位。,女職工“五期”勞動保護(hù),妊娠期 禁忌從事的勞動： 暫時(shí)調(diào)離接觸具胚胎毒性作用的作業(yè) 不加班，懷孕7個(gè)月以上不上夜班 孕期定期檢查 分娩期 產(chǎn)假。產(chǎn)假后恢復(fù)工作時(shí)，宜逐漸增加工作量 哺乳期 不得從事可由乳汁排出有害物質(zhì)的作業(yè) 保證每天法定哺乳時(shí)間，乳母不上夜班、加班； 更年期 關(guān)注“更年期綜合癥”,四、積極開展婦女勞動保護(hù)的科學(xué)研究,WHO提出今后婦女勞動保護(hù)的研究重點(diǎn) 婦女在雙重負(fù)擔(dān)中的能量消耗、全身振動、高溫、體位和靜力負(fù)荷的影響 社會心理因素對勞動?jì)D女的影響 男女之間的性別差異，特別是化學(xué)因素對生殖功能的影響 化學(xué)因素的聯(lián)合作用 父母接觸有害因素后對子代致畸,五、我國有關(guān)婦女勞動保護(hù)的法規(guī),法律 中華人民共和國婦女權(quán)益保障法第26、50條 中華人民共和國勞動法第29、59、60、61、62、63、95條 行政法規(guī) 女職工勞動保護(hù)規(guī)定 部委規(guī)章 女職工禁忌勞動范圍的規(guī)定 女職工保健工作規(guī)定 地方性法規(guī) 地方行政規(guī)章,The End,