特發(fā)性脊柱側(cè)凸 分型與治療,邱貴興 北京協(xié)和醫(yī)院骨科,特發(fā)性脊柱側(cè)凸的特點,病因不清 復(fù)雜三維畸形 多種表現(xiàn)類型,手術(shù)治療目的,矯正畸形 獲得穩(wěn)定 維持平衡 盡可能減少融合范圍,根據(jù)畸形特點 三維矯形,IS是否需要用分型 來指導(dǎo)手術(shù)？,融 合 范 圍,前路還是后路,？,？,如何制定手術(shù)計劃？,如何決定融合范圍與手術(shù)入路？,循證醫(yī)學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化,融合范圍的 關(guān)鍵,分 型,I,II,III,IV,V,King 分型（1983） 曾廣泛應(yīng)用 現(xiàn)仍有應(yīng)用,King 分型特點,簡單 實用 首次將分型與融合范圍選擇結(jié)合起來 曾是手術(shù)方案選擇的金標(biāo)準(zhǔn),King III Harrington,T6,T12,L2,T6,T12,L2,60,42,SV,King 分型,King 分型,基于Harrington器械的分型 未考慮矢狀面及軸狀面畸形 分型不完全 (未包括單腰彎 單胸腰彎及三彎) KingII型的選擇性融合問題較多（失代償）,Lenke分型（2001）特點,更全面 僅融合結(jié)構(gòu)性彎曲 盡可能減少融合節(jié)段 保留更多的運動節(jié)段,完整Lenke分型,3項內(nèi)容 共計 42 型,57,45,25,-5,Lenke 1B,術(shù)前,A-P,Lateral,Bending 像,14,24,R-Bending,L-Bending,10,9,20,A-P,Lateral,選擇性胸彎融合術(shù)后1年隨訪,PUMC 分型（2003）,PUMC I 1 個頂椎 PUMC II 2個頂椎 PUMC III 3個頂椎,由簡單到復(fù)雜 3大類 13個亞型,PUMC I 型 (1個頂點),Ia 胸 彎,Ib 胸腰彎,Ic 腰 彎,T11-12,T2,T12,L1,L1-2,L4-5,Ia 后路融合 或胸腔鏡前路 Ib 首選前路 Ic 首選前路,融合范圍及手術(shù)入路,PUMC II 型 (2個頂點),IIa,IIb,IIc,IId,雙胸彎,胸彎腰彎,胸彎腰彎,胸彎腰彎,胸彎,胸彎,胸彎,腰彎,胸彎,腰彎,胸彎,腰彎,大,大,相等,1. 下列情況需融合上胸彎主胸彎 上胸彎30 Bending像20 雙肩等高或左肩高 2. 否則可后路融合主胸彎,融合范圍,IIa（雙胸彎）,PUMC IIb,TL 后凸 基本要求,IIb1:AVR 0-I,IIb2: ,15,II,III,IV,0,I,5,IIb1,IIb2,PUMC IIc,PUMC IId,IIIb,IIIa,遠端彎符合IIb1條件,遠端彎符合IIb2條件,PUMC III 型 (3個頂點),IIIa 后路選擇性融合近端兩胸彎 或僅融合主胸彎 IIIb 后路融合3彎 或融合主胸彎及腰彎、胸腰彎,融合范圍,上胸彎（PT）的特點,容易被遺漏 Cobb角小 對雙肩平衡影響大 柔韌性差 處理不當(dāng) 雙肩易失平衡,問題的提出,主胸彎矯形能力提高 雙肩平衡的逐步重視,正確評估上胸彎,X線片質(zhì)量良好 全脊柱正側(cè)位 范圍足夠 避免遺漏 相關(guān)參數(shù)測定,基 本 要 求,X線片拍攝范圍應(yīng)包括PT,PT 34,MT 46,Suk（2000）全椎弓根螺釘 融 合 上胸彎 25 雙肩等高 或 左肩高于右肩 不融合 右肩 高于 左肩 （尤其差值 12mm時）,融 合 指 征,結(jié)構(gòu)性彎曲時需融合 PT Bending 25 矢狀面T2T5 20,Lenke分型（2001）,融 合 指 征,Lenke 2型 4型,PUMC分型上胸彎,SRS定義（Cobb10 AVT0） 正性T1傾斜,Cobb角30 Bending相20 左肩高 / 雙肩等高,融 合,識 別,忽視結(jié)構(gòu)性上胸彎 下胸彎過度矯形,F 17yrs,36,54,33,雙肩等高,PUMC IIIa,36,Bending相,29,R-Bending,L-Bending,5,后路CD矯形固定術(shù)后 （不符合PUMC分型要求）,上胸彎 加重,35,24,22,上胸彎未融合,上胸彎未融合,上胸彎加重 雙肩失平衡,460,(T2-T6),術(shù)后半年,翻修術(shù)后,32,40,34,24,雙肩平衡 軀干平衡,A-P,Lat,48,54,14,術(shù)前,Lat,AP,King II Lenke 1CN PUMC IIc3,AVR II,女 13歲,Bending 像,6,26,R-Bending,L-Bending,選擇性胸彎融合后軀干失代償,12,30,術(shù)后,TS:30mm,AP,22,Lat,根據(jù)PUMC分型翻修 延長融合節(jié)段 軀干平衡,12,6,翻修術(shù)后,AP,20,Lat,手術(shù)融合范圍要求,更嚴(yán)格 更具體 減少失代償發(fā)生率 國情、醫(yī)療環(huán)境不一樣,PUMC 分型,Thank you!,