PICC置管的維護 ?？谱o士 1 主要內(nèi)容 n PICC概述 n PICC置管維護 n 健康教育 2 概述 PICC導(dǎo)管是自肘前外周血管（貴要靜脈 、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導(dǎo)管 末端到達上腔靜脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈 治療的效果。 3 頭靜脈 肘正中靜脈 貴要靜脈 4 導(dǎo)管位置： 5 PICC置管的優(yōu)點 n 減少病人長期反復(fù)穿刺的痛苦； n 減少藥液在輸液過程中的滲漏及對局部的刺激，特別 是化療藥物對局部刺激的毒性反應(yīng)； n 四肢外周靜脈顯露不好的首選靜脈通道； n 在輸液過程中病人可活動自如、無痛苦，可提高病人 生活質(zhì)量； n 可適合長期輸液及藥物長期泵入病人使用； n 此置管操作簡單、痛苦小、保留時間長（長達 1年） 。 6 拔管沖管與封管更換敷料及肝素帽 維護 要點 7 n 目的：保持清潔 預(yù)防感染 n 更換頻率：每 7天一次 敷料（貼）松動、潮濕、卷邊 發(fā)現(xiàn)貼膜污染或疑似污染時 n 更換原則：必須嚴格無菌技術(shù) 導(dǎo)管置入第一個 24小時更換敷貼 更 換 敷 料 8 n 自下向上拆除原有敷料 n 檢查 穿刺點有無 紅腫 、滲出 n 再次洗手，打開無菌 換藥 包，戴好無菌手套 n 用酒精消毒皮膚三次，直徑達 20cm n 碘 伏消毒三 次 n 貼 好新的 貼 膜 更 換 敷 料 9 n 導(dǎo)管露出體外部分 S形固定可 有效防止導(dǎo)管移動 n 貼膜粘貼連接器的翼形部分的 一半，將所有體外部分導(dǎo)管置 于貼膜保護下 n 連接器和肝素帽處用蝶形交叉 的方式，以脫敏膠布妥善固定 有用的技巧： 10 更換敷料操作流程 撕除舊敷料后 , 快 速手消毒劑洗手 打開無菌換藥包 戴無菌手套 酒精棉棒（球）清潔消毒皮膚 ,擦拭血 跡 /污漬 /膠布痕跡避開導(dǎo)管和穿刺點 11 更換敷料操作流程 碘伏棉棒（球）消毒皮膚 3遍 , 直徑至少 20cm,待干 12 更換敷料操作流程 貼膜 固定 記錄維護時間 13 更換敷料注意點 穿刺點處墊小紗布塊視為紗 布敷料 48小時更換一次 根據(jù)需要可以在穿刺點處 或接頭下方墊一塊小塊紗布 紗布敷料覆蓋需 48小時更 換一次 不要將膠布直接貼在導(dǎo)管上。 嚴格無菌操作。 酒精消毒時避免碰到穿刺點和 導(dǎo)管，以免穿刺點疼痛和導(dǎo)管 老化 。 . 更換敷料 注意點 14 n 目的：將潛在的感染危險降低 n 更換頻率：每 7天一次 在其可能損壞時 每次經(jīng)由輸液接頭取血后 不管什么原因取下輸液接頭后 更換輸液接頭 15 n 使用無菌技術(shù)打開輸液接頭的包裝，用 生理鹽水預(yù)沖一下。 n 去除原來的輸液接頭。 n 碘伏消毒導(dǎo)管及接頭的連接處連接新的 輸液接頭（肝素帽、正壓接頭） n 20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管 n 無菌小紗布塊包裹 更換輸液接頭 16 更換輸液接頭 無菌小方紗包裹肝素帽 17 固定好的 PICC管道 18 沖 洗 導(dǎo)管 n 目的：保持導(dǎo)管通暢 n 標準維護方式：治療間歇期每 7天一次 在每次輸液給藥前后 輸注血液或血制品及 TPN后 更換輸液接頭后 19 沖洗導(dǎo)管 第一步第一步 第三步第三步 消毒輸液接頭 脈沖式?jīng)_入0.9%NS20ML 正壓封管 第二步第二步 20 n 注射器選擇： 嚴禁使用小于 10ml的注射器， 小于 10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管堵塞 可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。推薦使用 20ml注射器 n 注射器規(guī)格（ ml） 壓力值（ PSL） 1 150 5 90 10 60 21 沖洗導(dǎo)管 脈沖與直沖比較 三向瓣膜閥 脈沖 ： 產(chǎn) 生正、負 壓形成渦 流，可有 力地將粘 在導(dǎo)管壁 上的內(nèi)容 物沖洗干 凈 三向瓣膜閥 直推 ： 水注 只能在導(dǎo)管 中心流動， 無法沖洗導(dǎo) 管壁，容易 造成導(dǎo)管腔 狹窄而堵塞 導(dǎo)管 22 沖洗導(dǎo)管 輸 液前： n 用 10 20ml生理鹽水脈 沖式?jīng)_管 n 確認導(dǎo)管通暢后再輸液 。 注意：不能抽 回血，避免血 液殘存、粘附 在導(dǎo)管壁內(nèi)， 引起堵管及血 栓形成 輸 液后： 輸液完后，用 20ml生理鹽水以 連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水， 當剩余最后 0.5-1ml鹽水時，邊 直推注射器的活塞邊關(guān)開關(guān)邊 分離注射器。（即脈沖沖管加 正壓封管） 23 導(dǎo)管的拔除 n 患者平臥，從穿刺點部位 輕輕緩 慢拔出 導(dǎo) 管，切勿 過 快 過 猛 n 立即 壓 迫止血，涂以抗菌 藥 膏封 閉 皮膚 創(chuàng) 口防止空氣栓塞，用敷料封 閉 式固定。 測 量 導(dǎo) 管 長 度， 觀 察 導(dǎo) 管有無 損傷 或斷 裂 n 做好每 24小 時換藥 直至 創(chuàng) 口愈合 n 記錄 24 維護注意事項 換藥時觀察并記錄導(dǎo)管刻度，小心拆除原有貼膜，避免牽 動導(dǎo)管，嚴禁導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。 3 2 4 5 6 1 PICC為一次性用品，嚴禁重復(fù)使用， 不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入 體內(nèi)。不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管。 經(jīng)常觀察穿刺點有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)及時作局部 處理。 經(jīng)常觀察用 PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及 時查明原因并妥善處理。 每次輸液前必須先沖管后接液體、不能靠重力輸液方式?jīng)_管 . 25 維護注意事項 9 8 10 11 12 7 連續(xù)輸液 12小時要沖管一次。 不能用含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管。 禁用肝素的病人直接用生理鹽水封管。 由于經(jīng) PICC取血會增加導(dǎo)管堵塞機會，也會有血液損失， 所以除非必要，盡量避免經(jīng) PICC采血。 禁止用小于 10ml以下的注射器沖管給藥。 在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次抽回血會 加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑。如增強 CT、 MRI等檢查使用的高壓注射泵。 26 留置過程中的觀察要點 n 穿刺點有無 紅腫 、液體滲出 n 穿刺點有無疼痛或硬 結(jié) n 置管肢體有無 紅腫 、疼痛 n 置管肢體皮膚狀況 n 體溫有無 變 化 n 液體 輸 入情況 n 導(dǎo) 管有無滑入體內(nèi)及脫出 n 敷料（ 貼 ）情況 n 定期 測 量上臂臂 圍 27 置管 24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動 傷口停止出血前減少活動 避免提重、舉高、用力甩膀活動 注意衣服袖口不宜過緊。 置管一側(cè)避免測血壓及靜脈穿刺。 日常生活不受影響 健康教育 28 傷口、手臂 ： 紅、腫、 熱、痛、活 動障礙 敷料： 污染、潮 濕、翹起、 脫落 導(dǎo)管： 漏氣、漏水 、脫出、折斷 輸液時： 注射時疼痛 、輸液停滴、 緩慢 須立即告知護士的情 況 29 院外帶管指導(dǎo)： 置管側(cè)上肢避免持重物，勿做劇烈運動 。禁止在置管側(cè)肢體測量血壓。注意觀 察針眼周圍皮膚有無紅腫熱痛、滲出等 ，如有異常及時復(fù)診。導(dǎo)管使用過程中 允許病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡 前用大規(guī)模的貼膜將導(dǎo)管和接頭全部貼 住，置管側(cè)敷料避免與水接觸，若有浸 濕，及時更換敷料。告知患者及家屬體 外導(dǎo)管的長度、封管及更換敷料的日期 ，及時來院處理。 30 謝謝大家！ 31