OSCE在臨床教學(xué)評價(jià)中的應(yīng)用,主要內(nèi)容,1.OSCE的概念 2.SP的相關(guān)介紹 3.OSCE的步驟,一、OSCE的概念,1. OSCE的概念：多站式臨床考試 （Objective Structured Clinical Examination, OSCE） 它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受式者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行檢查（護(hù)理）和接受考官的提問，提出診斷的結(jié)果和處理方法，并獲得測試成績。,一、OSCE的概念,2. OSCE的發(fā)展史 OSCE簡介：1975年，英國Dundee大學(xué)的Harden博士建立了一種新的臨床能力考核方式，讓考生依次在模擬的多個(gè)臨床場景（考站）中考核廣泛的內(nèi)容，這就是OSCE的起源。 測試臨床醫(yī)學(xué)生知識、技能、態(tài)度并重的臨床能力評估方法。,3.OSCE國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀 1991年起，浙江大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、九江醫(yī)學(xué)院、陸續(xù)采用OSCE觀察教學(xué)效果 1999年，國內(nèi)職業(yè)醫(yī)師臨床技能考試首次引入。 護(hù)理領(lǐng)域， OSCE應(yīng)用起步較晚，九江醫(yī)學(xué)院、哈爾濱醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院首次進(jìn)行了探索和實(shí)踐,一、OSCE的概念,二、SP的相關(guān)介紹,1.SP的概念：標(biāo)準(zhǔn)化病人 （ Standardized Patients） 是指沒有醫(yī)學(xué)知識、但經(jīng)過訓(xùn)練能準(zhǔn)確、恒定地表現(xiàn)病人病情的健康人或病人。 任務(wù)： “扮演”某種疾病的患者，只接受學(xué)生的問診和體檢，不接受任何身體傷害性的操作。,二、SP的相關(guān)介紹,2.SP的人選 （1）理想人選：教師、演員。 （2）醫(yī)務(wù)人員：培訓(xùn)上的便利，過于主動(dòng)。 （3）學(xué)生擔(dān)任SP：過于熟悉，影響模擬臨床情境的真實(shí)感。,1.確立目標(biāo) 2.專家討論 3.撰寫教案 4.劇本案例設(shè)計(jì) 5.人員培訓(xùn) 6.預(yù)試驗(yàn) 7.實(shí)施 8.反饋,三、OSCE步驟,一、確立目標(biāo) 1.根據(jù)考核對象水平，確立考核核心項(xiàng)目 2.確認(rèn)考核對象達(dá)到的臨床能力項(xiàng)目。,三、OSCE步驟,三、OSCE步驟,2、專家討論： 專家的選擇、討論： 知識結(jié)構(gòu)：護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理。 年齡層次結(jié)構(gòu)：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家與思維活躍的中青年骨干,三、OSCE步驟,3. 撰寫教案 （1）制定OSCE的站別 （2）考生指引 （3）考官指引 （4）標(biāo)準(zhǔn)化病人指引 （5）考生評分表 （6）測后反饋,三、OSCE步驟,3.撰寫教案，訂立站別：考站的設(shè)計(jì),三、OSCE步驟,告示牌-標(biāo)示該測量站站別、站名、考常場景、簡略病情符合臨床情景、病情描述以精簡為主,3. 撰寫教案：考生指引,考生閱讀告示牌 考站一： 測驗(yàn)站別：疼痛評估。 場景：58床，急性胰腺炎腹痛,三、OSCE步驟,告示牌-標(biāo)示該測量站站別、站名、考常場景、簡略病情符合臨床情景、病情描述以精簡為主,3. 撰寫教案：考生指引,考生閱讀告示牌 考站二： 測驗(yàn)站別：操作技能靜脈采血 場景：37床，發(fā)熱待查,三、OSCE步驟,模擬情景： 37歲女性，發(fā)熱已經(jīng)3天了。到診所治療后癥狀沒有改善，到急癥室就醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查 考生任務(wù)： 1.請依所學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，替病人執(zhí)行靜脈采血 2.選擇正確的采血試管，將所抽的血注入試管。 測驗(yàn)時(shí)間： 10分鐘，（問題1分鐘，考核7分鐘，提問2分鐘）,3.撰寫教案：考生指引,三、OSCE步驟,包含測試站所需的人力（標(biāo)準(zhǔn)化病人、家屬等）硬件設(shè)施，(病床、床旁桌椅），其余護(hù)理操作相關(guān)設(shè)備。,3.撰寫教案：用物準(zhǔn)備,三、OSCE步驟,護(hù)士準(zhǔn)備： 著裝整潔，儀表端莊，修剪指甲，戴口罩、帽子符合要求，必要時(shí)戴手套。 考試用物： 治療車上層：治療盤、彎盤,一次性采血針、標(biāo)本容器、（試管）、止血帶、治療巾、無菌手套、棉簽、碘酒、酒精、速干型手消毒劑 治療車下層：垃圾處理裝置、銳器盒,3.撰寫教案：用物準(zhǔn)備,三、OSCE步驟,病情狀況 37歲女性，發(fā)熱已經(jīng)3天了。到診所治療后癥狀沒有改善，到急癥室就醫(yī)，經(jīng)過醫(yī)師診視后入院接受抽血檢查。 病人的基本資料及外觀 謝安真，66年7月7日，左手假手臂，目前躺在急癥室的病床上，準(zhǔn)備抽血，過去從來沒有到急癥室就醫(yī)，是很怕疼的，很害怕抽血、注射檢查措施。 考生可能詢問的問題及應(yīng)對內(nèi)容 1.核對病人是否正確，考生會請你說出你的名字，出生年月日 請你回答：謝安真，66年7月7日， 2.考生會告訴你，他現(xiàn)在要幫你執(zhí)行抽血檢查 請你說：好。,3.撰寫教案：標(biāo)準(zhǔn)化病人指引,三、OSCE步驟,考生可能詢問的問題及應(yīng)對內(nèi)容 3、考生會將止血帶綁在你的假手臂上。 請你說.綁的很痛，手好像麻了。 4.若考生未請你握拳時(shí)，請勿主動(dòng)做出此動(dòng)作。 5.考生要插入針頭時(shí)，會說，我要打針了或開始語言 請你說：會不會很疼，我真的很怕疼。 6.若果考生沒有說出我要打了或開始等話語 在考生下針前，請你說：會不會很疼，我真的很怕疼。 7.考生在針插入手臂時(shí)， 請你大聲說:啊啊啊！真的很疼 8.考生抽血完畢，并將棉簽壓在你的手臂上時(shí) 請你說：這個(gè)要壓多久,3.撰寫教案：標(biāo)準(zhǔn)化病人指引,三、OSCE步驟,3. 撰寫教案：考官指引 提供考官本站測驗(yàn)的說明和規(guī)范，內(nèi)容包括本測驗(yàn)站的時(shí)間，測驗(yàn)?zāi)康摹y驗(yàn)對象、教案的提要、評分標(biāo)準(zhǔn)、考試的注意事項(xiàng)。,三、OSCE步驟,考試目的： 1.測驗(yàn)考生是否正確執(zhí)行靜脈采血技術(shù) 2.測驗(yàn)考生是否能正確選擇試管，完成血標(biāo)本采集。 臨床護(hù)理專業(yè)能力： 身體的評估、評判思維能力、溝通、臨床護(hù)理技能、尊重與關(guān)愛、護(hù)理指導(dǎo)。 評分要點(diǎn)： 1.請依據(jù)評分表中的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分 2.請依據(jù)學(xué)生程度做評核，評分時(shí)請獨(dú)立客觀，勿受考生態(tài)度和情緒影響。 3.考生在操作過程中如違反無菌原則，子違反無菌原則以下之步驟均為0分。 4.考生在操作過程中，如未抽出血，評分教師可示考生執(zhí)行程序流暢情況，予以酌情給分 5.考生回答若是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化病人提醒才答對，不予以計(jì)分。,3.撰寫教案：考官指引,三、OSCE步驟,（1）常見抽血部位為何？ 答：手背表淺靜脈：指尖靜脈、掌背靜脈、手背靜脈、 手臂靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈 （2)哪些部位不適合抽血？ (3)抽血后護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容是什么？ (4)病人抽血后需要緊急處理的征像有哪些，如何處理？,3.撰寫教案：考官提問,三、OSCE步驟,3.撰寫教案：評分表,三、OSCE步驟,3.撰寫教案：評分表,口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細(xì)則,三、OSCE步驟,3.撰寫教案：評分表,口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細(xì)則,三、OSCE步驟,劇本編寫必須符合臨床上的實(shí)際情況、為達(dá)到目的而設(shè)計(jì)的相關(guān)對話，病人病史內(nèi)容包括描述病人的完整背景治療、表情、姿勢、行為，劇本提供給標(biāo)準(zhǔn)病人使用，內(nèi)容淺顯易懂、不要使用專業(yè)性語言，義學(xué)術(shù)語。 內(nèi)外婦兒常見病、常見臨床問題，圍繞患者心理生理、社會各方面因素進(jìn)行編寫。,4.劇本設(shè)計(jì),三、OSCE步驟,N：護(hù)士 P：病人 N：老師，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小李，請?jiān)试S我先核對您的信息，告訴我您的床號和姓名，好嗎？ P：自己不會看嗎？每次都問我，煩不煩?。?N:非常抱歉因?yàn)槲覀兊墓ぷ鹘o您帶去的困擾，查對在我們工作中是非常重要的，不僅是我們的工作職責(zé)，同時(shí)也是為了保障我們的醫(yī)療安全，希望能夠得到您的諒解，從而配合我們。 P:那好吧，29號劉星（不耐煩） N:我可以看一下您的腕帶嗎？ （卷起被子，患者伸出手），護(hù)士大聲念出29床劉星住院號638990,4.劇本設(shè)計(jì)： OSCE之口服藥發(fā)放案例,三、OSCE步驟,N:劉老師，傷感覺好些了嗎？ P:胸悶比以前好些了，就是還有一點(diǎn)咳嗽。 N:有痰液嗎？ P:有一點(diǎn)點(diǎn)，就是不容易咳出來。 N:我正要告知您的驗(yàn)血結(jié)果已經(jīng)出來了，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞還是偏高，說明還是有感染，我們遵醫(yī)囑需繼續(xù)服用阿莫西林膠囊和野馬追糖漿，另外由于您有高血壓，剛才測得的血壓為156/90mmhg，中午的降壓藥硝苯地平緩釋片還是要按時(shí)服用的。請問您以前服用過這些藥物嗎？,4.劇本設(shè)計(jì)： OSCE之口服藥發(fā)放案例,三、OSCE步驟,P:服用過。 N:對這些藥物過敏嗎？ P:不過敏啊。 N:那好的，我先檢查一下您的口腔黏膜的情況吧。 （護(hù)士準(zhǔn)備壓舌板） N:請您張開“啊”音，您的口腔黏膜沒有紅腫和潰瘍，您吃午飯了嗎？ P:吃過一會了。 N:好的，那我們準(zhǔn)備發(fā)藥了哦，我現(xiàn)在扶你起來坐著吧以使你服用藥物。 P:好的。 N和N2核對藥物名稱（硝苯地平緩釋片 阿莫西林膠囊）。,4.劇本設(shè)計(jì)： OSCE之口服藥發(fā)放案例,三、OSCE步驟,N:劉老師，這可黃色是你的降壓藥硝苯地平緩釋片，綠色的是消炎藥阿莫西林膠囊。 P:我不是很想吃這個(gè)綠色藥，吃過后我胃不舒服。 N:那你以前是什么時(shí)候服用的，餐前還是餐后 N:我沒有注意 P:因?yàn)榭股貎?nèi)藥物對胃黏膜有刺激作用，所以一般在餐后服用。,4.劇本設(shè)計(jì)： OSCE之口服藥發(fā)放案例,三、OSCE步驟,4.劇本設(shè)計(jì)：口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細(xì)則,三、OSCE步驟,4.劇本設(shè)計(jì)：口服藥發(fā)放操作考核步驟及評分細(xì)則,三、OSCE步驟,真正病人的反應(yīng)：表情、聲音、動(dòng)作 具備良好的溝通技巧 重復(fù)表演，完全相同,5.人員培訓(xùn)：SP的培訓(xùn),三、OSCE步驟,（1）明確角色 （2）保持一致，評分要求一致 （3）測后回饋,5.人員培訓(xùn)：考官培訓(xùn),三、OSCE步驟,在經(jīng)過教案設(shè)計(jì)，專家討論形成OSCE考試流程方案后，先對OSCE考試流程、評分標(biāo)準(zhǔn)、考試時(shí)間進(jìn)行預(yù)測試，根據(jù)測試結(jié)果對上述進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和完善。,6.預(yù)實(shí)驗(yàn),三、OSCE步驟,實(shí)施每個(gè)考場均為單獨(dú)房間并按照臨床布置，確保SP，考官考生不受干擾，各考站門口有考站編號，考試任務(wù)指示，考場設(shè)工作人員引導(dǎo)考生正確進(jìn)入，輪轉(zhuǎn)各個(gè)考站，并合理控制時(shí)間確保考試順利進(jìn)行。,7.實(shí)施,三、OSCE步驟,考官：座談電子郵件、經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 考生：口頭、書面問卷 病人：座談、個(gè)人反饋、電話訪談,7.反饋,OSCE考試優(yōu)點(diǎn)：真實(shí)、全面、客觀、公平、可重復(fù)性。 OSCE考試缺點(diǎn)：站數(shù)多、分站選擇復(fù)雜時(shí)間跨度長，耗費(fèi)人力、財(cái)力 評判標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生通過閾限較難設(shè)置。,三、OSCE步驟,8.總結(jié),Thank You !,