醫(yī)療廢物管理 院感辦 王雪平 目錄 概 念 1 2 管 理 實(shí) 踐 3 存在問題及對策 4 法 律 規(guī) 定 第一部分 概念 1.醫(yī)療廢物的定義 醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健 以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染 性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五 類，并列入國家危險廢物名錄。 2.醫(yī)療廢物的危害 v化學(xué)性醫(yī)療廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易 爆性。廢棄的醫(yī)用器械有可能損害或割傷人 體。而攜帶病原微生物的醫(yī)療廢物可引發(fā)傳 播感染性疾病。根據(jù)國家衛(wèi)生部門的醫(yī)療檢 測報告表明，醫(yī)療垃圾的病毒、病菌的危害 性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍 ，具有空間污染、急性傳染和潛伏性污染等 特殊性，對于人們的健康的危害和生態(tài)環(huán)境 的污染是不容忽視的。 3.醫(yī)療廢物分類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物 醫(yī)療垃醫(yī)療垃 圾分類圾分類 3.醫(yī)療垃圾分類 類 別特 征常見組分或者廢物名稱 感 染 性 廢 物 攜帶病原微生物 具有引發(fā)感染性 疾病傳播危險的 醫(yī)療廢物。 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括 ： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一 次性醫(yī)療器械; 廢棄的被服; 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染 病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療 器械視為感染性廢物。 3.醫(yī)療垃圾分類 類 別特 征常見組分或者廢物名稱 病 理 性 廢 物 診療過程中產(chǎn) 生的人體廢棄 物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn) 動物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人 體組織、器官。 2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊 等。 化 學(xué) 性 廢 物 具有毒性、腐 蝕性、易燃易 爆性的廢棄的 化學(xué)物品。 1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑 。 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計. 類 別特 征常見組分或者廢物名稱 損 傷 性 廢 物 能夠刺傷或者 割傷人體的廢 棄的醫(yī)用銳器 。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、 手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 藥 物 性 廢 物 過期、淘汰、 變質(zhì)或者被污 染的廢棄的藥 品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等 。 2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、 環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯 氧氨、硫替派等； 可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、 苯巴比妥等； 免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等。 3.醫(yī)療垃圾分類 4.明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題 v使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù) 衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療 廢物分類目錄（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是 否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物 污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn) 行管理。 v使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各 種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病 人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢 物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物 回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時 應(yīng)符合不危害人體健康的原則 . 第二部分 法律規(guī)定 1.依據(jù) v醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 v醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 v醫(yī)療廢物分類目錄 v醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn) v醫(yī)療廢物行政處罰辦法 2.組織制度的規(guī)定 v醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé) 任制，其法定代表人為第一責(zé)任人。 v應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度 和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部 門或者專（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落 實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作 。 3.培訓(xùn)的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存 、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法 律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識 的培訓(xùn)。 4.職業(yè)防護(hù)的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為從事醫(yī) 療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員 和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行 健康檢查；必要時，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種 。 5.登記的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括 醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接 時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等 項(xiàng)目。登記資料至少保存年。 6.醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事件的規(guī)定 v發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)采取減少危 害的緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護(hù) 和現(xiàn)場救援；同時向所在地的縣級人民政府衛(wèi) 生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報告 ，并向可能受到危害的單位和居民通報。 7.分類收集的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照 類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物 或者密閉的容器內(nèi)。 v醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警 示標(biāo)識和警示說明。 8.運(yùn)送的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按 照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時間、路線 ，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r貯存地點(diǎn)。 v運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的 地點(diǎn)及時消毒和清潔。 9.貯存的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不 得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時 間不得超過天。 v醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī) 療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾 存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、 防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接 觸等安全措施。 v醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒 和清潔。 10.轉(zhuǎn)移的規(guī)定 v應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由集中處置單位處置，依照 危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。 第三部分 醫(yī)療廢物管理實(shí)踐 1.成立管理組織 v起一個組織名稱。如：“醫(yī)療廢物管理小組”。 v確定組織負(fù)責(zé)人。如：“組長”。 v確定專（兼）職人員。如：具體分管的護(hù)士。 v確定組織其他成員。如：相關(guān)的醫(yī)生、護(hù)士、 清潔人員。 v要有一個正規(guī)的形式。如：專門發(fā)文。 v組織成員如有變動應(yīng)及時更新。 2.制定相關(guān)制度 v醫(yī)療廢物管理制度 v醫(yī)療廢物管理工作流程 v醫(yī)療廢物管理職責(zé)（責(zé)任制）（管理辦法第六 條規(guī)定的六項(xiàng)職責(zé)） v醫(yī)療廢物發(fā)生意外時的應(yīng)急預(yù)案（流失、泄漏 、擴(kuò)散）（包括分類收集要求、暫存要求、轉(zhuǎn) 運(yùn)交接登記要求、發(fā)生事故緊急處理措施、職 業(yè)安全防護(hù)等） 3.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)管理 v設(shè)醫(yī)療廢物處置間或相對分開的處置區(qū)域。 v放置便于使用的垃圾桶（套有黃色塑料袋）及 利器盒。在相應(yīng)位置張貼分類收集標(biāo)識或示意 圖。 v分類收集：醫(yī)療廢物絕對不能混入生活垃圾； 生活垃圾盡可能少混入醫(yī)療廢物；注射器應(yīng)放 入感染性廢物；利器盒內(nèi)不應(yīng)有棉球、棉簽； 防止病人將棉球、棉簽丟入生活垃圾袋。 v盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時， 應(yīng)更換包裝物或者容器。 v盡快淘汰現(xiàn)有利器盒，采用新型的一次性紙質(zhì) 利器盒。 3.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)管理 3.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)管理 4.運(yùn)送管理 v專人、專車、專箱、規(guī)定的時間、路線。 v在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文 標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn) 生日期、類別及需要的特別說明等。 v運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳 利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。 v每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運(yùn)送工具及時進(jìn) 行清潔和消毒。 v運(yùn)送人員與產(chǎn)生科室有交接登記。 4.運(yùn)送管理 4.運(yùn)送管理 5.暫存管理 v暫存間（柜）應(yīng)專用，不得存放無關(guān)物品。 v應(yīng)有三角形警示標(biāo)志牌及“禁止吸煙、飲食”標(biāo)識 。 v應(yīng)張貼分類放置標(biāo)識。 v應(yīng)張貼流程、制度。 v裝有醫(yī)療廢物的塑料袋或利器盒均應(yīng)放入轉(zhuǎn)運(yùn) 箱內(nèi)。 v暫存間（柜）應(yīng)上鎖。應(yīng)遠(yuǎn)離生活場所。 v醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對暫時貯存地點(diǎn)、 設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒處理。（含氯制劑 500mg/L拖地、噴灑墻面、擦拭臺面） 5.暫存管理 6.交接管理 v收集人員與科室（醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)）交接： 使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封 口緊實(shí)、嚴(yán)密。在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系 中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢 物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說 明等。 進(jìn)行交接登記，雙方簽名。 v暫存處人員與大地維康公司的轉(zhuǎn)移交接：保存 轉(zhuǎn)移聯(lián)單；進(jìn)行交接登記，雙方簽名。 6.交接管理 7.人員管理 v培訓(xùn)：要有過程性資料（包括培訓(xùn)資料、人員 簽到等）。人員覆蓋到位、內(nèi)容包括法律法規(guī) 、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)、緊急處理等。 v健康檢查：要有正規(guī)的體檢報告（整份）。 v免疫接種：必要時。 8.污水處理管理 v處理裝置：不同的裝置，結(jié)構(gòu)及原理不同，應(yīng) 加的消毒劑及間隔時間可能不同（液態(tài)、緩釋 片）。詳見裝置說明書。 v應(yīng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 v總余氯自測：配備檢測試劑、定人負(fù)責(zé)檢測、 每天上、下午各測一次、有檢測記錄。 v委托監(jiān)測：糞大腸菌群每月不得少于1次；腸道 致病菌主要監(jiān)測沙門菌和志賀菌，每季度不得 少于1次。 9.非醫(yī)療廢物管理 v使用后未受污染的一次性輸液瓶（袋）由定點(diǎn) 單位回收處理 。 v廢棄藥品包裝盒（袋）、廢棄醫(yī)療器械、廢棄 藥品（過期藥品）：由醫(yī)護(hù)人員拆封包裝并及 時毀形。 第四部分 存在問題及對策 1.未使用專用黃色塑料袋盛裝感染性廢物 2.醫(yī)療廢物未嚴(yán)格分類 v原因：具體操作人員不懂或責(zé)任心差。 v表現(xiàn)：將感染性廢物放入利器盒；將針頭放入 黃色塑料袋。 v定性：屬違法行為。 v解決辦法：加強(qiáng)人員培訓(xùn)，張貼分類標(biāo)識或示 意圖，開展自查及獎懲。 3.無暫存設(shè)施或設(shè)施不符合要求 v原因：“實(shí)在沒有地方了”；有的也只是陰暗潮濕 角落。 v表現(xiàn)：廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱放置于過道、樓梯等；暫存 間（柜）未遠(yuǎn)離生活場所；無法做到防盜、防 鼠、防蚊蠅、防蟑螂 、防止?jié)B漏和雨水沖刷、 防陽光直射；在暫存間（柜）內(nèi)放置雜物。 v定性：屬違法行為。 v解決辦法：設(shè)專門的用房。實(shí)在沒條件的小型 機(jī)構(gòu)設(shè)暫存柜，周圍留出安全區(qū)域。 消毒管理檢查 1.應(yīng)開展的消毒滅菌未開展 v有醫(yī)療機(jī)構(gòu)連一樣消毒液都沒有； v按消毒技術(shù)規(guī)范，定期對診療場所、醫(yī)療 用品進(jìn)行消毒滅菌。 2.未配備消毒效果指示物 v這是必備品。 v沒有進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測的消毒滅菌均為不 合格的。 v指示膠帶過期。 v消毒濃度測試紙過期。 消毒劑濃度測試紙過有效期 3.未張貼消毒標(biāo)簽或消毒標(biāo)簽過期 v不能使用無標(biāo)簽或超過標(biāo)簽標(biāo)注有效期的醫(yī)療 器械及用品。 v用已經(jīng)消毒的容器配制消毒液，容器上應(yīng)有兩 個標(biāo)簽。一是容器滅菌標(biāo)簽，二是消毒液配制 標(biāo)簽。 v標(biāo)簽內(nèi)容：滅菌標(biāo)簽（滅菌時間、有效期、操 作人）、消毒液標(biāo)簽（消毒液濃度、名稱、配 制時間、有效期、配制人）。 仍在使用的棉罐消毒標(biāo)簽過期 4.清洗消毒場所臟、亂、差 臟：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 高壓蒸汽滅菌器上面。 4.清洗消毒場所臟、亂、差 亂：某診所無菌 間放置廢棄紙板箱 。 4.清洗消毒場所臟、亂、差 差：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站口腔消毒場所 。 5.消毒登記不規(guī)范 v登記本不規(guī)范. v記錄的溫度、時間有誤。 v沒有留存化學(xué)指示卡。 v監(jiān)測結(jié)果未登記。