腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的預防及護理,腸造口術(shù)的目的是重建患者正常的排泄功能，或為治療上所必要施行外科手術(shù)的結(jié)果，以此延長患者生命，若腸造口周圍皮膚時常受損，甚至潰瘍發(fā)生，不僅造成粘貼造口袋的困難，更會嚴重影響患者對腸造口的自我控制感，幸運的是，造口用具一直在日新月異的改良中，比起50年前擔心滲漏問題的造口產(chǎn)品，目前的造口材質(zhì)已經(jīng)又了顯著性的進步，但腸造口周圍皮膚的并發(fā)癥仍是目前患者最常見的問題之一。因此正確的選擇造口用具及有效的預防及妥善地處理造口周圍皮膚并發(fā)癥，是腸造口護理十分重要的一個環(huán)節(jié)。,腸造口周圍皮膚受損的相關(guān)因素,皮膚濕度,酸堿度（pH）,微生物生長,個人皮膚情況,造口產(chǎn)品選擇不當,清潔,排泄物的刺激,腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的種類與護理原則,研究指出，腸造口并發(fā)癥種周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率最高。病人有時來醫(yī)院求治，時常抱怨有皮膚破損、疼痛、發(fā)癢及起皮疹等諸多情形，使造口用具無法有效地、穩(wěn)固地粘貼于腹部皮膚上，導致排泄物泄露問題，使患者感到羞恥、骯臟，缺乏自信心而退縮，嚴重影響其日后身心恢復的效果。因此，我們需要協(xié)助患者及家屬評估造口袋滲漏的因素，適時的向患者提供腸造口評估及處理造口周圍皮膚并發(fā)癥的技巧，減緩皮膚破損的發(fā)生。,1、造口周圍皮膚浸潤破損化學刺激,常見于造口位置設(shè)置不當或腹部皮膚不平整，造口用具與皮膚之間粘貼的密合度差，排泄物由造口底盤處漏出而刺激周圍皮膚皮膚癢、潰爛、紅腫、疼痛，甚至排泄物會浸潤至腸造口旁的手術(shù)切口上，造成傷口污染。回腸造口較結(jié)腸造口更容易發(fā)生皮膚問題。,造口周圍皮膚浸潤破損化學刺激,2、接觸性皮炎,多由于造口用具選擇不當，或是在清洗皮膚的過程中未將清洗劑擦拭干凈，以致引起皮膚問題，常見脫皮、發(fā)紅。 護理原則：評估造口用具是否適當，了解患者及家屬造口周圍皮膚的清潔方式，是否使用憂碘、沙威隆、雙氧水、酒精等消毒液擦拭。,接觸性皮炎,臨床上也有患者因造口底盤粘貼過久，加上天氣悶熱，流汗，患者對膠布出現(xiàn)過敏反應(yīng)，無法有效透氣，造成的底盤周圍膠布粘貼之處出現(xiàn)瘙癢，發(fā)紅。通常大部分病人是對造口底盤的黏膠過敏，臨床表現(xiàn)為皮膚癢、水泡、真是燒灼感。還有少數(shù)患者對防漏膏里的酒精成分過敏，少數(shù)病人對造口腰帶、束腹帶過敏。,3、念珠菌感染,常見于患者免疫力差、口服抗生素或是造口底盤容易滲漏引起的，起初表現(xiàn)為皮膚瘙癢，如未及時治療則會出現(xiàn)白色疹子的膿皰及邊界清楚的皮膚紅斑，皮膚會奇癢無比。 處理方法：局部避免應(yīng)用粘貼式造口袋；用碳酸氫鈉溶液清潔局部皮膚；局部應(yīng)用抗真菌類的藥物如：克霉唑乳劑或甲硝唑乳劑等，每日次,念珠菌感染,預防：1、評估造口底盤選擇是否適當，避免造口周圍皮膚受到排泄物的污染；2、粘貼底盤的皮膚區(qū)域若有毛發(fā)時，需指導患者用剪刀剪除毛發(fā)，不可使用剃刀剔除；3、出現(xiàn)造口底盤滲漏應(yīng)及時更換。 如已經(jīng)出現(xiàn)白色念珠菌感染時，建議每天更換底盤，并遵照醫(yī)囑使用抗真菌藥物，且持續(xù)使用23周。 或使用不粘貼造口用具。,4、毛囊炎,患者經(jīng)常會抱怨撕除造口袋時，會有毛發(fā)拉扯的疼痛，因此他們經(jīng)常用剃刀刮除體毛，太過頻繁的刮毛會傷害毛囊。臨床變現(xiàn)為造口周圍皮膚毛囊處出現(xiàn)紅疹。,毛囊炎,指導患者用剪刀將毛發(fā)剪平，不可使用剃刀防止損傷毛囊。指導患者更換底盤時，應(yīng)一手按壓皮膚，一手緩慢撕除造口底盤；若底盤粘貼過緊，不易撕除時，則用濕紗布先濕敷幾分鐘后在慢慢撕除。避免使用過多的及粘性過強的防漏膏。,5、增生或假性疣病變,緊鄰造口周圍皮膚區(qū)域出現(xiàn)疣狀的突起，通常在泌尿造口及回腸造口等潮濕環(huán)境下才會引起，加上造口底盤裁剪過大，造口周圍皮膚長期浸泡在尿液、水樣便里，皮膚會出現(xiàn)紅、潰瘍、疼痛等問題。長時間的影響下，則形成濕疣狀似的皮膚組織增生。,增生或假性疣病變,護理： 1、重新評估造口狀況，患者的造口用具是否適當，了解患者粘貼造口用具的步驟，并重新給患者進行示教。 2、增生皮膚的處理，佩戴凸面造口底盤對增生皮膚進行壓迫，如增生皮膚有糜爛，可使用皮膚保護粉以吸收滲液。 3、嚴重增生患者建議手術(shù)治療。,6、銀屑病,少數(shù)患者因皮膚情況差，易對造口底盤成分反應(yīng)或撕除底盤時產(chǎn)生皮膚刺激，角質(zhì)細胞過度增生、角化，角質(zhì)細胞會開始剝落，造成一些類似像鱗屑狀的銀白色片狀表皮受損，皮膚呈紅斑狀。此病臨床上非常少見。,7、尿結(jié)晶,正常泌尿造口排出的尿液pH值呈弱酸性5.56.5。而尿結(jié)晶的發(fā)生與飲食中攝取較多的堿性食物有關(guān)，如水果，蔬菜，再加上水分的攝取不足所致。臨床表現(xiàn)為造口周圍皮膚一圈白色，有砂爍狀的沉淀物。,尿結(jié)晶,預防：建議泌尿造口患者平時可多吃酸性食物，如肉類、燕麥、面包、蛋及面類等，增加水分的攝入20002500ml/日，也可增加維生素C的補充4g/日。更換造口袋時，可選用弱酸性沐浴露將少許的沉淀物清洗及擦拭干凈，若結(jié)晶不易擦拭干凈，可用1:3的食用醋加水的稀釋液濕敷后擦拭，或用小蘇打水擦拭。,8、放射線損傷,9、肝門靜脈高壓征象,（三）腸造口周圍皮膚的護理,正確的腸造口周圍皮膚護理是有效預防腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的保證。除了正確選用造口用具外，正確地撕除造口底盤、清潔腸造口周圍皮膚及掌握準確的腸造口皮膚評估技巧，才能有效的預防及減少腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。,（三）腸造口周圍皮膚的護理,1、撕除造口底盤步驟及注意事項 一手固定造口邊緣皮膚，一手慢慢的將底盤撕除；若不易撕除的可用濕紗布濕潤造口底盤邊緣皮膚后再撕除；若周圍有粘貼膠布不易撕除，可用嬰兒油沾濕膠布，待1分鐘后再撕除，忌用松節(jié)油去除膠質(zhì)，以免損傷皮膚。,（三）腸造口周圍皮膚的護理,2、正確的清潔方法 術(shù)后12周，生理鹽水紗布將腸造口粘膜上的排泄物擦洗干凈，后用一塊濕紗布覆蓋腸造口開口處，再用多塊生理鹽水紗布清洗造口邊緣縫線，最后清潔周圍皮膚 家居護理時，用數(shù)塊溫水紗布清洗造口周圍皮膚，僅需要使用清水或弱酸性沐浴液，以環(huán)形方式由外向內(nèi)清洗。務(wù)必將殘余的泡沫、黏膠清潔干凈。如有毛發(fā)，應(yīng)定期使用剪刀修剪。,（三）腸造口周圍皮膚的護理,3、腸造口皮膚的評估技巧 利用自然光或用手電筒照亮觀察腸造口周圍皮膚，檢查是否有紅疹、破潰或感染等。 通過跟家屬、患者溝通，了解為何發(fā)生這樣的情況。并告知患者皮膚并發(fā)癥的原因。 觀察造口排泄物的色、質(zhì)、量、次數(shù) 觀察底盤粘貼的密合性，滲漏的部位。,（四）小 結(jié),腸造口周圍皮膚的并發(fā)癥是一件讓患者和家屬非常困擾的事，不僅造成皮膚受損，更增加日后護理的困難和經(jīng)濟的負擔，患者的心理也會受此影響，對人際關(guān)系感到退縮；若處理不好，甚至會影響患者的身心恢復。因此，造口周圍皮膚并發(fā)癥的護理對我們來說無疑是一種挑戰(zhàn)。所以我們不但要了解造口周圍皮膚受損的相關(guān)因素及并發(fā)癥種類，還要明確預防勝于治療的重要性，教導腸造口患者及家屬正確的更換、清洗、評估、保護腸造口周圍皮膚是預防腸造口皮膚并發(fā)癥的根本。我們還需要留意患者及家屬的護理技巧，適時向他們提供評估及處理造口周圍皮膚并發(fā)癥的技巧，減少皮膚破損的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。,謝謝觀賞,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,