1,經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 使用和維護(hù),2,PICC是什么樣的導(dǎo)管？ 哪些患者可以使用PICC？ PICC的維護(hù)包括哪些方面？,善 于 思 考,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解PICC的概述 了解PICC置管的適應(yīng)癥和禁忌癥 掌握PICC置管后的維護(hù),4,定義,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （Peripherally Inserted Central Catheter，簡稱PICC）：由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管。,5,是一種經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管 。 導(dǎo)管采用高等級硅膠材料，非常柔軟。 導(dǎo)管全長放射顯影，末端更有特殊顯影標(biāo)記，便于確定導(dǎo)管位置，保證安全。,PICC管特點(diǎn),6,8,PICC管的適應(yīng)癥,有缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時 同 樣適用兒童,9,PICC管的禁忌癥,不能確認(rèn)外周靜脈 病人的順應(yīng)性差 預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史 有嚴(yán)重的出血性疾病 上腔靜脈壓迫綜合征,10,11,解剖圖,頭靜脈,肘正中靜脈,貴要靜脈,首選哪側(cè)？哪條血管？ 為什么？,上腔靜脈,首先：貴要靜脈，左手，成功率 、并發(fā)癥。,12,置入長度45-48cm,體位：仰臥位,13,PICC臨床常見并發(fā)癥及處理,14,機(jī)械性靜脈炎,15,紅腫/血腫,16,測量：腫脹位置,機(jī)械性靜脈炎,17,導(dǎo)管堵塞,18,負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）,19,負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）,保留20分鐘,尿激酶濃度：10萬單位的尿激酶加10mL生理鹽水， 相當(dāng)于10000u/ml脲激酶。,20,負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）,21,血栓性靜脈炎,22,導(dǎo)管相關(guān)性感染,23,護(hù)理原則,要求接觸PICC的護(hù)理人員必須具備 有關(guān)使用和維護(hù)導(dǎo)管的知識與能力,24,PICC置管后的維護(hù),25,一、PICC置管后第一天護(hù)理,處理:藻酸鹽,26,置管后24小時內(nèi)適當(dāng)加壓包扎,無菌紗布,藻酸鹽,27,二、PICC置管后十天內(nèi)護(hù)理,護(hù)理： (1)病情觀察：臂圍？腫脹？疼痛？穿刺點(diǎn)？體溫？ 臂圍測量：每天測量位置為肘橫紋上10cm 注意前后比較 (2)換藥：第一天必須換藥 (3) 紅外線燈照射：3天內(nèi) BID (4)預(yù)防靜脈炎：喜遼妥外涂，3-4次/d。,28,PICC置管后十天內(nèi)護(hù)理,2.健康教育： (1)可握拳松拳的動作，握彈力球？。 (2)避免提重物 (3)穿衣時先穿患側(cè)再健側(cè)，脫衣時反之。 (4)睡眠時可用軟枕墊高手臂。 有出血傾向病人，傷口停止出血前減少活動。,Plt20*109/L,29,三、PICC置管后的常規(guī)維護(hù),PICC置管后自我護(hù)理 PICC置管后維護(hù)要點(diǎn) PICC拔管注意事項(xiàng),30,一、PICC置管后的健康教育,保護(hù)措施：可以淋浴；禁止盆浴、游泳。 洗澡前：保鮮膜保護(hù) 洗澡后：檢查內(nèi)容,31,2.日常生活：避免提重5kg以內(nèi)、舉高、用力甩膀活動。 避免反 復(fù)屈肘，造成血管壁的損傷。 帶管活動屈肘時注意導(dǎo)管是否打折。,32,3.不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。 4.衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出。 5.當(dāng)劇烈咳嗽、便秘等胸腔壓力增高時，會使血液返流入導(dǎo)管內(nèi)，為了避免血液返流引起的導(dǎo)管堵塞，可將置管側(cè)手臂抬高，減少返流，及時沖管。,33,PICC拔管注意事項(xiàng),拔管后患者應(yīng)平臥30分鐘 局部按壓30分鐘 觀察患者有無頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀 拔管后24h內(nèi)用無菌紗布覆蓋傷口以免發(fā)生靜脈炎 檢查拔出導(dǎo)管末端是否完整，并測量長度, 拔除導(dǎo)管需由置管資格的護(hù)士或高級 責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，禁止學(xué)生及新護(hù)士執(zhí)行。,34,PICC置管后維護(hù)要點(diǎn),35,維護(hù)的重點(diǎn),保證導(dǎo)管的通暢,脈沖沖管,正壓封管,標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)：治療間歇期每周一次沖管 每次靜脈輸液前、給藥后 有配伍禁忌藥物之間 每次輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滯性液體后,36,三向瓣膜式 PICC,三向瓣膜的特點(diǎn)：,負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血,正壓時，閥門向外打開，可輸液,平衡時，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險,三向瓣膜的結(jié)構(gòu)，決定了PICC用生理鹽水沖管即可！,37,脈沖跟直沖的比較,38,維護(hù)的第一步：正確的封管,封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水,禁止使用 10ml以下 注射器,建議使用 20ml以上 注射器,39, 壓力單位：磅/平方英寸（Psi),40,PICC導(dǎo)管使用過程：入院時建立中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理記錄單，每次PICC換藥時需要測量臂圍，并發(fā)癥的出現(xiàn)時間、癥狀和處理方法、效果需要記錄。 每班交接班時需要查看患者PICC置管側(cè)上肢肢體有無滲血滲液、腫脹、疼痛及換藥時間。,41,42,43,44,四、攜帶PICC導(dǎo)管患者出院指導(dǎo),日常生活指導(dǎo)（1） 可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等 手臂可以做一般活動。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、柱拐. 注意衣服袖口不宜過緊,45,日常生活指導(dǎo)（2） 睡眠時，注意不要壓迫穿刺之血管； 更衣時，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出； 穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖； 脫衣時，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖； 肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動,46,日常生活指導(dǎo)（3） 注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時穿長袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害。 適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 回家可以準(zhǔn)備2張敷貼備用。 定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)。,47,發(fā)現(xiàn)以下情況請及時來醫(yī)院就診,1.發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有分泌物、瘙癢、皮疹、紅、腫、熱、痛等異常情況。 2.遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)致不完全脫落。 3.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等異常情況。 4.穿刺點(diǎn)滲血，按壓無效。 5.發(fā)燒大于38攝氏度。 6.置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過2厘米。 患者出院時必須簽署PICC帶管出院知情同意書,靜脈治療門診就診,48,發(fā)生緊急情況的處理,假如導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定。 打電話到醫(yī)院并到醫(yī)院進(jìn)一步處理，將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。,49,文獻(xiàn)參考,1張燕.耐高壓注射型PICC與三向瓣膜式PICC的臨床應(yīng)用比較.護(hù)理研究.2012，8(404):2265 2姚暉,朱建英.PICC?？谱o(hù)士理論知識體系的構(gòu)建.中國護(hù)理管理.2013,13(3):16-19 3王倩.PICC日常維護(hù)手冊的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理.2013，9 4趙林芳,葉志弘,朱陳萍,袁玉華.標(biāo)準(zhǔn)化配置換藥包用于預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果觀察.中國護(hù)理管理.2013，13(8):45-46 5李瓊,鄧嬌燕.巧用醫(yī)用輸液貼保護(hù)PICC導(dǎo)管末端.護(hù)理實(shí)踐與研究.2014，11(2):69,50,總結(jié)：,PICC管的特點(diǎn)？置管血管選擇？ 經(jīng)外周的中心靜脈導(dǎo)管、管尖結(jié)構(gòu)？三條血管（首選貴要，why？） PICC置管的適應(yīng)癥？ PICC置管后的維護(hù) 最常見并發(fā)癥有哪些？觀察處理？ 正確封管(注射器選擇？脈沖原理？） 健康教育要點(diǎn)，如肢體活動？洗澡？出院后維護(hù)？,51,患者 女，40歲，診斷為：急性非淋巴細(xì)胞白血病，左上肢留置單腔PICC置管一條，遵醫(yī)囑于今日出院。 請問： 患者攜帶PICC導(dǎo)管出院，作為管床護(hù)士，應(yīng)如何做好出院宣教？,課后作業(yè),52,