膽結石 目錄 CONTENTS 1 膽結石的定義 2 發(fā)病機制 3 臨床表現 4 檢查手段 5 護理措施 6 預防 一、定義 膽結石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內發(fā)生結石的疾?。荒?道感染是屬于常見的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。 膽結石可長期無癥狀或終身無癥狀，這種膽結石對人體的危害不大，但是 膽結石一旦發(fā)作，會產生上腹疼痛并放射到肩和背部，并伴有低燒、惡 心、嘔吐、寒戰(zhàn)、大汗淋漓甚至伴有黃疸，對患者的正常工作和生活長生 很嚴重的影響。 結石在膽囊內形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而 且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導致膽囊的 急性炎癥。由于結石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導致膽囊癌的發(fā)生， 有報告此種膽囊癌的發(fā)生率可達1%2%。 二、發(fā)病機制 1.喜靜少動 有些人運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排 空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽結石創(chuàng)造了條 件。 2.體質肥胖 平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，而肥胖是患膽結石的 重要基礎。 3.不吃早餐 現代許多人不吃早餐，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利于細菌繁 殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降 低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結石的危險。 二、發(fā)病機制 4.餐后零食 當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的 消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與 膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來。 5.肝硬化者 這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關，身體中雌激素滅活功 能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空 不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。 6.遺傳因素 遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起著重要作用。膽結石在膽固醇膽 石癥患者的近親中更經常發(fā)生。 三、檢查手段 一般來說,膽結石手術前檢查主要包括B 超、膽道X線檢查、CT、PTCD、 ERCP、膽道子母鏡、MRCP、膽道鏡 等一系列檢查方法。 1、B超診斷膽結石的超聲表現B超為無 創(chuàng)性檢查,方便易行,是膽結石診斷的首 選方法,一般估計診斷準確率為50%- 70%。 2、CT診斷因膽結石主要是含膽紅素鈣 的色素性結石,鈣的含量較高,故在CT照 片能清楚地顯示出來,CT的診斷符合率 為50%-60%。CT還能顯示出膽囊的位 置、擴張及肥大、萎縮的變化,系統(tǒng)地 觀察各個層面CT照片,可以了解結石在 膽囊內分布的情況。 四、臨床表現 1.膽囊結石 其癥狀取決于結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。部分膽囊結石 患者終身無癥狀，即所謂隱性結石。較大的膽囊結石可引起中上腹或右上 腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結石每于飽 餐、進食油膩食物后，或夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性 膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā) 生梗阻性黃疸，然后部分結石又可由膽道排入十二指腸，部分結石則停留 在膽管內成為繼發(fā)性膽管結石。結石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染， 僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結石在無感 染時，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時，可出 現中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。 四、臨床表現 2.肝膽管結石 肝膽管結石是指肝內膽管系統(tǒng)產生結石，所以，又稱肝內膽管結石。常與 肝外膽管結石合并存在，但也有單純的肝內膽管結石，又稱真性肝內結石 癥。近年來，肝內膽管結石的病例越來越多，結石的分類多屬膽紅素結 石。肝膽管結石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結石的成分，多為膽紅素鈣。 結石中心?？烧业交紫x卵，所以有人認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌 感染致膽管阻塞所致。 肝膽管結石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為 膨大、結石多停留在該處，右側肝膽管結石多見于右后葉膽管內。 四、臨床表現 3.臨床特點： （1）患者年齡較膽囊結石患者為輕，部分病人與肝內膽管先天的異常有 關?；颊叱Ｗ杂啄昙从懈雇?、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復發(fā)作的病史。 （2）肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復發(fā)作期可出現多種肝功能 異常，間歇期堿性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維 化。 （3）腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。 （4）并發(fā)癥多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出 血等。 （5）膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內有小透亮。 五、護理措施 1）非手術治療及手術前護理： 心理護理。 病情觀察：若出現生命體征改變，如體溫明顯增高、呼吸急促、脈搏增 快、血壓下降及意識障礙等，應警惕感染性休克；若腹痛加重，伴腹膜刺 激征，出現黃疸或黃疸加深，提示感染嚴重；動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及有關生化 指標，也有助于病情判斷。 臥床休息：取平臥位，有腹膜炎者宜取半臥位。 解痙止痛：給阿托品、硝酸甘油等；禁用嗎啡，因嗎啡可引起ODDI括約 肌收縮，增加膽道內壓力。 五、護理措施 改善凝血機制：給維生素K及保肝藥物。 飲食與輸液：能進食者，給低脂、高熱量、高維生素、易消化飲食，肝 功能較好者，給高蛋白飲食；不能進食者，給靜脈營養(yǎng)。 抗感染：給予抗生素和甲硝唑等。 （2）手術后護理：與急性腹膜炎病人的護理基本相同，但如術中探查膽總 管，尚需做好T型管和腹腔引流管的護理。 六、膽結石的飲食預防及療養(yǎng) 研究發(fā)現三餐不正常不定時不吃早餐暴飲暴食的人膽汁容易變得濃稠容易結晶 也就容易有膽結石。所以預防膽結石最好的方法就是遵循吃飯皇帝大的祖訓該吃飯的 時候就要吃飯讓三餐正常。已被診斷確定有膽結石的人尤應嚴格執(zhí)行。因為結石就代表您 有結石的體質不注意就很容易復發(fā)。 膽結石癥狀嚴重時必需遵照醫(yī)師與營養(yǎng)師的指示嚴格限制油脂的攝取平常也不宜攝 取太多油脂。因為膽結石的主要成份是膽固醇所以有的書籍和網站也提到必需限制膽固醇的 攝取但是這個說法較為見仁見智不同的資深營養(yǎng)師也有不同的見解。不過避免攝取過量的 膽固醇本來就不是一件壞事。但是高比例的多元不飽和脂肪酸（例如素食者完全以黃豆油 玉米油葵花油等油作為烹調用油）反而會增加膽結石的機率。因為高比例的多元不飽和脂 肪酸會降低膽汁中一種叫脫氧鵝膽酸的濃度這種物質可以使結晶的膽固醇再度溶解也會增 加維生素E的消耗。要避免這類問題對于素食者建議多用橄欖油等單元不飽和脂肪酸較高的 油脂一般人只要遵循均衡飲食原則即可。 六、膽結石的飲食預防及療養(yǎng) 增加維生素E的消耗和膽結石有什么關系？因為維生素E不足會增加維 生素A的消耗與破壞而維生素A又能保護膽囊的表皮細胞。如果膽囊的表 皮細胞死亡脫落的細胞容易吸附膽固醇造成結石。所以注意維生素A及E 的充分攝取也有助膽結石的預防維生素C可以減少維生素E的消耗也是 應該要吃得夠的營養(yǎng)素。 膽結石發(fā)作時脹氣會增加不舒服的感覺此時宜避開會造成脹氣的食 物（因人而異）。上班族也不要老坐著常常要起身活動。排遣壓力適 度運動都是重要的。最重要的還是該吃的時候就要坐下來好好吃慢 慢吃。