糖尿病健康知識講座糖尿病健康知識講座 南昌市第三醫(yī)院南昌市第三醫(yī)院 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 劉勇華劉勇華 uu 糖尿病的預(yù)防糖尿病的預(yù)防 1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分類。 3.為什么會發(fā)生糖尿病? 4.如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生? 5.糖尿病是可以治療的疾病。 一、什么是糖尿病一、什么是糖尿病 u糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程 度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白 質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征 。 u 糖尿病是一種常見病。2016年達(dá)4億；我國 2013年寧光教授年19省市20余萬人普查結(jié)果 表明，患病率為11.6%。目前我國是糖尿病的 第一高發(fā)國。 胰島素對糖代謝的作用胰島素對糖代謝的作用 uu促進(jìn)糖原合成促進(jìn)糖原合成 uu促進(jìn)葡萄糖的利用促進(jìn)葡萄糖的利用 uu抑制糖異生抑制糖異生 胰島素分泌模式胰島素分泌模式 正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16) 800 700 600 500 400 300 200 100 胰島素分泌(pmol/min) 6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m. Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988 時間 5 糖尿病的癥狀糖尿病的癥狀 多食多尿 皮膚干燥 饑餓 視物不清 疲倦 6 糖尿病的癥狀糖尿病的癥狀 uu隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性 增加，但有個體差異。增加，但有個體差異。 uu典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、 多食和體重下降。多食和體重下降。 uu其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚 干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙 齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、 尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。 糖尿病的危害糖尿病的危害 多食 神經(jīng)系統(tǒng) 足 眼睛 腎臟 血管系統(tǒng) 心臟 腦血管 8 二二 、糖尿病的分型、糖尿病的分型 uu1 1型糖尿病（型糖尿?。═ype 1 DMType 1 DM） uu2 2型糖尿?。ㄐ吞悄虿。═ype 2 DMType 2 DM） uu妊娠糖尿?。ㄈ焉锾悄虿。℅DM)GDM) uu特殊類型糖尿病特殊類型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 組織細(xì)胞不能 有效利用葡萄糖 胃腸道吸收葡萄糖 胰腺胰島素分泌 缺陷或/和胰島素抵抗 10 三、為什么會發(fā)生糖尿?。咳?、為什么會發(fā)生糖尿??？ 2 2型糖尿病的病因與機(jī)制型糖尿病的病因與機(jī)制 uu胰島素抵抗胰島素抵抗 uu胰島素分泌不足胰島素分泌不足 uu環(huán)境因素環(huán)境因素 uu淀粉樣變淀粉樣變 糖尿病的常見危險因素糖尿病的常見危險因素 uu糖尿病家族史糖尿病家族史 uu肥胖肥胖 uu年齡年齡吸煙吸煙 uu高血壓高血壓 uu高膽固醇血癥高膽固醇血癥 uu高脂飲食高脂飲食 uu體重超重體重超重 uu運動過少運動過少 uu妊娠糖尿病危險因素：除以上外，還有年齡妊娠糖尿病危險因素：除以上外，還有年齡 過過3030歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大 兒史（出生體重兒史（出生體重4Kg4Kg）等）等 糖尿病的警示燈糖尿病的警示燈 有糖尿病家有糖尿病家 族史族史 疾病和生活壓力 不良的飲食及 生活習(xí)慣 肥胖 缺乏體力活動年齡因素 既往有妊娠的婦女 曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女 13 2 2型糖尿病型糖尿病的特點的特點 uu起病緩慢起病緩慢 uu多在多在4040歲以后發(fā)病歲以后發(fā)病 uu癥狀不明顯癥狀不明顯 三多一少三多一少 視物模視物模 糊，易疲倦糊，易疲倦 皮膚搔癢等皮膚搔癢等 uu可用口服降糖藥物治療可用口服降糖藥物治療 四、四、 糖尿病的預(yù)防糖尿病的預(yù)防 uu多懂一點；多懂一點； uu少吃一點；少吃一點； uu勤快一點；勤快一點； uu放松一點放松一點； 預(yù)防的對象預(yù)防的對象 uu有糖尿病家族史；有糖尿病家族史； uu肥胖、高血壓、高血脂、冠心??；肥胖、高血壓、高血脂、冠心??； uu年齡大于年齡大于4040歲者；歲者； uu妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史； uu生活無規(guī)律者；生活無規(guī)律者； uu飲酒過多者；飲酒過多者； 預(yù)防措施一預(yù)防措施一 uu防治與糾正肥胖，體重指數(shù)防治與糾正肥胖，體重指數(shù) BMI25BMI25者是糖尿病的高危險人群者是糖尿病的高危險人群 ； uu避免高脂肪食物；避免高脂肪食物； uu飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代 謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài) ，主食占，主食占50506060，脂肪，脂肪7.07.0 10.010.0 HbAlc(%) HbAlc(%) 8.08.0 血壓（血壓（mmol/L)mmol/L)130/80130/80 160/95160/95 體重指數(shù)體重指數(shù)(kg/m2)(kg/m2)M27M27 F26F26 總膽固醇（總膽固醇（mmol/L)mmol/L)4.54.56.06.0 HDLHDL膽固醇（膽固醇（ mmol/L)mmol/L) 1.11.11.11.10.90.92.2 2.2 HDLHDL膽固醇（膽固醇（ mmol/L)mmol/L) 4.5 4.5 糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 uu日常生活自我管理日常生活自我管理 uu糖尿病病情監(jiān)測糖尿病病情監(jiān)測 意義意義 內(nèi)容內(nèi)容 時間時間 血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體 監(jiān)測監(jiān)測 uu糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù) uu心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié) 影響病情控制的因素影響病情控制的因素 uu天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林 uu精神緊張、情緒變化、失眠等精神緊張、情緒變化、失眠等 uu生活不規(guī)律、過度疲勞生活不規(guī)律、過度疲勞 uu飲食量增加或吃含糖食物飲食量增加或吃含糖食物 uu劇烈的強(qiáng)刺激的運動，或停止了日常的合劇烈的強(qiáng)刺激的運動，或停止了日常的合 理運動理運動 影響病情控制的因素影響病情控制的因素 uu忘記服藥或服藥劑量不足忘記服藥或服藥劑量不足 uu忘記注射胰島素或注射部位吸收不好忘記注射胰島素或注射部位吸收不好 uu合并其他疾病，尤其是感染合并其他疾病，尤其是感染 uu外傷，手術(shù)外傷，手術(shù) uu婦女妊娠或月經(jīng)期婦女妊娠或月經(jīng)期 uu頻繁發(fā)生低血糖后頻繁發(fā)生低血糖后 糖尿病監(jiān)測的意義糖尿病監(jiān)測的意義 uu有利于判定并掌握病情控制程度有利于判定并掌握病情控制程度 uu有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控 制制 uu有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥 uu有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥 uu有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命 糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容 uu癥狀監(jiān)測：癥狀、體征癥狀監(jiān)測：癥狀、體征 uu代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖 化血紅蛋白、血脂化血紅蛋白、血脂 uu慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、 眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等 uu其他：血壓、體重、腰圍其他：血壓、體重、腰圍/ / 臀圍臀圍 監(jiān)測的時間監(jiān)測的時間 uu每日每日1 1次：血糖、尿糖次：血糖、尿糖 uu每月每月1 1次：體重、血壓、腰圍次：體重、血壓、腰圍/ /臀圍臀圍 uu每季度每季度1 1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng) 檢查、腎功能檢查、心電圖檢查檢查、腎功能檢查、心電圖檢查 uu必要時進(jìn)行：胸部必要時進(jìn)行：胸部X X線檢查、口服葡萄糖線檢查、口服葡萄糖 耐量和胰島素釋放試驗?zāi)土亢鸵葝u素釋放試驗 uu以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情 不穩(wěn)定時，酌情加測不穩(wěn)定時，酌情加測 uu其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 uu定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血 糖，病情穩(wěn)定后，糖，病情穩(wěn)定后，1 1個月至少檢查個月至少檢查2 2次次 空腹和餐后血糖空腹和餐后血糖 uu如果不舒服應(yīng)隨時檢查血糖如果不舒服應(yīng)隨時檢查血糖 uu餐后餐后2 2小時血糖應(yīng)控制在小時血糖應(yīng)控制在140140 180mg/dl180mg/dl之間之間 不同時期血糖監(jiān)測的意義不同時期血糖監(jiān)測的意義 uu餐前半小時：利于檢出低血糖餐前半小時：利于檢出低血糖 uu餐后餐后2 2小時：利于檢出高血糖小時：利于檢出高血糖 uu夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血 糖或高血糖糖或高血糖 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 uu每每2 23 3個月檢查一次個月檢查一次 uu應(yīng)控制在應(yīng)控制在HbHblc lc 7%7%的范圍內(nèi)的范圍內(nèi) 尿糖與酮體監(jiān)測尿糖與酮體監(jiān)測 uu1 1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體型糖尿病每天檢查尿糖和酮體 uu2 2型糖尿病每天檢查尿糖型糖尿病每天檢查尿糖 uu2 2型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、 大量出汗及自覺虛弱時監(jiān)測尿酮大量出汗及自覺虛弱時監(jiān)測尿酮 體。體。 尿糖監(jiān)測尿糖監(jiān)測 好處和缺點好處和缺點 uu好處：好處： 大多數(shù)病人容易做大多數(shù)病人容易做 到到 價格低廉價格低廉 無創(chuàng)檢查無創(chuàng)檢查 操作簡單操作簡單 uu缺點：缺點： 需要留尿的容器需要留尿的容器 無法提示低血糖無法提示低血糖 受腎功能的影響較受腎功能的影響較 大大 尿糖監(jiān)測尿糖監(jiān)測 影響因素影響因素 uu尿糖試紙尿糖試紙 uu操作方法操作方法 uu色覺及視力色覺及視力 uu腎糖閾腎糖閾 80 尿糖監(jiān)測尿糖監(jiān)測 時機(jī)時機(jī) uu病情穩(wěn)定者：最好做三餐后病情穩(wěn)定者：最好做三餐后2 2小時尿小時尿 糖定性糖定性 uu病情不穩(wěn)定者：一般采用七段留尿法病情不穩(wěn)定者：一般采用七段留尿法 uu一般病人：從實際出發(fā)，每日監(jiān)測四一般病人：從實際出發(fā)，每日監(jiān)測四 次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小 時尿）即可時尿）即可 需要檢測尿酮體的情況需要檢測尿酮體的情況 uu血糖血糖15mmol/L15mmol/L uu生病期間生病期間 uu出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時 uu面色潮紅、呼吸急促時面色潮紅、呼吸急促時 uu經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時 糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 uu日常生活自我管理日常生活自我管理 uu糖尿病病情監(jiān)測糖尿病病情監(jiān)測 uu糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù) 低血糖低血糖 心臟病和中風(fēng)心臟病和中風(fēng) 眼部監(jiān)護(hù)眼部監(jiān)護(hù) 腎臟保護(hù)腎臟保護(hù) 足部護(hù)理足部護(hù)理 牙齒護(hù)理牙齒護(hù)理 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 uu心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié) 低血糖低血糖 uu糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血 糖的癥狀及自我救治方法糖的癥狀及自我救治方法 uu外出時，隨身攜帶含糖食品外出時，隨身攜帶含糖食品 uu攜帶糖尿病治療卡片攜帶糖尿病治療卡片 84 心臟病和中風(fēng)心臟病和中風(fēng) 自我預(yù)防自我預(yù)防 uu定期做檢查定期做檢查 uu良好控制糖尿病良好控制糖尿病 uu積極控制高血壓積極控制高血壓 uu避免高脂飲食避免高脂飲食 uu積極培養(yǎng)運動鍛煉習(xí)慣積極培養(yǎng)運動鍛煉習(xí)慣 uu控制體重控制體重 uu戒煙、酒戒煙、酒 眼部監(jiān)護(hù)眼部監(jiān)護(hù) uu定期測定血糖定期測定血糖 uu控制血壓控制血壓 uu不吸煙不吸煙 uu檢查視力檢查視力 86 腎臟保護(hù)腎臟保護(hù) uu檢查尿糖、尿蛋白檢查尿糖、尿蛋白 uu量血壓量血壓 uu控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝 入量入量 uu每半年檢查一次腎功能每半年檢查一次腎功能 87 足部護(hù)理足部護(hù)理 洗腳時水溫不要洗腳時水溫不要 過高以免燙傷過高以免燙傷 每日用溫水和中性肥皂 洗腳，注意洗凈趾縫 把趾甲剪短，但不要 過短，輕輕磨平邊緣 冬季注意腳的 保溫和防裂 穿合腳清潔柔軟的鞋和 襪子，線襪透氣性好 88 牙齒護(hù)理牙齒護(hù)理 uu用軟牙刷刷牙用軟牙刷刷牙 uu飯后要刷牙飯后要刷牙 uu按摩牙床按摩牙床 uu在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有 糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病，因有可能需用抗生素 uu糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早 接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響 牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U(kuò)散及敗牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U(kuò)散及敗 血癥血癥 89 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 uu保持皮膚清潔保持皮膚清潔 uu保持皮膚濕潤保持皮膚濕潤 uu局部皮膚的干燥局部皮膚的干燥 （足趾間、腋窩、腹股溝）（足趾間、腋窩、腹股溝） uu避免陽光暴曬避免陽光暴曬 uu及時治療皮膚疾病及時治療皮膚疾病 90 糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 uu日常生活自我管理日常生活自我管理 uu糖尿病病情監(jiān)測糖尿病病情監(jiān)測 uu糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù) uu心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié) 心臟病和中風(fēng)心臟病和中風(fēng) 危險因素危險因素 uu吸煙吸煙 uu高血壓高血壓 uu高膽固醇血癥高膽固醇血癥 uu高脂飲食高脂飲食 uu體重超重體重超重 uu運動過少運動過少 92 uu 謝謝！謝謝！