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1、一例心力衰竭合并房顫患者的護(hù)理查房,心內(nèi)四 王聰聰,病例匯報(bào),問(wèn)題,房顫可誘發(fā)和加重心衰，心衰可觸發(fā)和持續(xù)房顫，兩者相互共存、互為因果，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。,心衰發(fā)生房顫的可能的機(jī)制有：心房擴(kuò)展引起機(jī)械-電反饋、神經(jīng)內(nèi)分泌改變、細(xì)胞外基質(zhì)纖維化。另外，藥物毒性、電解質(zhì)紊亂、缺血、缺氧、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、物理壓力等均可參與其中。,護(hù)理問(wèn)題,1.心輸出量不足：與心律失常有關(guān) 2.焦慮:與頻繁發(fā)作房顫有關(guān) 3.活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量不足有關(guān) 4.有皮膚破損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎,P1 心輸出量不足：與心衰、房顫有關(guān),護(hù)理措施： 給予一級(jí)護(hù)理，告病重，給

2、予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、心率、心律等 給予鼻導(dǎo)管吸氧 減少或排除加重心臟負(fù)荷的原因，保持床上大小便，避免排便用力 保持環(huán)境安靜舒適，保證充足的休息和睡眠 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡,P2 焦慮：與房顫頻繁發(fā)作有關(guān),護(hù)理措施： 向患者進(jìn)行健康宣教，積極告知房顫的相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除焦慮情緒。 運(yùn)用敘事護(hù)理的手段，加強(qiáng)與患者的溝通，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,P3 活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量不足有關(guān),評(píng)估病人的活動(dòng)能力，明確活動(dòng)受限的原因 告訴病人休息的重要性 告訴病人床上可活動(dòng)范圍（四肢活動(dòng)，被動(dòng)翻身）,P4 有皮膚受損的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān),正確評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，

3、評(píng)分15分 正確采取壓瘡防范措施：給予氣墊床、減壓貼、翻身等措施 指導(dǎo)家屬正確翻身，床上被動(dòng)活動(dòng),P5 潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎,積極配合醫(yī)生治療 密切觀察患者心律變化 心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、心電圖、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性預(yù)激伴發(fā)房顫，立即匯報(bào)醫(yī)生。安放電極片前注意清潔皮膚，電極片安置部位應(yīng)避開除顫部位 留置兩條靜脈管路，備好搶救藥品及物品,胺碘酮的應(yīng)用及護(hù)理,胺碘酮是鈣通道阻滯劑，為廣譜抗心律失常藥，常用于嚴(yán)重而頑固的心律失常，口服吸收緩慢而不完全，生物利用度為30%-50%，一周起效，靜脈注射10分鐘起效。主要經(jīng)膽汁排泄，腎臟排泄僅為1%，腎衰竭的患者不

4、需要減量，消除緩慢，半衰期為40天,藥理作用,抗心律失常作用 減慢竇性心律 減慢心房、房室結(jié)和方式旁路的傳導(dǎo),LOREM IPSUM DOLOR,抗心肌缺血作用 降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量 無(wú)負(fù)性肌力作用 降低主動(dòng)脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量,臨床應(yīng)用,可用于各種室上性和室性心律失常，對(duì)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速療效好，因可減少心肌耗氧，所以適用于冠心病并發(fā)的心律失常,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed

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