下肢深靜脈血栓防治指南,內(nèi)三科 黃岸湖,了解深靜脈血栓形成的治療,2,了解深靜脈血栓形成的相關(guān)概念與基礎(chǔ)知識(shí),1,掌握預(yù)防DVT的護(hù)理干預(yù)措施,3,主 要 內(nèi) 容,深靜脈血栓形成相關(guān)概念,深靜脈血栓形成（DVT）： 指血液在深靜脈血管腔內(nèi)有異常凝結(jié)阻塞靜脈腔而導(dǎo)致的靜脈回流障礙。 肺動(dòng)脈栓塞（PE):或稱肺栓塞， 是指身體其他部位的栓子通過血流進(jìn)入肺動(dòng)脈主干。 參考文獻(xiàn)：張福先，王深明.靜脈血栓栓塞癥的診斷與治療 .人民衛(wèi)生出版社 參考文獻(xiàn)：甘輝立. 肺動(dòng)脈栓塞學(xué). 人民軍醫(yī)出版社，2015年1月第1版.,西方國家大量研究證實(shí)下肢DVT發(fā)病率頗高，為48/10萬,美國一年約有30萬-60萬人住院與DVT及PE有關(guān)，且每年有多達(dá)5萬人死于PE,DVT是肺栓塞（PE）的最重要危險(xiǎn)因素，80%-90%肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈血栓形成。,相關(guān)的文獻(xiàn),2008年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組發(fā)布第一版深靜脈形成診治指南,一、概念：深靜脈血栓形成 一個(gè)需要整體理解的概念,DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式,深靜脈血栓形成原因,靜脈壁損,化學(xué)性損傷 機(jī)械性損傷 感染性損傷,高凝 狀態(tài),先天因素：凝血因子、抗凝血酶、纖溶酶等異常有關(guān) 后天因素:惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥、肥胖、高脂血癥等,血流緩慢,高齡、肥胖、懷孕（制動(dòng)/壓迫）、長期臥床或住院、肢體癱瘓、靜脈壓迫等,深靜脈血栓最常發(fā)生的部位,發(fā)生率最高 股靜脈,深靜脈血栓形成的常見癥狀,下肢腫脹 疼痛 淺靜脈曲張 皮溫改變 皮膚改變 皮膚紫棕色的色素沉著 非凹陷性水腫 皮膚萎縮 長期不愈合的淤積性潰瘍 ：,深靜脈血栓臨床分期,發(fā)病后14天內(nèi),發(fā)病后1530天,發(fā)病超過30天,慢性期,急性期,亞急性期,外周型,中央型,混合型,小腿輕度疼痛和緊束感 足及踝關(guān)節(jié)有輕度腫脹 按壓腓腸肌有壓痛,患側(cè)腹股溝及髂股靜脈行徑有明顯疼痛和壓痛 患肢脹痛、腫脹、膚色較深，淺表靜脈曲張 體溫升高、白細(xì)胞增高,大腿遠(yuǎn)端、腘窩、小腿深部疼痛和壓痛 腫脹可達(dá)膝關(guān)節(jié)水平 淺靜脈壓升高,深靜脈血栓臨床分型及表現(xiàn),深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥,肺動(dòng)脈栓塞 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、不明原因的腹痛、咯血等 參考文獻(xiàn)：甘輝立. 肺動(dòng)脈栓塞學(xué). 人民軍醫(yī)出版社，2015年1月第1版.,深靜脈血栓形成的診斷和治療,診斷方法 實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿D-二聚體 彩色多普勒超聲檢查:是DVT診斷的首選方法 螺旋CT靜脈成像 MRI靜脈成像（MRV） 金標(biāo)準(zhǔn)：靜脈造影 治療方法 保守治療：抗凝、溶栓 手術(shù)治療：股靜脈切開取栓術(shù)、靜脈濾器置放術(shù),深靜脈血栓形成的預(yù)防,深靜脈血栓形成的評估,深靜脈血栓形成 風(fēng)險(xiǎn)評估量表,護(hù)理觀察要點(diǎn),患肢有無腫脹:最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹?；贾[脹對深靜脈血栓確診具有較高的價(jià)值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量、記錄及比較患肢的周徑。 觀察患肢疼痛：發(fā)生時(shí)間、部位、程度、如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓。,每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homans征），陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。 行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象 肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀,護(hù)理觀察要點(diǎn),護(hù)理觀察方法一 測量雙下肢周徑,目的 了解肌肉有無萎縮、腫脹 備物 軟尺、油性筆、紙 注意事項(xiàng)向被測量者說明測量的目的和方法 被測量部位應(yīng)充分暴露: 大腿：髕骨上緣15cm（10cm）； 小腿：最粗的地方（髕骨下緣10cm)； 做好測量部位的固定標(biāo)識(shí)大小腿內(nèi)外側(cè)軟尺測量位置 皮尺應(yīng)與四肢長軸垂直呈直角，不可傾斜 卷尺松緊要一致，以皮尺在皮膚上可稍移動(dòng)為宜 記錄方法嚴(yán)格統(tǒng)一,對比性記錄,測量雙下肢周徑操作步驟,3.客觀測量周徑,4.測量小腿周徑髕骨下緣10CM最粗處,護(hù)理觀察方法二 觸摸足背動(dòng)脈,基本 預(yù)防,物理 預(yù)防,藥物 預(yù)防,深靜脈血栓預(yù)防措施,抬高患肢、 踝泵運(yùn)動(dòng)、 股四頭肌等長收縮、 深呼吸、吹氣球、咳嗽 戒煙戒酒、 多飲水、保持大便通暢早期肢體活動(dòng) 下床活動(dòng),彈力襪 空氣波壓力 治療儀 足底靜脈泵,抗凝藥物 抗血小板藥物 溶栓藥物,基本預(yù)防踝泵運(yùn)動(dòng),目的：促進(jìn)循環(huán)，幫助消除下肢腫脹，同時(shí)盡量避免肌肉萎縮 方法：踝關(guān)節(jié)盡量背屈與跖屈，同時(shí)繃緊腿部肌肉，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，20次/組，每天3-4組。左右旋轉(zhuǎn)， 20次/組，每天3-4組。,基本預(yù)防股四頭肌等長收縮,TENS原則：每次收縮10秒、放松10秒，10次/組，每天4組 仰臥位：一側(cè)下肢屈曲膝、髖關(guān)節(jié)，另一側(cè)（練習(xí)側(cè)）踝關(guān)節(jié)屈曲90度，膝關(guān)節(jié)伸直0度，直腿抬高10cm，持續(xù)10s，緩慢放下，休息2s，再重復(fù)抬高，共10次為1組。 側(cè)臥位： 貼近床面一側(cè)下肢屈膝屈髖90度，另一側(cè)向上方抬起至水平約為10cm，持續(xù)10s，緩慢放下，休息2s，再重復(fù)抬起，共10次為1組。 坐位：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲30度，髖關(guān)節(jié)屈曲30度，兩腿之間夾持皮球等有一定彈性的物品，雙下肢內(nèi)收夾緊，持續(xù)10s，緩慢放松，休息2s，再重復(fù)夾緊動(dòng)作，共20次為1組。,物理預(yù)防使用醫(yī)用彈力襪,定 義：醫(yī)用彈力襪，即醫(yī)用循序減壓彈力襪，是一種具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟功能的產(chǎn)品 原 理：醫(yī)用彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減。在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力,醫(yī)用彈力襪適應(yīng)人群、禁忌癥,適用人群 長時(shí)間站立、靜坐者白領(lǐng)、公務(wù)員、教師、交警、醫(yī)護(hù)人員等 下肢深靜脈血栓高發(fā)人群大手術(shù)后病人、惡性 腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦、下肢骨折的病人、嚴(yán)重感染的病人、老年人等 已患下肢靜脈疾病的人群 其他特殊人群肥胖者、經(jīng)常坐長途飛機(jī)（汽車） 的人、空姐等（經(jīng)濟(jì)艙綜合征） 禁忌癥 高度動(dòng)脈機(jī)能不全、心源性水腫、嚴(yán)重的糖尿病足、嚴(yán)重的心臟病和高血壓患者慎用,身高/體重 腿圍,如何選擇醫(yī)用彈力襪,壓力的分級,型號(hào)的選擇,長度的選擇,中筒襪（膝下） 長筒襪（及大腿） 連褲襪（及腰部）,彈力襪壓力分級與適用癥,醫(yī)用彈力襪的型號(hào)選擇,醫(yī)用彈力襪的穿著方法,物理預(yù)防空氣波壓力治療儀,定義：一種周期性充氣壓力裝置，序貫的從踝部小腿至大腿進(jìn)行加壓，屬物理性治療儀?？諝獠▔毫x又稱循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)儀或壓力抗栓泵。,工作原理： 氣壓治療儀的脈動(dòng)氣流通過氣管進(jìn)入緊束在肢體治療部位上的氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達(dá)深部肌肉、血管和淋巴管， 加壓時(shí)使加壓部位靜 脈血管盡量排空， 加速血液回流或流向 周圍毛細(xì)血管，驟然 減壓時(shí)使靜脈血迅速 自動(dòng)充盈，從而顯著 地增大血流速度。,空氣波壓力治療儀的使用,禁忌癥 肢體重度感染未得到有效控制 近期下肢深靜脈血栓形成 大面積潰瘍性皮疹 有出血傾向者,空氣波壓力治療儀的使用,注意事項(xiàng)： 治療應(yīng)在患者清醒下治療，患者應(yīng)無感覺障礙 注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療劑量 對老年，血管彈性差的患者，壓力值從小開始，逐步增加、到耐受為止 及時(shí)巡視、正確處理,物理預(yù)防足底靜脈泵,定義與工作原理 動(dòng)靜脈足泵是一種模仿“生理性足泵”的能有效預(yù)防深靜脈血栓（DVT）等疾病的空氣脈沖物理治療儀。 通過脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊足底的方式，使肢體的靜脈血獲得類似行走狀態(tài)下的一種脈沖性加速，從而大幅度提高血流速度。血流速度增加消除了血栓形成的三大誘因之一血液淤滯,足底靜脈泵的適應(yīng)癥,氣囊類型：手套、足套、石膏型； 應(yīng)用部位：足部或手部 治療時(shí)間設(shè)定：20-600分鐘范圍內(nèi) 充氣頻率：最高每分鐘5次 適應(yīng)癥 手術(shù)或者創(chuàng)傷所致急性肢體水腫 創(chuàng)傷、手術(shù)或者放療所致淋巴水腫 緩解腫脹導(dǎo)致的張力性疼痛,藥 物 預(yù) 防,總 結(jié),DVT是臨床上常見的周圍血管病之一，除了可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥外，常導(dǎo)致血栓后綜合癥，造成患者長期病痛，影響生活和工作能力、甚至致殘。DVT的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，由于下肢DVT早期可能缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此早期護(hù)理干預(yù)極其重要。護(hù)士早期實(shí)施護(hù)理預(yù)防措施可以有效的降低臥床病人DVT的發(fā)病率，促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，并減輕公共衛(wèi)生資源的壓力，提升我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,參考文獻(xiàn),1張福先，王深明.靜脈血栓栓塞癥的診斷與治療 .人民衛(wèi)生出版社，2013年，11月第1版. 2甘輝立. 肺動(dòng)脈栓塞學(xué). 人民軍醫(yī)出版社，2015年1月第1版. 3李曉燕,許琳,談紅. 抗凝與溶栓。科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011年2月第1版. 4黃嵐峰,趙勁松,張延哲等.等長性肌肉收縮股四頭肌功能練習(xí)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎J.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2012年9 月第6卷第17期. 5耿艷莉,龔云 早期踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防TURP術(shù)后下肢深靜脈血栓形成 護(hù)理學(xué)雜志2014年7月第29卷第14期. 6白燕，楊雪華.壓力梯度長襪預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成J.中華中西醫(yī)雜志，2007，8（10）:877-890. 7熊麗麗,張穎,陸云.空氣波壓力治療儀預(yù)防長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的研究J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008, 14(18). 8陳琳,陳春燕,陳紅. 空氣波壓力治療儀預(yù)防頸脊髓損傷全癱患者深靜脈血栓的臨床效果觀察J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）2014(36). 9衛(wèi)聰莉,張捍忠,姜雪琴.空氣波壓力治療儀預(yù)防骨科深靜脈血栓形成的體會(huì).J. 基層醫(yī)學(xué)論壇 2013, (2). 10 張學(xué)輝，喻姣花，褚捷等.深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估研究進(jìn)展及展望.護(hù)理研究.2014,11（28）：3983.,謝謝聆聽！,