尿動力學(xué)檢查,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,Contents,.,尿動力學(xué)的基本概念,尿動力學(xué)是泌尿外科學(xué)的一個分支學(xué)科，它主要依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測尿路各部壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。根據(jù)解剖部位，分為上尿路尿動力學(xué)和下尿路尿動力學(xué)兩個部分。,一、尿動力學(xué)的基本內(nèi)涵,.,尿動力學(xué)的基本概念,一個動態(tài)平衡單位時間產(chǎn)生和排出的尿量三個基本要素通過某一流率時所需的壓力通過某一流率時的壓力下所發(fā)生的阻力上尿路尿動力學(xué)就是根據(jù)這三種要素的互相關(guān)系來研究上尿路生理性平衡及病理性失調(diào)，從而找出其動態(tài)規(guī)律，再用這種規(guī)律來指導(dǎo)臨床工作。,二、上尿路尿動力學(xué),.,尿動力學(xué)的基本概念,三、下尿路尿動力學(xué),用流體靜力壓的方法測定膀胱尿道壓力，了解儲尿期功能。,用動態(tài)流體力學(xué)的基本原理測試膀胱內(nèi)壓力、尿道內(nèi)阻力及尿液排出尿道時的流率，了解排尿期功能。,.,尿動力學(xué)的基本概念,四、幾個基本參數(shù)膀胱壓(Pves)腹壓(Pabd)逼尿肌壓(Pdet=Pves-Pabd)尿道分布壓(Pura)尿道閉合壓(Pclo=Pura-Pves)括約肌肌電圖(EMG),.,排尿生理概要,正常的排尿過程,T10L2,S2S4,S2S3,.,排尿生理概要,.,排尿生理概要,.,尿動力學(xué)檢查的適應(yīng)證,膀胱功能障礙性疾病的診斷與病因分析，如排尿困難、尿頻、尿失禁等。指導(dǎo)選擇膀胱功能障礙性疾病的治療方法和評價治療效果。尿液控制障礙患者，如遺尿和壓力性尿失禁。膀胱出口梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸硬化、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等。,.,尿動力學(xué)檢查的適應(yīng)證,有慢性尿頻、尿急、恥骨上及會陰部不適，懷疑盆腔疼痛綜合征病人的病因分析。神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙，如外傷、腫瘤、糖尿病、盆腔手術(shù)、腦血管病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)病變所引起的排尿障礙。各種梗阻與非梗阻性疾病所致的上尿路擴(kuò)張，如膀胱輸尿管返流、尿流改道術(shù)后、隱性脊柱裂、后尿道瓣膜病等。,.,尿動力學(xué)分析儀,.,常用尿動力學(xué)檢查方法,.,一、尿流率測定,尿流率是指單位時間內(nèi)尿液通過尿道排出體外的量，單位ml/s，反應(yīng)了排尿期膀胱、膀胱頸、尿道和尿道括約肌的功能及其相互關(guān)系?？勺鳛殚T診對LUTS患者進(jìn)行一線篩查的手段。,重量式尿流率計(jì)結(jié)構(gòu)示意圖,.,一、尿流率測定,尿流率曲線圖及參數(shù),.,一、尿流率測定,最大尿流率(Qmax)：指尿流率的最大測定值，是尿流率測定中最敏感、最有價值的參數(shù)。正常成年男性最低值為15ml/s，成年女性為20ml/s。平均尿流率(Qave)：尿量除以尿流時間所得的商。尿流時間(FT)：指在測定過程中確切測到的時間段。在間斷排尿模式中，中間無尿流出現(xiàn)的時間段必須被減除。達(dá)峰時間(TQmax)：指尿流出現(xiàn)到尿流達(dá)到最大尿流率的時間間隔。它無確切的正常參考值，正常男性不低于尿流時間的1/3。尿量：指測定過程中所排出的尿液容量。必須與排尿日記所得的尿量接近，使測得的尿流率能代表受檢者排尿的真實(shí)狀態(tài)。,標(biāo)準(zhǔn)尿流率報告：排尿功能=最大尿流率/排尿量/殘余尿量(VOID=Qmax/Vv/VRU)暫缺值以“-”代替,.,一、尿流率測定,同一受試者在不同尿量條件下的尿流率曲線,尿量在150400ml之間時，Qmax相對穩(wěn)定。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,一、尿流率測定,成年男性Qmax診斷BOO的特異性,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,二、充盈性膀胱壓力測定,充盈性膀胱壓力測定是用人工方法充盈膀胱，觀察儲尿期膀胱容量和壓力變化的相互關(guān)系，以及排尿期膀胱壓力的變化，其主要目的是測試儲尿和排尿期的逼尿肌功能。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,二、充盈性膀胱壓力測定,順應(yīng)性逼尿肌壓力增加與膀胱容量增加的比值。,最大膀胱順應(yīng)性=,膀胱最大容量,充盈靜止壓-空虛靜止壓,正常值：20ml/cmH2O,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,三、壓力流率同步檢查,壓力流率分析即指同步測定排尿期逼尿肌壓力和尿流率，并分析兩者之間的相關(guān)性以確定尿道阻力的方法。,A-G圖最大尿流率時逼尿肌壓(PdetQmax)A-G值=PdetQmax-2Qmax,Schafer圖0VI代表逐漸增加的梗阻等級VWST代表逐漸增加的逼尿肌肌力VW：很弱；W-和W+：弱；N-和N+：正常；ST：強(qiáng)烈,AG40,AG1540,AG15,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,三、壓力流率同步檢查,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,四、尿道壓力測定,尿道壓力測定(簡稱尿道測壓，UPP)：主要是用以測定儲尿期尿道控制尿液的能力的一種檢查方法。將尿道各點(diǎn)壓力連接起來形成的曲線稱為尿道壓力圖，可反映儲尿期尿道各點(diǎn)控制尿液的能力。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,四、尿道壓力測定,24.32%,56.76%,18.92%,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,五、膀胱尿道同步測壓,分類：儲尿期檢查：主要用于尿失禁、不穩(wěn)定尿道的診斷和神經(jīng)原性尿失禁的病因分析。排尿期檢查：主要用于排尿困難的原因分析和尿道梗阻的定位診斷。,膀胱尿道同步測壓是一組同時測量膀胱和尿道壓力的檢查的總稱，它能更好地了解膀胱尿道的相互關(guān)系。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,五、膀胱尿道同步測壓,意義：膀胱頸壓升高膀胱頸梗阻前列腺部尿道延長或壓力升高BPH尿道控制帶縮短尿失禁近端尿道壓下降(一般15cmH2O)不穩(wěn)定尿道缺點(diǎn)：不能有效反映有尿流通過時的尿路狀態(tài)。尿道壓正常-不能完全排除壓力性尿失禁尿道壓升高-也不總有排尿困難,1、靜態(tài)膀胱尿道測壓(RUPP)最常用,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,五、膀胱尿道同步測壓,MUPP通過檢查排尿期尿道不同位點(diǎn)壓力與膀胱壓力的關(guān)系反映排尿期尿道不同位點(diǎn)的阻力，為尿道梗阻和梗阻的定位診斷提供依據(jù)。適應(yīng)證：主要是膀胱出口梗阻引起的各種排尿困難，需確定尿道各段狀態(tài)及壓力，如男性的BPH、膀胱頸梗阻、尿道狹窄，女性尿道梗阻等。正常MUPP：-尿道壓的起始部分與逼尿肌壓基本相等(45-50cmH2O)-在尿道外括約肌處有一較明顯的壓力下降(降至25-30cmH2O),若在尿道的某部位有梗阻，則將在梗阻部位的稍后方出現(xiàn)壓力下降。將MUPP與UPP作對照分析，即可確定梗阻部位。,2、排尿性尿道測壓(MUPP),南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,五、膀胱尿道同步測壓,異常MUPP圖(2)膀胱頸梗阻：膀胱頸后有明顯的短暫的壓力下降(3)BPH：膀胱頸后出現(xiàn)壓力下降短暫的壓力下降梗阻位于膀胱頸持續(xù)到尿道外括約肌的壓力下降前列腺彌漫性增生(4)BPH合并前尿道狹窄：尿道外括約肌后再出現(xiàn)壓力下降(5)單純前尿道狹窄：外括約肌后尿道狹窄處出現(xiàn)尿道壓下降,實(shí)線：膀胱壓；虛線：尿道壓,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,六、肌電圖檢查,肌電圖(EMG)是用特定的儀器描記肌肉和神經(jīng)肌肉接頭電活動的一種檢查。尿道外括約肌肌電圖是確定有否尿道肌肉神經(jīng)支配異常的可靠檢查項(xiàng)目。,膀胱壓肌電圖同步檢查示意圖,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,六、肌電圖檢查,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,病例一,患者男性，80歲，在因膀胱多發(fā)、大的、表淺性膀胱腫瘤而行TUR手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。尿動力學(xué)檢查顯示前列腺部尿道梗阻III級。檢查后患者接受口服哈樂藥物治療，排尿滿意。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,病例一,Qmax=8ml/s(垂直虛線)；PdetQmax=59cmH2O；Pdetmax=59cmH2O；排出尿量=325ml；殘余尿量=98ml,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,病例一,梗阻III級(Qmax=8ml/s；PdetQmax=59cmH2O),南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,病例二,患者男性，68歲，自青少年開始I型胰島素依賴型糖尿病。患者主訴為尿頻、尿線細(xì)、尿急和急迫性尿失禁。尿動力學(xué)檢查顯示前列腺部尿道梗阻IV級合并OAB。TURP后梗阻被解除。但OAB癥狀持續(xù)2個月，后緩解。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,病例二,在灌注至150ml時出現(xiàn)不自主的逼尿肌收縮(箭頭A)?；颊吣芨兄讲⑶夷芡耆种谱。瑳]有尿失禁，此時肌電圖未能顯示。繼續(xù)灌注至患者想要排尿時，出現(xiàn)自主的逼尿肌收縮。排出尿量=244ml；PdetQmax=99cmH2O；Qmax=10ml/s；殘余尿量=6ml,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,.,病例二,梗阻IV級(Qmax=10ml/s；PdetQmax=99cmH2O),南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,ThankYou!,