安徽省護士定期考核管理辦法及其實施細則(修訂版),護理部 郭燕,2016.10.19,ONTENTS,內(nèi)容大綱,C,01,安徽省護士定期考核管理辦法,02,實施細則,安徽省護士定期考核管理辦法,1,第一章 總則,第一條 為加強護士執(zhí)業(yè)管理,保障護士隊伍素質(zhì),保證護理質(zhì)量和患者安全,依據(jù)護士條例和原衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見,結(jié)合安徽省醫(yī)院護理崗位設(shè)置名錄(試行)等,在原安徽省護士定期考核管理辦法及實施細則基礎(chǔ)上制定本辦法。 第二條 護士定期考核是指依據(jù)護理崗位的工作職責和所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平及能力的要求,由護士本人所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)和衛(wèi)生計生行政部門指定的護士定期考核組織,開展年度考評和護士專業(yè)技術(shù)職務(wù)任期內(nèi)完成指定考評項目的管理。,第一章 總則,第三條 護士定期考核工作應(yīng)在貫徹落實護士條例的基礎(chǔ)上,制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓計劃,并保證護士接受培訓?？己藨?yīng)遵循以人為本、能級對應(yīng)、科學合理、客觀公正的原則,保證質(zhì)量和效果。 第四條 本省范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中護士聘任(含內(nèi)聘)護理專業(yè)技術(shù)職務(wù)及晉升晉級高一級護理專業(yè)技術(shù)職稱者,適用于本辦法。 第五條 省衛(wèi)生計生委負責全省護士定期考核管理工作?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)護士定期考核的管理。,第二章 組織管理,第六條 護士定期考核由護士本人所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)和衛(wèi)生計生行政部門指定的護士定期考核組織共同組織實施。 第七條 縣級以上衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當依據(jù)本辦法建立本地區(qū)護士定期考核組織,指定護士考核機構(gòu),制定具體實施方案。 省衛(wèi)生計生委委托省護理質(zhì)量控制中心承擔全省護士定期考核管理工作,負責對省直屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士定期考核和全省晉級護理高級技術(shù)職稱人員定期考核資料的評審。 第八條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本辦法和當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門的規(guī)定,制定本單位護士定期考核的制度及具體落實措施。,第三章 考核內(nèi)容與方式,第九條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立護士定期考核檔案,可以紙質(zhì)檔案或電子檔案留存。 第十條 護士定期考核項目包括職業(yè)道德評定、業(yè)務(wù)水平考核和工作業(yè)績考核。 職業(yè)道德評定內(nèi)容:護士職業(yè)必須秉承救死扶傷、“以病人為中心”的服務(wù)宗旨、依法執(zhí)業(yè)，品行端莊、醫(yī)德高尚、嚴謹慎獨、團結(jié)協(xié)作,不得以醫(yī)謀私。尊重關(guān)愛患者,保護患者隱私,注重溝通技巧,體現(xiàn)人文關(guān)懷以及完成政府指令性工作任務(wù)等。 業(yè)務(wù)水平考核內(nèi)容:包括“三基”水平測試(基本理論、基本知識、基本技能)，護士專業(yè)技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定考評項目。 工作業(yè)績考核內(nèi)容:護士執(zhí)業(yè)過程中遵守有關(guān)規(guī)定和要求,完成職級崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量，在本崗位解決實際問題的能力，單位年度考核情況。,第三章 考核內(nèi)容與方式,第十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對護士進行職業(yè)道德評定、業(yè)務(wù)水平考核和工作業(yè)績考核時,應(yīng)從平時考核、階段性考核和終末考核三方面結(jié)合進行,每年匯總一次。 第十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對護士“三基”水平測試,每年開展1-2次。 第十三條 護士專業(yè)技術(shù)職務(wù)任期內(nèi)完成指定考評項目,依據(jù)層級管理原則,各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)護士崗位和能力進行分級科學管理。,第四章 執(zhí)業(yè)記錄,第十四條 由護士所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)及時記錄并填報,并將該記錄記入護士定期考核檔案內(nèi)。 護士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令任務(wù)的情況等內(nèi)容。 護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反護士條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。,第五章 考核結(jié)果,第十五條 護士定期考核結(jié)果分為合格和不合格。職業(yè)道德評定、業(yè)務(wù)水平考核和工作業(yè)績考核中任一項不合格,以及發(fā)生不良記錄者即為年度考核不合格。 有以下情形之一視為年度考核不合格: 1.未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)機構(gòu)注冊擅自進行執(zhí)業(yè)活動的,包括未按時注冊、變更、延續(xù)、中斷執(zhí)業(yè)等情況; 2.護士定期考核周期內(nèi)年病、事假累計超過3個月(法定假除外); 3.無正當理由不參加護士定期考核或者擾亂考核秩序的; 4.護士技術(shù)職稱任期內(nèi)未完成指定考評項目; 5.在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的; 6.出具虛假醫(yī)學證明文件,參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的; 7.醫(yī)療服務(wù)活動中索要患者及其親友財物，牟取其他不正當利益者; 8.以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的; 9.違反法律法規(guī)被行政處罰者。,第五章 考核結(jié)果,第十六條 護士定期考核組織認定護士考核不合格的,應(yīng)在該項工作結(jié)束后30日內(nèi)將結(jié)果上報委托其考核的衛(wèi)生計生行政部門,由衛(wèi)生計生行政部門書面通知護士執(zhí)業(yè)機構(gòu),執(zhí)業(yè)機構(gòu)通知護士本人。 第十七條 護士對考核結(jié)果有異議的,可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi),向考核組織提出復核申請?？己私M織應(yīng)當在接到復核申請之日起30日內(nèi)對護士考核結(jié)果進行復核,并將復核意見報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門,同時書面通知護士本人。 第十八條 申報晉升高一級職稱者,須取得任期內(nèi)5個年度的考核合格證明。 第十九條 護士專業(yè)技術(shù)職稱任期內(nèi)定期考核合格,作為聘用高一級護士技術(shù)職稱的必各條件,以保障從業(yè)人員必各的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技能。,第六章 監(jiān)督管理,第二十條 縣級以上衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當依照本辦法,對所轄區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和護士定期考核組織進行監(jiān)督檢查。 第二十一條 對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是: (一)護士考核組織建制、規(guī)章制度的制定及落實情況; (二)制定、實施護士在職培訓計劃情況; (三) 護士定期考核檔案的管理工作; (四)護士培訓、考核相關(guān)費用保障落實情況; (五)現(xiàn)場檢查。,第六章 監(jiān)督管理,第二十二條 對護士定期考核組織監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是: (一)切實履行職責,組織實施本區(qū)域內(nèi)護士定期考核工作; (二)護士考核機構(gòu)切實遵循以人為本、能級對應(yīng)、科學合理、客觀公正的原則,按時完成衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的護士定期考核任務(wù); (三)建立健全護士定期考核檔案及管理情況。 第二十三條 護士執(zhí)業(yè)機構(gòu)未按照本辦法執(zhí)行的,應(yīng)當責令其改正,仍不改正的,對當事人或機構(gòu)主要責任人和有關(guān)責任人予以通報批評。,第六章 監(jiān)督管理,第二十四條 護士定期考核組織有下列情形之一的,主管衛(wèi)生計生行政部門給予警告、責令其改正;情節(jié)嚴重的,取消其資格。 (一)未履行職責或未按規(guī)定履行職責者; (二)有弄虛作假、殉私舞弊行為,造成不良后果者; (三)利用培訓基地之名索要、收取他人財物、牟取不正當利益; (四)在考核過程中顯失公平的; (五)拒絕接受衛(wèi)生計生行政部門監(jiān)督或者抽查核實的。,第七章 附則,第二十五條 本辦法自發(fā)布之日起施行。 第二十六條 本細則由省護理質(zhì)量控制中心負責解釋。,實施細則,2,第一章 總則,第一條 為貫徹實施安徽省護士定期考核管理辦法,落實護士定期考核的各項措施,建立完善護士準入后監(jiān)管機制,制定本細則。 第二條 護士定期考核是護士執(zhí)業(yè)準入后監(jiān)管制度的重要內(nèi)容,通過加強護士培訓和在職管理,促進執(zhí)業(yè)護士不斷更新知識與技能,保障護士必各的業(yè)務(wù)技能水平,保證臨床護理服務(wù)質(zhì)量和病人安全。 第三條 護士定期考核工作在省衛(wèi)生計生委領(lǐng)導下,委托省護理質(zhì)量控制中心具體負責,包括對省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的護士和全省晉級護理高級技術(shù)職稱人員的定期考核以及對全省護士定期考核工作的業(yè)務(wù)指導和督查。,第一章 總則,第四條 各級衛(wèi)生計生行政部門和定期考核機構(gòu)要堅持客觀、科學、公平、公正、公開的原則,嚴格按照安徽省護士定期考核管理辦法,落實護士定期考核項目和項目驗證工作。 第五條 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士的考核應(yīng)按照安徽省護士定期考核管理辦法及國家衛(wèi)生計生委新入職護士規(guī)范化培訓大綱(試行)的規(guī)定,制定、實施護士在職培訓計劃并進行考核。 第六條 各市、縣級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)按照安徽省護士定期考核管理辦法和本細則,做好轄區(qū)內(nèi)護士定期考核的管理。,第二章 考核機構(gòu),第七條 護士定期考核機構(gòu)由同級衛(wèi)生計生行政部門認定,承擔本單位和所轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士定期考核的管理、負責護士集中培訓和考核任務(wù)。 第八條 符合以下條件的醫(yī)院,可申請作為護士定期考核機構(gòu): 1.具備高等醫(yī)學院校護理學普通本、?？婆R床教學能力; 2.醫(yī)院床位300張; 3.自愿申報,經(jīng)現(xiàn)場評審達到合格標準。,第三章 考核制度,第九條 各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)成立護士定期考核委員會,由院長或分管院長擔任主任委員。 第十條 由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和護士定期考核組織負責相關(guān)工作制度,包括資料收集、文檔保管、專人負責等制度。 第十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)每年召開護士定期考核考評工作會議和復核工作會議,對護士定期考核結(jié)果進行評定,實行集體評議。 第十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立本單位在職護士護士定期考核檔案,記錄所有考核項目、執(zhí)業(yè)記錄及考核結(jié)果。,第三章 考核制度,第十三條 醫(yī)療機構(gòu)護理部于每年5月底完成上一年度本機構(gòu)在職護士定期考核信息資料的收集與核實,并簽署意見,同時上報所屬護士定期考核機構(gòu)。各地護士定期考核機構(gòu)于每年6月15日前完成所轄區(qū)內(nèi)護士定期考核資料的復核工作。 第十四條 晉升護理高級專業(yè)技術(shù)職稱,以市級衛(wèi)生計生行政部門為單位將考核材料上報省護理質(zhì)量控制中心審核,經(jīng)審核合格后報省衛(wèi)生計生委并公示。,第四章 集中培訓及管理,第十五條 集中培訓是依據(jù)護士崗位的工作職責和所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平,集中時段對護士實行分層次、分類別的知識與技能培訓及管理。不能完成類學分培訓任務(wù)者,可以通過集中培訓完成。 第十六條 符合以下條件之一,可認定為護士集中培訓項目: 1.市級批準認可的繼續(xù)醫(yī)學(護理學)教育項目(授類學分); 2.具各條件的醫(yī)療機構(gòu)院級提供的專項培訓(授類學分)。,第四章 集中培訓及管理,第十七條 集中培訓項目應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)和護理學發(fā)展中的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容,注重項目的針對性、實用性和先進性。凡面向農(nóng)村基層護士的集中培訓、衛(wèi)生突發(fā)應(yīng)急事件的培訓等屬集中培訓推廣項目,優(yōu)先予以認可。 第十八條 晉升高級職稱者,定期考核機構(gòu)收集材料,通過當?shù)厥屑壭l(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一上報省護理質(zhì)控中心。護士定期考核機構(gòu)應(yīng)要善保管集中培訓相關(guān)資料,留存?zhèn)洳椤?第五章 考核項目驗證與結(jié)果認定,第十九條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對護士職業(yè)道德評定、業(yè)務(wù)水平考核和工作業(yè)績考核中的“三基”水平測試是護士每年都要接受的常規(guī)考核項目,應(yīng)于每年年底匯總、評定一次。 第二十條 護士本人應(yīng)如實填寫年度護士定期考核表并簽名,表明其依法執(zhí)業(yè)、接受繼續(xù)教育和“三基”考核、臨床服務(wù)中履行崗位職責及工作任務(wù)完成情況、獎勵或處罰等。護士本人必須提供能證明其有效性的相關(guān)資料，由所在科室及執(zhí)業(yè)機構(gòu)簽署考核意見，由護士考核機構(gòu)審核并加蓋公章予以確認;晉升高級職稱者上報省護理質(zhì)控中心。,第五章 考核項目驗證與結(jié)果認定,第二十一條 任期內(nèi)護士應(yīng)完成指定考評項目。進行驗證時,提交的資料需按層級管理及能級對應(yīng)的原則,按年度提交以下資料: (一)護士、護師 1.每年接受繼續(xù)醫(yī)學教育的合格證明; 2.負責護理患者的數(shù)量和質(zhì)量,用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┴熑沃普w護理,提升本專業(yè)崗位技術(shù)水平的能力; 3.提交參加夜班輪值證明,任期內(nèi)平均每年不少于50個。,第五章 考核項目驗證與結(jié)果認定,(二)主管護師 1.每年提供接受繼續(xù)醫(yī)學教育的合格證明; 2.負責護理一級、危重患者數(shù)量和質(zhì)量,具體要求由各醫(yī)院根據(jù)情況制定； 根據(jù)護理崗位性質(zhì),對手術(shù)室、門診、供應(yīng)室、內(nèi)鏡中心、核醫(yī)學科、放射(介入)科、高壓氧艙、體檢中心、預防保健科、營養(yǎng)科、醫(yī)院感染管理科等特殊崗位的護理人員,各醫(yī)院應(yīng)制定合理的工作考核項目,并提交相關(guān)證明?；鶎有l(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)門診部、校醫(yī)院等應(yīng)根據(jù)各自職能和定位,制定相應(yīng)考核項目、內(nèi)容,并填寫基層及社區(qū)醫(yī)院年度護士定期考核表; 3.提交參加夜班輪值證明:需完成既定夜班輪值數(shù),任期內(nèi)平均每年不少于30個,護士長不少于15個。50歲以上人員若不晉升高一級職稱,夜班不做要求,從事社區(qū)工作的護士可不提供夜班證明; 4.提供臨床帶教資料(適用于具有帶教資質(zhì)的醫(yī)院及科室);,第五章 考核項目驗證與結(jié)果認定,(三)副主任/主任護師 1.每年接受繼續(xù)醫(yī)學教育的合格證明,任期內(nèi)國家級I類學分5-10學分。 2.負責或指導搶救危重病人的數(shù)量和質(zhì)量,具體要求由各家醫(yī)院根據(jù)情況制定; 3.能解決本專業(yè)的護理疑難問題,提供承擔院內(nèi)外護理會診的資料; 4.任期內(nèi)能承擔教學工作,為下級護理人員培訓或授課不少于20課時。,第五章 考核項目驗證與結(jié)果認定,(四)社區(qū)護士 1.每年新建健康檔案或管理、隨訪重點人群(各社區(qū)醫(yī)院根據(jù)自身情況確定數(shù)目); 2.每年參與社區(qū)健康宣傳、義診、講座(各社區(qū)醫(yī)院根據(jù)自身情況確定數(shù)目); 3.每年參與重點人群家庭醫(yī)生簽約(各社區(qū)醫(yī)院根據(jù)自身情況確定數(shù)目); 4.參與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的相關(guān)資料; 5.參與社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)事件處理或隨訪資料;,第五章 考核項目驗證與結(jié)果認定,第二十二條 新入職護士必須參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試,獲得由國家衛(wèi)生計生委發(fā)給的考試成績合格證明,申請護士執(zhí)業(yè)注冊,取得護士執(zhí)業(yè)證書;三級綜合醫(yī)院按照國家衛(wèi)生計生委新入職護士規(guī)范化培訓大綱(試行)要求完成培訓。其他醫(yī)院參照執(zhí)行。 第二十三條 晉升高級職稱的護理定期考核結(jié)果確認工作實行三級管理。醫(yī)療機構(gòu)需保證資料真實性,包括項目內(nèi)容與本人專業(yè)和崗位應(yīng)相關(guān),所提供的臨床、教學、科研資料應(yīng)達到規(guī)定要求并真實、可信;提交資料應(yīng)與本人從事崗位相符;夜班輪值應(yīng)有院、科兩級證明,并需醫(yī)院公示后,逐級上報至市、省護理質(zhì)量控制中心,經(jīng)專家復核后上報省衛(wèi)生計生委公示。年度定期考核結(jié)果,定期考核機構(gòu)和省護理質(zhì)量控制中心各存檔1份。,第五章 考核項目驗證與結(jié)果認定,第二十四條 護士執(zhí)業(yè)良好記錄包括受到本單位、本系統(tǒng)及其以上部門的表彰、獎勵以及完成本機構(gòu)所屬衛(wèi)生計生行政部門指令任務(wù)的情況。護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反護士條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。 第二十五條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對護士發(fā)生執(zhí)業(yè)不良記錄的,應(yīng)不受上報時限及時報告衛(wèi)生計生主管部門。 第二十六條 護士定期考核不合格的認定,遵照安徽省護士定期考核管理辦法第十五條的規(guī)定執(zhí)行。對確認不合格的,將在驗證工作結(jié)束后10日內(nèi)通知相關(guān)市或縣衛(wèi)生計生行政部門,由衛(wèi)生計生行政部門書面通知所轄區(qū)域內(nèi)的護士所在執(zhí)業(yè)機構(gòu),執(zhí)業(yè)機構(gòu)負責通知護士本人。,第五章 考核項目驗證與結(jié)果認定,第二十七條 護士對考核結(jié)果有異議的,可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)提出復核申請,同時提交單位證明和相關(guān)資料。省護理質(zhì)量控制中心在接到復核申請之日起30日內(nèi)對護士考核結(jié)果進行復核,將復核意見報省衛(wèi)生計生委,并通知所屬衛(wèi)生計生行政部門。 第二十八條 護士被暫停執(zhí)業(yè)活動期滿要求再次對其考核者,應(yīng)由護士執(zhí)業(yè)機構(gòu)所屬衛(wèi)生計生行政部門提出委托申請,同時提交單位證明和相關(guān)資料。對護士的再次考核采取復驗、函調(diào)、現(xiàn)場考評等方式進行,由省護理質(zhì)量控制中心在接到申請之日起30日內(nèi)將考核結(jié)果報送委托其考核的衛(wèi)生計生行政部門。,第六章 督查指導,第二十九條 省護理質(zhì)量控制中心負責對全省護士定期考核工作進行業(yè)務(wù)指導和督查。主要內(nèi)容是: (一)各級護士定期考核機構(gòu)組織健全、制度完善,切實履行職責,確保完成衛(wèi)生計生行政部門交給的任務(wù); (二)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在護士定期考核工作之前需制定、實施護士在職培訓計劃,并保證護士接受培訓; (三)建立護士定期考核檔案,配各專人管理; (四)切實遵循以人為本、能級對應(yīng)、科學合理、客觀公正的原則,高效便捷地開展護士定期考核工作;,第六章 督查指導,(五)切實維護護士的在職培訓權(quán)利,促進護士的專業(yè)成長,確保護理質(zhì)量和病人安全; (六)不得利用護士考核、驗證之機索要、收受他人財物,牟取不正當利益; (七)護士以賄賂或欺騙手段取得考核成績與合格結(jié)果的,一律予以取消,并判定為不合格;追究考評當事人的責任,情節(jié)嚴重的報經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門取消其定期考核機構(gòu)資格。 (八)現(xiàn)場督查。 第三十條 各級衛(wèi)生計生行政部門和護士定期考核組織要切實履行職責,結(jié)合本地、本機構(gòu)實際,切實加強對所轄區(qū)和下級考核組織護士定期考核管理工作的指導和監(jiān)督,對考核工作情況及效果進行檢查,對考核機構(gòu)考核結(jié)果進行抽查核實,保證護士定期考核工作的有效開展,將護士定期考核工作落到實處。,第七章 附則,第三十一條 首次建立護士定期考核檔案,應(yīng)由護士本人據(jù)實填報個人資料,所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)核準并留存。 第三十二條 自文件下發(fā)之日起,各級衛(wèi)生計生行政部門、護士定期考核機構(gòu)、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵照執(zhí)行。 第三十三條 本細則由省護理質(zhì)量控制中心負責解釋。,謝謝大家,YOURNAME,