護理病例討論護理病例討論肇慶市第一人民醫(yī)院 謝麗花 病例資料病例資料 患者，曹某，男，67歲，既往有2型糖尿病史，未按時治療。患者于一周前開始出現精神疲倦，納差，多尿，惡心，嘔吐，全身乏力。2013-10-18 16：50因上訴癥狀加重由家屬送到南方醫(yī)院急診科就診。診斷：2型糖尿病，酮癥酸中毒入室情況入室情況 患者神志呈嗜睡狀，脫水貌，全身皮膚干燥，雙側瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對光反射靈敏，呼吸深快有爛蘋果味 T 36.6,P 77次/分，R 26次/分，Bp 88/56 mmHg，血氧飽和度98%微量血糖：35.6mmol/L處理處理 心電監(jiān)護，對血壓、心率、心律、呼吸狀況和血氧飽和度進行持續(xù)監(jiān)測。建立兩路靜脈通道，一路迅速大量補液，另一路微量泵泵入小劑量胰島素。監(jiān)測血糖 記錄24小時出入量 完善相關檢查相關檢查結果相關檢查結果 尿常規(guī)：尿葡萄糖（+）,尿酮體(+)生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，CL-97.7 mmol/L，血氣分析：血PH 7.11 血常規(guī):WBC 12.97*109 G/L 心電圖：竇性心律 頭顱CT：老年性腦改變住院經過住院經過 經過四個多小時的治療，患者神志轉清，對答切題，T 36.8,P 82次/分，R 22次/分，Bp 112/76 mmHg 復查尿常規(guī)：尿葡萄糖（+），尿酮體（+）；生化：BG 18.9mmol/L，K+4.11mmol/L，Na+135 mmol/L，CL-102.7 mmol/L；血氣分析：PH 7.30 20：05送入內分泌科繼續(xù)治療。討論問題討論問題1.該患者需要補鉀和補堿嗎？為什么？2.對該患者應進行那些宣教？1.該患者需要補鉀和補堿嗎？為什該患者需要補鉀和補堿嗎？為什么？么？尿常規(guī)：尿葡萄糖（+）,尿酮體(+)生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，CL-97.7 mmol/L，血氣分析：血PH 7.11 血常規(guī):WBC 12.97 G/L補鉀？補鉀？患者于一周前開始出現納差，多尿，惡心，嘔吐（攝入少、排出多）K+患者脫水，血液濃縮 K+糖尿病酮癥酸中毒中，酸中毒致細胞內的鉀逸出 K+血鉀正常血鉀正常鉀代謝正常鉀代謝正常 治療前血鉀低于正常，應積極補鉀 治療前血鉀正常，每小時尿量40ml，也應補鉀 治療前血鉀6.0mmol/L伴少尿或無尿，腎功能有不全征象，暫緩補鉀 護理：護理：在補鉀過程中在補鉀過程中需定時復測生化監(jiān)測需定時復測生化監(jiān)測血鉀水平，注意觀察血鉀水平，注意觀察心電圖，注意尿量變心電圖，注意尿量變化，以調整補鉀量和化，以調整補鉀量和速度，防止高血鉀或速度，防止高血鉀或低血鉀發(fā)生。低血鉀發(fā)生。補堿？補堿？尿常規(guī)：尿葡萄糖（+）,尿酮體(+)生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，CL-97.7 mmol/L，血氣分析：血PH 7.11 血常規(guī):WBC 12.97*109G/L糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生：糖尿病代謝紊亂加重脂肪動員和分解加速大量脂肪酸經肝氧化乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮（酮體）血清酮體：酮血癥 尿酮體排除：酮尿 酮癥乙酰乙酸、-羥丁酸（有機酸）：酸中毒 輕、中度酸中毒經充分靜脈補液及胰島素治療后酮體的產生即被控制，酸中毒即可糾正，無需補堿。嚴重酸中毒（PH7.0）應予小劑量的碳酸氫鈉靜滴，但補堿不宜過多過快，以免誘發(fā)或加重腦水腫。護理：監(jiān)測動脈血氣情況護理：監(jiān)測動脈血氣情況2.對該患者應進行那些宣教？對該患者應進行那些宣教？健康宣教：1.評估患者文化程度、生理心理狀態(tài)、性格特點及對疾病相關知識的了解程度，制定適合患者的健康教育方案。2.提高患者對疾病的認識，了解糖尿病及酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥的病因、臨床表現及處理方法，使他們有一定心理準備和識別能力，能及時進行自救或施救。3.通過教育使患者掌握自我監(jiān)測血糖、血壓、體重的方法，如微量血糖儀的使用、血壓的測量方法等。健康宣教：4.向患者詳細講解各種降糖藥的名稱、劑量、給藥 時間和方法，告知其必須堅持用藥，不得擅自停藥減量。5.強調飲食治療和運動治療的重要性，并指導患者掌握具體實施方法。6.生活規(guī)律，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生，預防各種感染和創(chuàng)傷。健康宣教：7.說明情緒、精神壓力對疾病的影響，調整患者心態(tài)并指導其正確處理生活壓力。8.指導患者定期復診，每3-6月門診定期復查，每年全身檢查一次，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。9.預防意外發(fā)生，教導患者外出時隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。