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1、患者安全管理制度 （一）患者身份識別識別 制度 v 1.為為保證證醫(yī)療療安全，來院就診診的每位患者必須須如實(shí)實(shí)填寫門診門診 病歷歷和住 院病歷歷首頁頁上的身份信息。 v 2.門門、急診診患者的身份識別識別 ：門門、急診護(hù)診護(hù) 士在對對患者進(jìn)進(jìn)行評評估時時需核 對對患者姓名、年齡齡、性別別、病歷歷號等基本信息。 v 3.住院患者身份識別識別 v （1）入院患者到達(dá)病區(qū)時時，接診護(hù)診護(hù) 士應(yīng)應(yīng)核對對科室、患者姓名、住院 號、性別別、年齡齡、診診斷、報銷類別報銷類別 等信息是否與患者就診診卡、住院證證 上的信息相符。 v （2）建立和執(zhí)執(zhí)行住院患者手腕帶標(biāo)識帶標(biāo)識 管理制度。 v （3）所有住院患者

2、必須須佩戴手腕帶帶作為為身份識別標(biāo)識別標(biāo) 志及診療診療 操作前 查對查對 依據(jù)。腕帶帶上標(biāo)標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室、床號、姓名、性別別、年齡齡、 住院號。佩戴手腕帶時帶時 填入的識別識別 信息必須經(jīng)須經(jīng) 兩人核對對，若損損壞更新 ，同樣須經(jīng)樣須經(jīng) 兩人核對對。 患者安全管理制度 v （4）佩戴手腕帶帶前，應(yīng)應(yīng)仔細(xì)細(xì)核對對患者信息。要求患者陳陳 述自己的姓名；對對無法溝通的患者，應(yīng)請應(yīng)請 在場場的家屬證實(shí)證實(shí) 患者的身份。 v （5）在對對患者實(shí)實(shí)施任何檢查檢查 、診療診療 操作前或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)患者前 應(yīng)應(yīng)核對對手腕帶帶信息，并讓讓患者自己陳陳述姓名，確認(rèn)認(rèn)患者身 份。 v （6）若手術(shù)術(shù)中需取下手腕帶帶，

3、術(shù)術(shù)后應(yīng)應(yīng)與患者病歷歷一同帶帶 出手術(shù)術(shù)室，巡回護(hù)護(hù)士應(yīng)應(yīng)與接患者護(hù)護(hù)士交接清楚，確認(rèn)認(rèn)患者 身份后立即重新配戴。 患者安全管理制度 v 4.轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)接和交接班時認(rèn)時認(rèn) 真識別識別 患者身份，對對病區(qū)內(nèi)患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科或?qū)?產(chǎn)婦產(chǎn)婦 、新生兒、手術(shù)術(shù)、ICU、急診診、無名、兒童、意識識不清、語語言交 流障礙、使用鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜藥藥物等重點(diǎn)患者，均要識別識別 和核對對患者身份，嚴(yán)嚴(yán)格 執(zhí)執(zhí)行查對查對 制度，由轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 醫(yī)師師和護(hù)護(hù)士同接診診醫(yī)師師和護(hù)護(hù)士與患者（家屬） 或受委托人核對對。 v 5.操作前和輔輔助檢查檢查 前識別識別 ：醫(yī)務(wù)務(wù)人員員在操作前要按照規(guī)規(guī)章制度對對患 者進(jìn)進(jìn)行查對查對 和識別識

4、別 。至少同時時使用兩種方法識別識別 患者身份，禁止僅僅以 床號作為識別為識別 的唯一依據(jù)。標(biāo)標(biāo)本采集、輸輸血、輸輸液、給藥時給藥時 由護(hù)護(hù)士或 醫(yī)技人員員核對對患者身份。行心電圖電圖 、B超、胸片、CT、MRI、病理檢檢 查查等輔輔助檢查時檢查時 ，由輔輔助科醫(yī)技人員員及護(hù)護(hù)送的工作人員員共同核對對患者 身份。 v 6.高危診療診療 活動動前識別識別 ：在對對患者進(jìn)進(jìn)行介入檢查檢查 治療術(shù)療術(shù) 、胃腸鏡檢腸鏡檢 查查、血液透析等診療診療 活動動前由操作醫(yī)師師、護(hù)護(hù)士與患者（家屬）或受委 托人進(jìn)進(jìn)行核對對。 患者安全管理制度 （二）腕帶標(biāo)識帶標(biāo)識 管理制度 v 1.急診搶診搶 救室和留觀觀、住

5、院患者必須須佩戴手腕帶帶，作為為各項(xiàng)診療項(xiàng)診療 操作 前識別識別 患者身份的標(biāo)識標(biāo)識 。 v 2.腕帶帶上標(biāo)標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室、床號、姓名、性別別、年齡齡、住院號。 如無家屬患者有意識識障礙、精神異常或智障等，可暫暫取名填寫無名氏 后加住院號，如無名氏+住院號。 v 3.患者入病房時時病區(qū)護(hù)護(hù)士認(rèn)認(rèn)真核對對患者信息后填寫手腕帶帶，佩戴于患 者左手腕。核對對方法： v （1）一般情況下由護(hù)護(hù)士與患者共同核對對； v （2）特殊情況（意識識障礙、感覺覺器官功能障礙及無行為為能力等）有家 屬陪護(hù)護(hù)的，由護(hù)護(hù)士與家屬或患者委托授權(quán)權(quán)人共同核對對；無家屬陪護(hù)護(hù)的 ，由兩名當(dāng)班醫(yī)護(hù)護(hù)人員員共同核對對。 患

6、者安全管理制度 v 4.腕帶帶一般佩戴在患者左手腕上，如病情禁忌，則則依次佩戴在右手腕 、左腳踝、右腳踝上。若有遺遺失或損損壞，及時時更新。 v 5.女性患者佩戴粉紅紅色手腕帶帶，男性患者佩戴藍(lán)藍(lán)色手腕帶帶。新生兒出 生后，女嬰嬰佩戴嬰嬰兒粉紅紅色手腕帶帶，男嬰嬰佩戴嬰嬰兒藍(lán)藍(lán)色手腕帶帶。 v 6.按操作規(guī)規(guī)范給給患者佩戴腕帶帶，墊墊1-2指按緊緊搭扣，松緊緊適宜，防止扭 曲；注意患者佩戴腕帶帶部位皮膚完整，手部血運(yùn)良好，每班檢查檢查 患者 腕帶帶皮膚情況。 v 7.出院時時去除手腕帶帶，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科患者須經(jīng)須經(jīng) 雙人核對對后重新更換換手腕帶帶，以 確保患者標(biāo)識標(biāo)識 準(zhǔn)確。 v 8.將使用腕帶識別帶

7、識別 工作納納入科室護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)控檢查項(xiàng)檢查項(xiàng) 目中。 患者安全管理制度 （三）標(biāo)標(biāo)本采集管理制度 v 1.護(hù)護(hù)士應(yīng)應(yīng)掌握各種標(biāo)標(biāo)本的正確采集方法。 v 2.采集標(biāo)標(biāo)本嚴(yán)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行。 v 3.嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查對查對 制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單檢驗(yàn)單 逐項(xiàng)項(xiàng)核對對無誤誤后，方可執(zhí)執(zhí)行。 v 4.認(rèn)認(rèn)真核對對化驗(yàn)單驗(yàn)單 內(nèi)容，包括科室、姓名、年齡齡、性別別、床號、住院 號（門診門診 號）以及檢驗(yàn)項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng) 目等。 v 5.根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng) 目正確選擇標(biāo)選擇標(biāo) 本容器，如空白試試管、抗凝管等；檢查檢查 容 器有無破損損、裂痕；容器標(biāo)簽標(biāo)簽 上注明患者科室、床號、姓名等。 患者安全管理制度 v 6.標(biāo)標(biāo)本采

8、集時護(hù)時護(hù) 士攜帶檢驗(yàn)單帶檢驗(yàn)單 再次核對對患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng) 目、標(biāo)標(biāo)本 采集量以及標(biāo)標(biāo)本容器是否吻合，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查對查對 。 v 7.輸輸血、配血抽取標(biāo)標(biāo)本時時，必須須兩人核對對后抽取并在輸輸血申請單請單 上簽簽 名。 v 8.不得在輸輸液的同側(cè)側(cè)肢體或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋釋或輸輸 入的液體影響測測定結(jié)結(jié)果。 v 9.標(biāo)標(biāo)本采集后及時查對時查對 送檢檢，送檢過檢過 程避免振蕩蕩。 v 10.建立標(biāo)標(biāo)本送檢檢登記記本，有接收部門門人員簽員簽 字確認(rèn)認(rèn)。 患者安全管理制度 （四）患者術(shù)術(shù)前確認(rèn)認(rèn)制度 v 1.建立手術(shù)術(shù)患者安全交接記錄單記錄單 ，詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄 科室、床號、

9、姓名、 性別別、年齡齡、住院號、診診斷、手術(shù)術(shù)日期、皮膚情況等。 v 2.術(shù)術(shù)前病房護(hù)護(hù)士與手術(shù)術(shù)室人員員再次檢查檢查 患者皮膚準(zhǔn)備備情況，核對對患者 腕帶帶信息無誤誤后，簽簽好手術(shù)術(shù)患者安全交接記錄單記錄單 ，由手術(shù)術(shù)室人員員 陪同患者，攜帶帶病歷歷、手術(shù)術(shù)患者安全交接記錄單記錄單 、藥藥品及術(shù)術(shù)中所 需物品，將患者接入手術(shù)術(shù)室。 v 3.手術(shù)術(shù)室護(hù)護(hù)士查對查對 患者腕帶帶信息、手術(shù)術(shù)名稱、手術(shù)術(shù)部位標(biāo)識標(biāo)識 、皮膚情 況、病歷歷、術(shù)術(shù)中所需物品、藥藥品無誤誤后，在手術(shù)術(shù)患者安全交接記錄記錄 單單上簽簽字確認(rèn)認(rèn)，并將患者送入指定手術(shù)間術(shù)間 。 v 4.巡回護(hù)護(hù)士與麻醉醫(yī)師師再次查對查對 患者

10、腕帶帶信息、病歷歷、手術(shù)術(shù)部位。 v 5.手術(shù)術(shù)醫(yī)師師、麻醉醫(yī)師師、巡回護(hù)護(hù)士三者共同查對查對 無誤誤后，在手術(shù)術(shù)安 全核查查表上簽簽字，方可開始手術(shù)術(shù)。 患者安全管理制度 （五）患者安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)制度 v 1.轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前： v （1）病情評評估：對對病情進(jìn)進(jìn)行正確的評評估是整個流程的基礎(chǔ)礎(chǔ)。 v （2）解釋釋：告知患者、通知家屬，聯(lián)聯(lián)系轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查檢查 科室。 v （3）備齊備齊 用物：轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具、病歷歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病 情備備急救藥藥品器械及其他物品。 v （4）搬運(yùn)患者到輪輪椅或平車車前后，應(yīng)應(yīng)妥善處處理動動靜脈管路，固定引 流裝置。 v （5）重點(diǎn)：導(dǎo)導(dǎo)管安全原則則

11、，確保通暢暢、妥善固定、標(biāo)識標(biāo)識 在位、防止 感染。 患者安全管理制度 v 2.轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中： v （1）注意保暖。 v （2）密切監(jiān)測監(jiān)測 各項(xiàng)項(xiàng)生命指征（始終終站在患者頭側(cè)頭側(cè) ）。 v （3）保證證生命支持設(shè)備設(shè)備 工作穩(wěn)穩(wěn)定。 v （4）轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過過程中患者頭頭部始終處終處 于高位。 v （5）保證證各種管路固定可靠。 v （6）防止患者發(fā)發(fā)生意外損傷損傷 。 v （7）做好心理護(hù)護(hù)理。 患者安全管理制度 v 3.轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)后交接： v （1）確認(rèn)認(rèn)患者身份：腕帶帶、病歷歷、患者本人或家屬。 v （2）確?；颊甙踩D(zhuǎn)轉(zhuǎn)移至病床上。 v （3）評評估生命體征。 v （4）交接患者存在的關(guān)鍵問題鍵問

12、題 。 v （5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（ 胃管、尿管、引流管等）。 v （6）皮膚情況：傷傷口、壓瘡壓瘡 。 v （7）用藥藥情況：藥藥物過過敏史、抗生素的使用等。 v （8）物品：(X片、CT片、MRI片、病歷歷等）。 v （9）床邊邊交接完畢畢后，需雙方護(hù)護(hù)士共同填寫住院患者安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)護(hù) 理交接記錄單記錄單 ，確認(rèn)認(rèn)無誤誤后簽簽名。 患者安全管理制度 （六）患者交接管理制度 v 為為有效防止醫(yī)療護(hù)療護(hù) 理過過失，消除安全隱隱患，提高醫(yī)療護(hù)療護(hù) 理服務(wù)質(zhì)務(wù)質(zhì) 量， 保障醫(yī)療護(hù)療護(hù) 理安全，特制定本制度。 v 1.建立臨臨床科室之間間患者交接管理規(guī)規(guī)范和流程，

13、由接送醫(yī)務(wù)務(wù)人員員跟患 者或家屬核對識別對識別 ，并做好交接和識別記錄識別記錄 。 v 2.建立急診診與病房、急診診與ICU、急診診與手術(shù)術(shù)室之間間的患者交接管理 規(guī)規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務(wù)務(wù)人員員與患者或家屬核對識別對識別 ，并做好交接和 識別記錄識別記錄 。 v 3.建立手術(shù)術(shù)室與病房或ICU之間間的患者交接管理規(guī)規(guī)范和流程，由手術(shù)術(shù)醫(yī) 師術(shù)師術(shù) 前核對對好患者身份后由麻醉師師、護(hù)護(hù)士核對對，確定好身份和手術(shù)術(shù)部 位并書書面記錄記錄 后方可行手術(shù)術(shù)。術(shù)術(shù)后由麻醉師師、護(hù)護(hù)士與ICU醫(yī)生、護(hù)護(hù)士 交接患者并核實(shí)實(shí)身份，并做好記錄記錄 。 v 4.建立產(chǎn)產(chǎn)房與病房、產(chǎn)產(chǎn)房與新生兒病房之間間的患者

14、交接管理規(guī)規(guī)范和流 程，由醫(yī)師師、護(hù)護(hù)士、助產(chǎn)產(chǎn)士產(chǎn)產(chǎn)前產(chǎn)產(chǎn)后對對患者進(jìn)進(jìn)行識別識別 和交接，做好記記 錄錄。 患者安全管理制度 附1：臨臨床科室之間間患者交接管理規(guī)規(guī)范和流程 v 附1：臨臨床科室之間間患者交接管理規(guī)規(guī)范和流程 v 1.根據(jù)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評評估患者，填寫住院患者安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)護(hù)理交接記錄記錄 單單，電話電話 通知轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科室,詳細(xì)詳細(xì) 登記記患者信息。 v 2.接收科室備備好床位和物品。 v 3.轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)護(hù)人員員陪同，并攜病歷資歷資 料將患者護(hù)護(hù)送到接收科室，負(fù)負(fù) 責(zé)責(zé)途中安全，不能間間斷治療療和搶搶救。 v 4.轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出科室與接收科室人員員共同查對查對 患者信息和病歷資歷資

15、料，無誤誤后簽簽 名確認(rèn)認(rèn)，同時時交接患者病情、皮膚和治療療等；接收科室重新填寫腕帶帶 信息，戴于患者手腕上。 附：交接流程圖圖 轉(zhuǎn)出科室電話與接收科室聯(lián)系 登記患者信息 接收科室備好床位和物品 轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員陪同，并攜病歷資料將患者 護(hù)送到接收科室 雙方共同交接患者病情、皮膚和治療 雙方查對無誤后簽名 患者安全管理制度 附2：急診診科與病房之間間患者交接管理規(guī)規(guī)范和流程 v 1.急診診患者需住院治療時療時 ，護(hù)護(hù)士根據(jù)住院證證信息，電話電話 與相關(guān)科室聯(lián)聯(lián)系，并 告知入院患者的姓名、性別別、年齡齡、診診斷，簡簡要的病情與護(hù)護(hù)理措施。 v 2.接收科室接到電話電話 后，立即通知值值班醫(yī)生，并

16、做好接待準(zhǔn)備備，根據(jù)患者情況 準(zhǔn)備備好床單單元及搶搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀電監(jiān)護(hù)儀 、吸氧裝置、吸引裝置等）并檢查設(shè)檢查設(shè) 備備的性能狀況，主動動迎接檢查檢查 患者。 v 3.急診診科詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄 文山市人民醫(yī)院急診診患者安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)護(hù)理交接記錄單記錄單 。 v 4.急診診科醫(yī)務(wù)務(wù)人員員陪同并攜帶帶病歷資歷資 料將患者護(hù)護(hù)送到相關(guān)科室，負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 途中患 者安全，確保治療療和搶搶救的連續(xù)連續(xù) 性。 v 5.急診診科醫(yī)務(wù)務(wù)人員員與接收科室醫(yī)務(wù)務(wù)人員員交接患者門診門診 病歷歷及相關(guān)資資料，交接 患者姓名、性別別、年齡齡、診診斷、簡簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈 搏、呼吸、血壓壓、初步處處理

17、情況，做好藥藥物及物品交接。查對查對 無誤誤后在急 診診患者安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)護(hù)理交接記錄單記錄單 上雙方簽簽名確認(rèn)認(rèn)。 v 6.接收科室填寫患者腕帶帶信息，戴于患者手腕上。 患者安全管理制度 附：交接流程圖圖 急診科電話與相關(guān)科室聯(lián)系 詳細(xì)登記患者信息 接收科室立即準(zhǔn)備好病床和搶救用物 醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶病歷資料將患者護(hù)送到相 關(guān)科室 交接人員共同查對患者信息、病歷資料以及病 情、皮膚和治療 雙方查對無誤后簽名確認(rèn) 患者安全管理制度 附3：急診診科與ICU之間間患者交接管理規(guī)規(guī)范和流程 v 1.急診診科護(hù)護(hù)士接到患者入住ICU的通知后，立即電話電話 通知ICU護(hù)護(hù)士做好迎接新 患者的準(zhǔn)備備，并告知

18、新入住患者的姓名、性別別、年齡齡、診診斷、簡簡要病情。 v 2.ICU護(hù)護(hù)士接到電話電話 通知后立即通知值值班醫(yī)生并告知患者的基本情況，根據(jù)病 情準(zhǔn)備備好床單單位和搶搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀電監(jiān)護(hù)儀 、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機(jī)、 氣管插管、除顫儀顫儀 等）。 v 3.急診診科詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄 文山市人民醫(yī)院急診診患者安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)護(hù)理交接記錄單記錄單 。 v 4.急診診科醫(yī)務(wù)務(wù)人員員與ICU醫(yī)務(wù)務(wù)人員員交接患者門診門診 病歷歷及相關(guān)資資料，交接患者 姓名、性別別、年齡齡、診診斷、簡簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、 呼吸、血壓壓、初步處處理情況，做好藥藥物及物品交接。查對查對 無誤誤后在

19、急診診患 者安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)護(hù)理交接記錄單記錄單 上雙方簽簽名確認(rèn)認(rèn)。 v 5.患者進(jìn)進(jìn)入ICU時時，需兩位醫(yī)務(wù)務(wù)人員員同時時接收患者。患者如需要使用呼吸機(jī)時時 ，應(yīng)應(yīng)一人接呼吸機(jī)，一人接心電監(jiān)護(hù)儀電監(jiān)護(hù)儀 ，如果只有一人接待時時，應(yīng)應(yīng)先接呼吸 機(jī)后接心電監(jiān)護(hù)儀電監(jiān)護(hù)儀 ，護(hù)護(hù)士立即與值值班醫(yī)生一起積積極搶搶救患者。 患者安全管理制度 附：交接流程圖圖 急診科電話與ICU聯(lián)系 詳細(xì)登記患者信息 ICU立即準(zhǔn)備好病床和搶救用物 交接人員共同查對患者信息、病歷資料以及病 情、皮膚和治療 查對無誤后雙方簽名確認(rèn) 與ICU病房護(hù)士共同將病員安全轉(zhuǎn)運(yùn)病床上 急診科醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶病歷資料護(hù)送患者到ICU

20、患者安全管理制度 附4：急診診科與手術(shù)術(shù)室之間間患者交接管理規(guī)規(guī)范和流程 v 1.急診診科患者需急診診入手術(shù)術(shù)室手術(shù)時術(shù)時 ，由接診診醫(yī)生直接撥撥打麻醉科電話電話 ，立 即開通綠綠色通道，并告知患者姓名、性別別、年齡齡、診診斷、簡簡要病情，以便手 術(shù)術(shù)室及相關(guān)科室做好準(zhǔn)備備。 v 2.急診診科詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄 手術(shù)術(shù)病人護(hù)護(hù)理交接記錄單記錄單 。 v 3.手術(shù)術(shù)室接到電話電話 立即做好手術(shù)術(shù)準(zhǔn)備備，必要時時通知二線線班協(xié)協(xié)助搶搶救。 v 4.需急診診手術(shù)術(shù)的患者由急診診科醫(yī)護(hù)護(hù)人員員共同護(hù)護(hù)送至手術(shù)術(shù)室，并負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 途中治療療 和搶搶救。 v 5.急診診科醫(yī)務(wù)務(wù)人員員與麻醉醫(yī)師師、巡回護(hù)護(hù)士交

21、接患者門診門診 病歷歷及相關(guān)資資料，交 接患者姓名、性別別、年齡齡、診診斷、簡簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、 脈搏、呼吸、血壓壓、初步處處理情況、所作的檢查檢查 及結(jié)結(jié)果、目前用藥藥情況、穿 刺部位、各種管道、到院時間時間 及皮膚情況。查對查對 無誤誤后在手術(shù)術(shù)病人護(hù)護(hù)理交 接記錄單記錄單 上雙方簽簽名確認(rèn)認(rèn)。 v 6.麻醉醫(yī)師師、巡回護(hù)護(hù)士核對對患者信息、手術(shù)術(shù)部位。 v 7.手術(shù)術(shù)醫(yī)師師、麻醉醫(yī)師師、巡回護(hù)護(hù)士再次核對對患者信息、手術(shù)術(shù)部位（尤其是左 右側(cè)側(cè)），確認(rèn)認(rèn)無誤誤后在手術(shù)術(shù)安全核查查表上簽簽字認(rèn)認(rèn)可。 患者安全管理制度 附：交接流程圖圖 接診醫(yī)生電話通知手術(shù)室 開通綠色通

22、道 急診科醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷資料共同護(hù)送入 手術(shù)室 與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士交接病 人相關(guān)資料及情況 查對無誤后雙方簽名確認(rèn) 麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士核對患者信息、手術(shù)部位 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對患者 信息、手術(shù)部位 確認(rèn)無誤后在手術(shù)安全核查表上簽字認(rèn)可 患者安全管理制度 附5：手術(shù)術(shù)室與病房、ICU之間間患者交接管理規(guī)規(guī)范和流程 v 1.手術(shù)術(shù)室與病房或ICU建立手術(shù)術(shù)患者安全交接記錄單記錄單 ，詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄 科室、 床號、姓名、性別別、年齡齡、住院號、診診斷、手術(shù)術(shù)日期、皮膚情況等。 v 2.術(shù)術(shù)前病房護(hù)護(hù)士或ICU護(hù)護(hù)士核對對患者腕帶帶信息無誤誤后，由手術(shù)術(shù)室醫(yī)護(hù)護(hù)人員員攜 帶帶病

23、歷歷、手術(shù)術(shù)患者安全交接記錄單記錄單 、藥藥品及術(shù)術(shù)中所需物品，將患者接入 手術(shù)術(shù)室。 v 3.手術(shù)術(shù)室醫(yī)護(hù)護(hù)人員員與病房護(hù)護(hù)士或ICU護(hù)護(hù)士共同查對查對 患者腕帶帶信息、手術(shù)術(shù)部位 標(biāo)識標(biāo)識 、皮膚情況、病歷歷、術(shù)術(shù)中所需物品、藥藥品無誤誤后，雙方在手術(shù)術(shù)患者安 全交接記錄單記錄單 上簽簽字確認(rèn)認(rèn)。 v 4.手術(shù)術(shù)室護(hù)護(hù)士查對查對 患者腕帶帶信息、手術(shù)術(shù)名稱、手術(shù)術(shù)部位標(biāo)識標(biāo)識 、皮膚情況、病 歷歷、術(shù)術(shù)中所需物品、藥藥品無誤誤后，在手術(shù)術(shù)患者安全交接記錄單記錄單 上簽簽字確 認(rèn)認(rèn)，并將患者送入指定手術(shù)間術(shù)間 。 v 5.巡回護(hù)護(hù)士與麻醉醫(yī)師師再次查對查對 患者腕帶帶信息、病歷歷、手術(shù)術(shù)部位

24、。 v 6.手術(shù)術(shù)醫(yī)師師、麻醉醫(yī)師師、巡回護(hù)護(hù)士三者共同查對查對 無誤誤后，在手術(shù)術(shù)安全核查查 表上簽簽字，方可開始麻醉。 患者安全管理制度 v 7.手術(shù)結(jié)術(shù)結(jié) 束時時巡回護(hù)護(hù)士應(yīng)電話應(yīng)電話 通知所在病房或ICU患者回病房的大致時間時間 ， 并告知患者術(shù)術(shù)中的一般情況，以便病房或ICU做好相應(yīng)應(yīng)的準(zhǔn)備備。 v 8.病房或ICU護(hù)護(hù)士接到電話電話 后，應(yīng)應(yīng)根據(jù)手術(shù)術(shù)室告知的情況做好接待術(shù)術(shù)后患者 的準(zhǔn)備備（再次檢查檢查 氣墊墊床、吸氧裝置、吸痰裝置等是否處處于良好備備用狀態(tài)態(tài)） 。 v 9.術(shù)畢術(shù)畢 ，患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)穩(wěn)，由手術(shù)術(shù)醫(yī)師師、麻醉醫(yī)師師、護(hù)護(hù)士陪同 將患者送到病房或ICU，

25、并負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 運(yùn)送途中治療療和搶搶救工作。 v 10.手術(shù)術(shù)室醫(yī)護(hù)護(hù)人員員與病房或ICU醫(yī)務(wù)務(wù)人員員共同核對對患者腕帶帶信息并交接病歷歷 、術(shù)術(shù)中用物及患者情況，包括麻醉方式及術(shù)術(shù)中患者情況，目前患者情況，神志 、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓壓、皮膚、各種管道、輸輸液穿刺部位及術(shù)術(shù)中用 藥藥情況；查對查對 無誤誤后在手術(shù)術(shù)患者安全交接記錄單記錄單 上雙方簽簽名確認(rèn)認(rèn)。 患者安全管理制度 附：交接流程圖圖 手術(shù)室人員與病房或ICU醫(yī)務(wù)人員共同查對，無誤后雙方簽名確認(rèn) 手術(shù)室人員陪同患者,將患者接入手術(shù)室 手術(shù)室護(hù)士查對患者腕帶信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識、皮膚情況、病歷、術(shù)中所需物品、藥品無誤后簽

26、字確認(rèn) 巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師再次查對患者腕帶信息、病歷、手術(shù)部位 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三者共同查對無誤后簽字，方可麻 醉 手術(shù)完畢，電話通知病房 準(zhǔn)備用物、迎接病人，協(xié)助安置體位 由麻醉醫(yī)生與病房或ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交接 查對無誤后，雙方簽名確認(rèn) 患者安全管理制度 附6：產(chǎn)產(chǎn)房與病房之間產(chǎn)婦間產(chǎn)婦 、嬰嬰兒交接管理規(guī)規(guī)范和流程 v 1.嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行腕帶標(biāo)識帶標(biāo)識 管理制度，孕婦婦入院時時佩戴腕帶帶作為識別標(biāo)識為識別標(biāo)識 。 v 2.急診診孕婦婦由急診診醫(yī)護(hù)護(hù)人員負(fù)責(zé)員負(fù)責(zé) 送至產(chǎn)產(chǎn)科，由產(chǎn)產(chǎn)房護(hù)護(hù)士進(jìn)進(jìn)行交接。 v 3.孕婦婦入院由產(chǎn)產(chǎn)房護(hù)護(hù)士收住，詳細(xì)記錄宮縮詳細(xì)記錄宮縮 和胎心情況、

27、胎方位和 宮宮口開大情況，及時時送入產(chǎn)產(chǎn)房觀觀察處處置。 v 4.產(chǎn)婦產(chǎn)婦 分娩后在待產(chǎn)產(chǎn)室觀觀察生命體征、宮縮宮縮 及陰道流血情況2小時時。 v 5.嬰嬰兒出生后佩戴腕帶帶作為識別標(biāo)識為識別標(biāo)識 。 v 6.觀觀察產(chǎn)婦產(chǎn)婦 、新生兒2小時時后無異常，由產(chǎn)產(chǎn)房護(hù)護(hù)士護(hù)護(hù)送回病房，和病 房護(hù)護(hù)士進(jìn)進(jìn)行床旁交接，交接內(nèi)容包括：產(chǎn)婦產(chǎn)婦 的生命體征、子宮宮收縮縮情 況、會陰傷傷口情況、母乳喂養(yǎng)（早吮吸、皮膚接觸）情況、治療療情況 、皮膚情況和產(chǎn)產(chǎn)后宣教的情況，新生兒情況、治療療及病歷歷。查對產(chǎn)婦查對產(chǎn)婦 、新生兒手腕帶帶信息。 v 7.雙方核對對無誤誤后，在護(hù)護(hù)理記錄單記錄單 上簽簽字確認(rèn)認(rèn)。 患者

28、安全管理制度 附：交接流程圖圖 交接流程 孕婦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時或急診孕婦, 病房護(hù)士或急診科醫(yī)務(wù)人 員與助產(chǎn)人員共同交接確認(rèn) 新生兒出生后佩戴手腕帶 觀察產(chǎn)婦、新生兒2小時 無異常后產(chǎn)房護(hù)士將產(chǎn)婦、嬰兒、病歷送回病房 助產(chǎn)人員與病房醫(yī)務(wù)人員做好交接，無誤后簽字確認(rèn) 患者安全管理制度 附7：產(chǎn)產(chǎn)房、產(chǎn)產(chǎn)科病房與兒科新生兒病區(qū)之間間患兒交接管理規(guī)規(guī)范和流程 v 1.產(chǎn)產(chǎn)科新生兒需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)兒科治療時療時 ，產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)護(hù)人員員根據(jù)住院證證信息，電話電話 與兒科新生兒病區(qū)聯(lián)聯(lián)系。 v 2.新生兒病區(qū)當(dāng)班護(hù)護(hù)士接到電話電話 通知，立即備備好床位和急救藥藥品、物 品。 v 3.產(chǎn)產(chǎn)科建立新生兒轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科記錄記錄 本，

29、詳細(xì)詳細(xì) 登記記患兒姓名、性別別、出生 時間時間 、身長長、體重、出生時評時評 分、診診斷。 v 4.產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)護(hù)人員員持病情介紹紹，護(hù)護(hù)送患兒至新生兒病區(qū)，負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 途中患兒 安全。 v 5.患兒轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至新生兒病區(qū)，交接患兒生命體征、意識識、病情、皮膚和治 療療等情況，產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)護(hù)人員員與兒科醫(yī)護(hù)護(hù)人員員雙方查對查對 患兒腕帶帶信息無誤誤 后簽簽名確認(rèn)認(rèn)。 v 6.更換換腕帶帶信息，戴于患兒手腕上。 患者安全管理制度 附：交接流程圖圖 產(chǎn)科電話與兒科新生兒病區(qū)聯(lián)系 登記患兒信息 新生兒病區(qū)備好床位和急救藥品、物品 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患兒至新生兒病區(qū) 交接患兒病情、皮膚和治療登記患兒信息 雙方查對

30、患兒手腕帶信息無誤后簽名確認(rèn) 更換腕帶 患者安全管理制度 （七）危重患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度 v 1.凡危重、大手術(shù)術(shù)患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)，必須須由醫(yī)師師或護(hù)護(hù)理人員員全程陪護(hù)護(hù)。 v 2.根據(jù)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評評估患者，填寫住院患者安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單記錄單 ，電話電話 通知轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科室。 v 3.保證轉(zhuǎn)證轉(zhuǎn) 運(yùn)工具性能完好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過過程中的安全，酌情準(zhǔn)備備 應(yīng)應(yīng)急物品及藥藥品。 v 4.轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)護(hù)士立即備備好備備用床及必需物品 。 v 5.患者入科時時，護(hù)護(hù)士應(yīng)應(yīng)主動動迎接并妥善安置。 v 6.認(rèn)認(rèn)真評評估患者，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入雙方必須須做到六交清：患者治療療要交清 、患者病

31、歷資歷資 料要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種管道要 交清、患者使用各種儀儀器要交清、患者皮膚情況要交清。據(jù)實(shí)實(shí)填寫住 院患者安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單記錄單 ，并通知醫(yī)師診師診 治患者。 患者安全管理制度 （八）危重患者護(hù)護(hù)理規(guī)規(guī)程 v 1.嚴(yán)嚴(yán)格床旁交接班。 v 2.密切觀觀察病情變變化：生命體征、意識識、瞳孔等變變化，做好詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄 。 v 3.準(zhǔn)確及時執(zhí)時執(zhí) 行醫(yī)囑，制定護(hù)護(hù)理計(jì)計(jì)劃和搶搶救措施，備齊搶備齊搶 救藥藥品和物品，隨 時時做好應(yīng)應(yīng)急準(zhǔn)備備。 v 4.保持呼吸道通暢暢，昏迷患者頭頭偏向一側(cè)側(cè)，必要時時用吸引器吸出呼吸道分泌物 。 v （1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)礎(chǔ)護(hù) 理，預(yù)預(yù)防并發(fā)

32、發(fā)癥。 v （2）做好口腔、尿道護(hù)護(hù)理，保持清潔潔。 v （3）做好全身皮膚護(hù)護(hù)理，預(yù)預(yù)防發(fā)發(fā)生壓瘡壓瘡 。 v 5.眼瞼瞼不能閉閉合的患者應(yīng)應(yīng)涂紅紅霉素軟軟膏或蓋凡士林紗紗布保護(hù)護(hù)角膜。 v 6.加強(qiáng)營營養(yǎng)和水分的補(bǔ)補(bǔ)充，給給以胃腸腸內(nèi)和胃腸腸外營營養(yǎng)；維維持出入量平衡。 v 7.保持大小便通暢暢，如有異常及時時通知醫(yī)師處師處 理。 v 8.保持各管道引流通暢暢，注意妥善固定、安全放置。 v 9.注意安全，對對意識喪識喪 失、譫譫妄、躁動動的患者合理使用保護(hù)護(hù)具防止墜墜床。 患者安全管理制度 （九）特殊、危重患者護(hù)護(hù)理安全管理制度 v 1.提高護(hù)護(hù)理人員對員對 患者識別識別 的準(zhǔn)確性，嚴(yán)嚴(yán)格

33、執(zhí)執(zhí)行查對查對 制度、腕帶標(biāo)識帶標(biāo)識 管理制 度。 v 2.提高用藥藥的安全性 v （1）各病區(qū)根據(jù)病種需要配備藥備藥 品，按有關(guān)管理制度執(zhí)執(zhí)行，做到規(guī)規(guī)范、準(zhǔn)確 、安全、無過過期。 v （2）使用藥藥物時時注意配伍禁忌，用藥藥前應(yīng)詢問應(yīng)詢問 患者用藥藥史、過過敏史，并做 藥藥物過過敏試驗(yàn)試驗(yàn) ，試驗(yàn)結(jié)試驗(yàn)結(jié) 果陽性者應(yīng)應(yīng)告知患者及家屬，在臨時臨時 醫(yī)囑單單、體溫單單 用紅紅筆標(biāo)識標(biāo)識 （），床頭頭掛上陽性標(biāo)識標(biāo)識 。 v 3.嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行輸輸液安全管理制度。 v 4.加強(qiáng)在特殊情況下醫(yī)護(hù)護(hù)人員員之間間的有效溝通，做到正確執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑?？剖医?急、危、重癥患者檢驗(yàn)結(jié)檢驗(yàn)結(jié) 果記錄記錄 本。對對

34、接獲獲口頭頭或電話電話 通知的急、危、重患 者的重要檢查結(jié)檢查結(jié) 果時時，接獲獲者必須規(guī)須規(guī) 范、完整記錄檢驗(yàn)結(jié)記錄檢驗(yàn)結(jié) 果、報報告人的姓名 和電話電話 ，并及時時告知值值班醫(yī)師師。 v 5.認(rèn)認(rèn)真落實(shí)實(shí)防跌倒、墜墜床、燙傷燙傷 及壓瘡壓瘡 防范措施，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行護(hù)護(hù)理安全管理制 度。 v 6.發(fā)發(fā)生跌倒、墜墜床、燙傷燙傷 及壓瘡壓瘡 等不良事件，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行護(hù)護(hù)理不良事件管理報報 告制度。 患者安全管理制度 （十）常用醫(yī)療儀療儀 器設(shè)備設(shè)備 安全使用制度 v 1.嚴(yán)嚴(yán)格按照各種醫(yī)療儀療儀 器的操作程序，正確、熟練練地使用各種醫(yī)療設(shè)備療設(shè)備 ，不 熟悉儀儀器性能和操作規(guī)規(guī)程者不得開機(jī)。 v

35、2.各科室對對醫(yī)療設(shè)備療設(shè)備 建立儀儀器、設(shè)備設(shè)備 管理登記記本，對對使用情況及出現(xiàn)現(xiàn)的 問題問題 作詳細(xì)詳細(xì) 登記記。 v 3.各科室安排專專人負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 管理各種醫(yī)療儀療儀 器及日常維護(hù)維護(hù) 、保養(yǎng)、檢查檢查 ，并做好 記錄記錄 。 v 4.操作人員員在醫(yī)療設(shè)備療設(shè)備 使用過過程中不得離開工作崗崗位，發(fā)發(fā)生故障，應(yīng)應(yīng)立即停 機(jī)，切斷電電源，并立即報設(shè)備報設(shè)備 科檢檢修，待故障排除后方可繼續(xù)繼續(xù) 使用。 v 5.工作人員嚴(yán)員嚴(yán) 禁拆裝各相關(guān)設(shè)備設(shè)備 ，不得私自刪刪除、拷貝貝、更改設(shè)備設(shè)備 上各種程 序。 v 6.各種醫(yī)療設(shè)備療設(shè)備 使用后應(yīng)應(yīng)按規(guī)規(guī)定順順序關(guān)機(jī)，及時時清潔潔整理并切斷電電源、水

36、源 、氣源，以免發(fā)發(fā)生意外事故，如需連續(xù)連續(xù) 工作的設(shè)備設(shè)備 ，應(yīng)應(yīng)做好交接班工作。 v 7.愛護(hù)儀愛護(hù)儀 器，不得違違章操作，如發(fā)發(fā)生因違違章操作造成設(shè)備損設(shè)備損 壞等責(zé)責(zé)任事故， 應(yīng)應(yīng)立即報報告科主任、護(hù)護(hù)士長長及設(shè)備設(shè)備 科，并按規(guī)規(guī)定對對相關(guān)責(zé)責(zé)任人作出相應(yīng)應(yīng)的處處 理。 患者安全管理制度 （十一）病床、輪輪椅和平車車安全使用制度 v 1.病床的使用和維護(hù)維護(hù) ： v （1）醫(yī)護(hù)護(hù)人員須員須 掌握正確的病床使用方法： v 推移電動電動 病床時時，須須拔除電電源并將電電源線線放置在合適的位置。 v 抬高降低整張張病床或局部的高度至極限時時，須須立即停止操作，以 免損損壞病床。 v （2）

37、病床的高度： v 除治療療或操作需要外，病床在任何時時候都須須保持在最低水平。 v 除轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)態(tài)下，床腳的輪輪子必須須保持上鎖鎖狀態(tài)態(tài)。 患者安全管理制度 v （3）床欄欄的使用： v 下列患者需常規(guī)規(guī)使用床欄欄： v a.任何原因造成視覺視覺 障礙的患者; v b.任何意識識改變變的患者; v c.入院診診斷“藥藥物過過量或藥藥物中毒”的患者; v d.鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階階段的患者; v e.軀體肢體移動動障礙的患者; v f.兒科患者; v h.活動動不便的老年患者。 v 護(hù)護(hù)士須須向患者及家屬解釋釋使用床欄欄的目的及必要性，并在護(hù)護(hù)理單單上記錄記錄 床欄欄使用情 況。 v 如患者及家屬

38、拒絕絕使用床欄欄，須須在護(hù)護(hù)理記錄單記錄單 上注明，必要時時由患者或家屬簽簽字。 v 對對在使用中發(fā)發(fā)生故障的病床，醫(yī)護(hù)護(hù)人員員及時時向設(shè)備設(shè)備 科提出修理要求，不能及時時解決 的維維修問題問題 ，應(yīng)應(yīng)考慮換慮換 床。 v 設(shè)備設(shè)備 科： v a.定期到使用各科室進(jìn)進(jìn)行預(yù)預(yù)防性維護(hù)維護(hù) ; v b.及時時修理存在使用故障的病床。 患者安全管理制度 v 2.輪輪椅和平車車的使用和維護(hù)維護(hù) ： v (1)工作人員應(yīng)員應(yīng) 正確地使用輪輪椅和平車車。 v 新上崗崗人員須進(jìn)員須進(jìn) 行相應(yīng)應(yīng)的培訓(xùn)訓(xùn)、考核。 v 每次使用前必須檢查輪須檢查輪 椅和平車車的性能。 v 運(yùn)送患者前應(yīng)應(yīng)將患者安置合適的體位。 v 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)患者時時必須須有醫(yī)護(hù)護(hù)人員員陪同。 v 患者坐輪輪椅時時身體不要前傾傾，以防摔倒，必要時時用固定帶帶。 v 進(jìn)電進(jìn)電 梯時時，工作人員員先行，以后退方式將輪輪椅拉入電電梯。 v 平車轉(zhuǎn)車轉(zhuǎn) 運(yùn)患者時時，必須須有床欄欄保護(hù)護(hù)。上下坡時時病人頭應(yīng)處頭應(yīng)處 于高位。 v (2)輪輪椅和平車應(yīng)車應(yīng) 存放在指定的固定區(qū)域。 v (3)對對在使用中發(fā)發(fā)生故障的輪輪椅和平車車，及時時向設(shè)備設(shè)備 科提出修理要求。 v (4)設(shè)備設(shè)備 科： v 定期到使用各科室進(jìn)進(jìn)行預(yù)預(yù)防性維護(hù)維護(hù) 。 v 及時時修理破損損的輪輪椅和平車車。