高血壓防治知識講座 尋甸縣健康教育技術(shù)指導(dǎo)中心 李 從 美 我國高血壓負(fù)擔(dān) 一、我國目前有約2億高血壓患者,18歲以上成年 人高血壓患病率為18.8%。 二、我國高血壓控制率只有6.1，為美國的1/6 。 三、全國每年由于血壓升高而過早死亡的有150 萬人左右。 四、我國每年約有300萬人死于心腦血管疾病， 其中一半與高血壓有關(guān)。 五、約有66左右的心腦血管疾病于高血壓有關(guān) 。 我國高血壓負(fù)擔(dān) 六、全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元左右。 七、高血壓占慢性病門診人數(shù)的41，居首位。 我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素 n一、高鈉、低鉀膳食； n二、超重和肥胖； n三、飲酒； n四、精神緊張； n五、其他危險因素（包括缺乏體力活動、吸煙 、血脂異常、糖尿病等）。 高血壓概念 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特 征的進(jìn)行性心血管損害的疾??；是最常見 的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因 素。 診斷：（一般間隔2周）三次測量，動脈血 壓140和/或90mmHg，可考慮為高血壓 。 高血壓防治的基本理念 n高血壓是可控的，大多需要長期治療 n降壓治療的公認(rèn)好處：可降低高血壓患者 腦卒中及心臟病風(fēng)險。 n高血壓的危險因素：超重/肥胖；高鹽飲食 ；長期過量飲酒；長期過度精神緊張。這 些危險因素可改變 我國高血壓防治的主要任務(wù) n提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制 率；降壓治療主要目標(biāo)是減少心腦血管病 的發(fā)生和死亡。 血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)方法 n測量工具：合格水銀式血壓計、電子血壓計 n環(huán)境：無噪音、醫(yī)生患者均不講話，保持安靜 n袖帶大小合適，至少覆蓋上臂臂圍的2/3 n血壓讀數(shù)應(yīng)該取偶數(shù)（0、2、4、6、8），電子血 壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。 n如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上， 應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果 n收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏 音第時相 n相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄 高血壓的危害 n高血壓最主要的危害是會發(fā)生心、腦、腎并發(fā) 癥，長期未經(jīng)良好控制的高血壓，會引起腦卒 中、冠心病、心力衰竭、腎損害等一系列病變 ，輕者造成患者喪失勞動力，生活不能自理， 重者會造成死亡。又由于大多數(shù)高血壓病人早 期多無癥狀，悄無聲息，故高血壓被醫(yī)學(xué)家形 象地稱為“無聲殺手”。據(jù)估計，若使血壓平均 下降56毫米汞柱，就可使冠心病減少16 ，腦卒中減少38。因此，加強對高血壓的 防治，對于提高國民健康水平有很大的意義。 預(yù)防是處理高血壓最有效的方法 n總的說來，血壓大于正常高限（收縮壓為 130139 mmHg或舒張壓為8589 mmHg）的人中，約有41將在4年內(nèi)發(fā)展 為長期高血壓。所以血壓大于正常高限的 人群也應(yīng)接受降壓治療。 n改變生活方式是降低血壓相關(guān)心血管事件 危險的適當(dāng)方法。經(jīng)常運動（至少每周3次 ，每次30分鐘），進(jìn)食低脂肪、高纖維膳 食，特別是多吃水果和蔬菜，可使收縮壓 降低8 mmHg，舒張壓降低3 mmHg。 高血壓最佳治療 n減輕體重也可降低血壓，每24小時減少鈉 攝入量44 mmol可使舒張壓降低0.9 mmHg ，收縮壓降低1.7 mmHg。 高血壓最佳治療 n對于伴有糖尿病的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。嚴(yán) 格控制血壓可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和病死率 。 高血壓的治療原則和目標(biāo) n一、原則 高血壓的非藥物治療 1、控制體重 體重下降10kg可使血壓下降5-20mmHg。高血壓患者應(yīng)控 制BMI在25kg/m2，或注意控制腰圍男性85cm，女性80cm。 2、平衡膳食，合理營養(yǎng) 主要包括限制鈉鹽攝入、減少膳食中飽和脂肪 、嚴(yán)格限制飲酒、攝入足量蛋白質(zhì)、注意鉀、鈣、鎂的攝入。 3、適量運動 適量運動可以降低血壓4-9mmHg 4、保持健康心態(tài) 不良情緒可明顯影響血壓，生活節(jié)奏過快、壓力過大 也是高血壓的常見誘因。因此高血壓患者應(yīng)心胸開闊，努力保持寬松 、平和、樂觀的健康心態(tài)，避免緊張、急躁、焦慮的狀態(tài)。） 高血壓的藥物治療 1、從最小劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。視血壓控制情 況逐漸加量以達(dá)到降壓目標(biāo)。 2、推薦使用每日一次、24小時平穩(wěn)有效的長效制劑，以保證 一天24小時平穩(wěn)降壓，防治靶器官損害以及清晨血壓突然升 高所致的猝死、卒中和心臟病發(fā)作。且此類藥物便于患者堅 持規(guī)律服藥。 3、單一藥物療效不佳時應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合 治療，提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)，而不宜將一種降壓 藥物的劑量加得過大。 4、判斷降壓藥物是否有效或是否需要更改治療方案時，應(yīng)充 分考慮藥物達(dá)到最大療效得所需得時間。不應(yīng)過于頻繁得改 變治療方案。 5、高血壓是一種終身疾病，一般應(yīng)長期監(jiān)測血壓，堅持服藥 。） 降壓注意事項 n降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增， 直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或 忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外 。平時，高血壓患者要堅持科學(xué)合理的生活方 式，適量的運動，戒煙限酒，保持心理平衡。 降壓注意事項 n高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險，如卒 中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治療高血 壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生 率和病死率。 理想的降壓目標(biāo)是： n降壓治療的目標(biāo) 根據(jù)新指南（2011年）精神，中青年高血 壓患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下。65歲 及以上的老年人高血壓患者的收縮壓應(yīng)控制 在150mmHg以下。合并有腎病和（或）糖 尿病時，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。 健康的生活方式 n一、減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽（鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、 菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、毛 豆、羊腰、豬腰等）攝入； n二、控制體重； n三、不吸煙； n四、不過量飲酒； n五、體育運動； n六、減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。 常用的復(fù)方降壓制劑 高血壓病治療的誤區(qū)是什么 n穩(wěn)定了就不再服藥 n由于高血壓臨床表現(xiàn)呈多樣化，可以毫無癥狀， 或癥狀輕微，甚至有的病人一生無臨床癥狀。所 以許多病人認(rèn)為，高血壓病是一種可治可不治的 病。血壓高了就服點降壓藥，穩(wěn)定了就不再服藥 ，這是錯誤的。其實血壓的正常就是服了降壓藥 治療的結(jié)果。停藥后血壓必定又會增高，甚至更 高。這種血壓的明顯波動，正是導(dǎo)致腦中風(fēng)、心 力衰竭的重要原因。患有高血壓病的病人應(yīng)積極 地治療，以免重要靶器官受損，致殘后而后悔莫 及。 高血壓病是一種需要持續(xù)不 斷治療的慢性病 n絕大多數(shù)病人需要堅持長期或長時間服藥， 甚至有的的病人需要終身服藥。正確的治療 原則應(yīng)該是“長期服藥，可以少吃，不可不 吃”。因此有高血壓病的病人一定要有打“持 久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。 高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的 慢性病 n長期堅持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平 ，還可以保障重要器官不受損害。 降壓治療的益處來自長期控制血壓 n對于高血壓病病人應(yīng)堅持“三心”，即信心 、決心和恒心，只有這樣才能防止或推遲 重要臟器受到損害。 走出單純依賴藥物， 不做綜合治療的誤區(qū) n有人認(rèn)為，得了高血壓后只要堅持長期 、規(guī)則地服藥就準(zhǔn)好，其實不然。因為 高血壓是多種因素綜合作用所造成的， 其中包括不良的生活方式等。高血壓病 病人發(fā)生并發(fā)癥的原因除了血壓升高外 ，尚有其他許多因素，這些因素醫(yī)學(xué)上 稱為“危險因素”， 走出單純依賴藥物， 不做綜合治療的誤區(qū) n如吸煙、酗酒、攝入食鹽過多、體重超重、血 糖升高、血脂異常、缺乏運動和體育鍛煉、性 格暴躁等。所以，藥物治療的同時也需要采取 綜合措施，否則就不可能取得理想的治療效果 。故治療高血壓除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿猓貏e還 要改變不良的生活方式。 走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū) n目前，市場上治療高血壓病的藥物多達(dá)幾十 種，甚至上百種，各有其適應(yīng)證和一定的副 作用，不僅藥物種類繁多，制劑復(fù)雜，降壓 機制等各不相同。其中有些已經(jīng)過大規(guī)模臨 床應(yīng)用其療效予以肯定，而有些藥物，尤其 是新藥的療效則有待于臨床進(jìn)一步證實。況 且高血壓的合理治療，需要根據(jù)全身情況選 擇最佳藥物，這些均需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn) 行。自行購藥服用，帶有一定盲目性、片面 性，也有一定的不安全的因素存在。 走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū) n應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷，作必要的化驗檢查，及 對心、腦、腎等功能的測定，然后進(jìn)行治 療。千萬不要憑想象，或認(rèn)為只要是降壓 藥難能用，更不能一味追求那些新藥、特 藥，或認(rèn)為價格越是貴的藥越是“好藥”。 走出貴藥就是“頂藥”的誤區(qū) n有些高血壓病人把一些價格比較貴的降壓 藥稱為“頂藥”或“厲害的藥”，認(rèn)為只有病 情很嚴(yán)重時才需用。其實，這些藥多為鈣 拮抗劑或血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑的緩釋、控釋 片，或長效的制劑。這些藥的降壓作用有 時不如硝苯地平、復(fù)方降壓片等常用價廉 藥物的作用強和快，但正是因為目前更強 調(diào)24小時緩慢、平穩(wěn)地降壓，以及早期保 護心腦血管免受持續(xù)血壓升高的損害。所 以，醫(yī)生有時會根據(jù)病情開出上述的“頂藥 ”。 走出能降壓的都是“好藥”的誤區(qū) n眼下降壓藥物種類繁多，真可謂琳瑯滿目。有 西藥、有中藥、有中西藥復(fù)合制劑；有單一制 劑的、有復(fù)方制劑的；有國產(chǎn)的、有進(jìn)口的、 也有中外合資企業(yè)生產(chǎn)的等。為此，有不少高 血壓病病人以為只要能降低血壓的都是“好藥” 。 走出睡前服降壓藥的誤區(qū) n這種情況在老年人高血壓病者表現(xiàn)尤甚，必須 加以避免。因此，高血壓病病人降壓藥物應(yīng)在 晨起時服用，目的在于控制上午血壓增高的峰 值，以及預(yù)防與血壓驟升有關(guān)的心腦血管意外 事故的發(fā)生。對于長效降壓藥物也應(yīng)選擇晨起 一次服用為宜。