《疼痛相關(guān)護(hù)理新進(jìn)展_【ppt課件】》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《疼痛相關(guān)護(hù)理新進(jìn)展_【ppt課件】（91頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、疼痛護(hù)理新進(jìn)展,目錄,一、認(rèn)識(shí)疼痛 二、疼痛的概念及疼痛護(hù)理現(xiàn)狀 三、如何進(jìn)行疼痛評(píng)估 四、疼痛評(píng)估的常用工具 五、疼痛治療護(hù)理新觀念,疼痛:不可避免的人生經(jīng)歷,痛經(jīng),分娩,外傷,手術(shù),遠(yuǎn)古時(shí)期的人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)是愚昧的 二千年前中醫(yī)推出了內(nèi)經(jīng)舉痛論，三國(guó)時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散” 19世紀(jì)初開(kāi)始使用可卡因和普魯卡因 1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專門(mén)治療痛癥的診療機(jī)構(gòu) 1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)，并在意大利弗羅倫薩召開(kāi)了第一次國(guó)際疼痛會(huì)議 我國(guó)從80年代才開(kāi)設(shè)了疼痛門(mén)診和病房,人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索,疼痛的定義,一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn), 伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的

2、一種保護(hù)性防御反應(yīng)。 -2001 年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP) 1、在第九屆維也納國(guó)際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出, 疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病, 2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”,理念共識(shí),疼痛-第五生命體征 疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)： 疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義,世界疼痛日10月11日,國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（簡(jiǎn)稱IASP）決定從2004年開(kāi)始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。,疼痛的臨床分類,急性疼痛：（2個(gè)月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后 慢性良性疼痛：（3個(gè)月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛 癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變

3、及抗癌治療所致的疼痛,12,疼痛的伴隨癥狀,嚴(yán)重疼痛：惡心、 嘔吐 、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 頑固性疼痛：肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾,頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望,多見(jiàn)于慢性疼痛的患者，不停地?cái)⒄f(shuō)疼痛的體驗(yàn)，對(duì)其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。,疼痛 伴隨癥狀,生理癥狀,心理變化,行為異常,疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀,1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會(huì) - 提出“2000年癌痛 患者無(wú)痛”發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均沒(méi)有達(dá)到 2005年：“世界仍在疼痛” “Wo

4、rld still in Pain” 從全球角度來(lái)看，慢性痛發(fā)生率： 成年人- 20% 老年人-33.3% 兒 童 -20-30% 許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒(méi)有得到足夠緩解。,疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀,04年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛 的調(diào)研顯示： 在30,701名反饋者中： 18% -中度重度疼痛 62%-不能工作 22%-因疼痛患有抑郁癥 20%說(shuō)他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問(wèn)題 只有 22%去看疼痛專科醫(yī)生 平均疼痛持續(xù)時(shí)間是7.0 年,疼痛是一種疾病 疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療 疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變,疼痛治療及護(hù)理新觀念,治療疼痛的目的：

5、是最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。,疼痛治療及護(hù)理新觀念,規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺(jué)功能并沒(méi)有影響。 全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長(zhǎng)患者的生存。 慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物， 急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。 速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。,疼痛治療及護(hù)理新觀念,疼痛評(píng)估,疼痛評(píng)估的原則,相信患者的主訴 收集全面、詳細(xì)的疼痛史 注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會(huì)因素 詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,疼痛評(píng)估要點(diǎn),部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,部位,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,體格檢查,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)

6、因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,疼痛評(píng)估要點(diǎn),部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系， 但不一定與該器官的體表投影一致； 讓病人在體表上指出疼痛的確切部位， 也可使用身體圖表為指導(dǎo)。,部位,疼痛評(píng)估要點(diǎn),部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛 ,疼痛評(píng)估要點(diǎn),部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。 對(duì)疼痛程度的評(píng)估采用評(píng)估工具,疼痛評(píng)估要點(diǎn),部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及時(shí)間,

7、疼痛發(fā)作: 急緩 時(shí)間: 開(kāi)始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)規(guī)律性等,疼痛評(píng)估要點(diǎn),誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)； 有無(wú)肢體的功能障礙； 腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂； 頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)； 有無(wú)生命體征變化等。,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,體格檢查,疼痛評(píng)估要點(diǎn),誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,潮、濕、涼的環(huán)境中 激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí),伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,疼痛評(píng)估要點(diǎn),誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、 月經(jīng)、性別、年

8、齡以及職業(yè)、工種等有關(guān),伴隨癥狀,疼痛評(píng)估要點(diǎn),誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,意識(shí)、血壓、 表情、體位、 姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能、 發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié) ,伴隨癥狀,Tips,1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過(guò)高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。 2.態(tài)度及個(gè)人偏見(jiàn):護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛。,疼痛評(píng)估方法,病人是自身疼痛的專家 最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴 采用有效評(píng)估方法 相信病人的主訴！,疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法,評(píng)估疼痛的方法包括三種 1、自訴評(píng)估法 金標(biāo)準(zhǔn) 單維度 多維度 2、生理評(píng)估法 3、行為評(píng)估法 通

9、過(guò)詢問(wèn)、觀察、體檢和使用評(píng)估工具,疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),一、單維度評(píng)估工具,1、語(yǔ)言評(píng)分法（Verbal rating scale, VRS） 2、視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale, VAS） 3、數(shù)字評(píng)分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R) 5、Prince-Henry評(píng)分法：,長(zhǎng)海痛尺,長(zhǎng)海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS（數(shù)字評(píng)分法）時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者常難以根據(jù)自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應(yīng)的分值，護(hù)士自身也時(shí)常遇到同樣的問(wèn)題，更不知如何向患者宣教，致使疼痛評(píng)估

10、在臨床上遇到障礙。對(duì)此作者借鑒Jensen1986年所做的痛尺選擇的研究方法研制形成了長(zhǎng)海痛尺。經(jīng)過(guò)臨床上的大樣本應(yīng)用，證實(shí)選用長(zhǎng)海痛尺，符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)；它保留了0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)；解決了單用0-10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過(guò)大這一突出問(wèn)題；解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問(wèn)題。目前該痛尺得到了國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用,1.語(yǔ)言評(píng)分法 （Verbal rating scale, VRS）,0級(jí) 無(wú)疼痛 1級(jí) 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級(jí) 劇烈疼痛：干

11、擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級(jí) 無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動(dòng)體位 文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。,2、視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）,無(wú)痛 最劇烈的疼痛 視覺(jué)模擬評(píng)分量表 VAS適用于7歲以上病人 在紙上畫(huà)一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無(wú)痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度就是疼痛的量。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。 優(yōu)點(diǎn)：VAS是疼痛強(qiáng)度評(píng)分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛

12、藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn) 研究使用VAS作為效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 缺點(diǎn)：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。,3、數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表,用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí) “0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛 4以下為輕度痛，47為中度痛，7以上為重度痛,4、面部表情疼痛評(píng)分量表（FPS-R),疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，,特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。,二、多維度評(píng)估工具,（一）McGill 疼痛問(wèn)卷表（McGill pain questionnaire ,

13、MPQ） （二）簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ） （三）疼痛簡(jiǎn)明記錄表（brief pain inventory，BPI）,McGill疼痛問(wèn)卷表,包括四類20組疼痛描述詞，從感覺(jué)、情感、評(píng)價(jià)和其他相關(guān)類四個(gè)方面因素以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（present pain intensity , PPI）對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行較全面的評(píng)價(jià)。 McGill疼痛問(wèn)卷(簡(jiǎn)表).doc,簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）,SF-MPQ是由MPQ簡(jiǎn)化而來(lái)。 SF-MPQ僅由11個(gè)感覺(jué)類和4個(gè)情感類對(duì)疼痛的描述詞以及PPI和V

14、AS組成。所有描述詞均用03分別表示“無(wú)”、“輕”、“中”和“重”的不同程度。 簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷.doc,疼痛簡(jiǎn)明記錄表（BPI）,軀體圖便于記錄疼痛的部位， 結(jié)合數(shù)字評(píng)分法，對(duì)疼痛的強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分。 附表：疼痛簡(jiǎn)明記錄表 疼痛簡(jiǎn)明記錄表.docx,2、生理評(píng)估法；,心率、血壓、呼吸加快， 體溫上升； 表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗； 膚色改變； 血氧飽和度下降； 生理、生化測(cè)定法,生理測(cè)定法是通過(guò)記錄患者肌電圖的變化或根據(jù)心 率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)電位及局 部皮膚溫度對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定。,生化測(cè)定法是通過(guò)測(cè)定神經(jīng)內(nèi)分泌的變化， 如血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和 腦脊液中-內(nèi)

15、啡肽變化等來(lái)作為疼痛評(píng)定 的輔助方法。,3、行為評(píng)估法,1、CRIES評(píng)分法（1歲) 2、FLACC評(píng)估法(03歲) 3、CHOEPS評(píng)分法(47歲) 適合小兒常用的疼痛評(píng)估工具,行為評(píng)估-CRIES評(píng)分法（1歲),Cry（哭鬧）、Requires O2 Saturation（維持氧飽和度95%是否需要吸氧）、 Increased vital signs（循環(huán)體征）、expression（表情）、Sleeplessness（睡眠困難） 評(píng)分法由美國(guó)大學(xué)制訂，用于評(píng)估孕周以上新生兒的術(shù)后疼痛,行為評(píng)估- FLACC評(píng)估法(03歲),行為評(píng)估-CHOEPS評(píng)分法(47歲),兒童常見(jiàn)自我評(píng)估（7歲）

16、,與成人相似 1、視覺(jué)模擬評(píng)分： 2、數(shù)字模擬評(píng)分： 3、Hester撲克牌法（5歲）： 4張撲克牌分別代表“一點(diǎn)痛”、“有點(diǎn)痛”、“更痛”、 “最痛”。,特殊疼痛評(píng)估,交流障礙患者,機(jī)械通氣患者,特殊患者,交流障礙患者,1、非言語(yǔ)性疼痛指標(biāo)量表 2、成人非言語(yǔ)疼痛評(píng)估量表(adult nonverbal pain scale，NVPS) 3、 Abbey疼痛量表,非言語(yǔ)性疼痛指標(biāo)量表,表由6個(gè)維度組成，包括非語(yǔ)言的聲音(表達(dá)疼痛、呻吟、喊叫、咕噥等)、痛苦表情(皺眉、緊閉眼睛、咬唇、咬牙、扭曲的表情等)、保護(hù)性支撐、按摩痛處、坐立不安、語(yǔ)言訴說(shuō)。 量表包括休息和運(yùn)動(dòng)兩種情況的評(píng)分。 使用2分

17、制，即出現(xiàn)為1分不出現(xiàn)為0分。 總分1 2分。1分2分為輕度疼痛，3分4分為中度疼痛、5分6分為重度疼痛。,成人非言語(yǔ)疼痛評(píng)估量表(NVPS),用于評(píng)估言語(yǔ)溝通障礙的病人及認(rèn)知障礙的病人。 量表由5個(gè)維度組成：表情、活動(dòng)、保護(hù)性姿勢(shì)、生理狀況I(血壓、心率)、生理狀況lI(呼吸)。 每一維度根據(jù)程度分為3個(gè)等級(jí)，分別評(píng)分0分2分，總分0分10分。定義0分2分為無(wú)疼痛3分6分為中度疼痛，7分10分為重度疼痛。,Abbey疼痛量表,6部分組成：聲音語(yǔ)言、面部表情、身體姿勢(shì)的改變、行為改變、生理改變、身體改變。 每一條目根據(jù)嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)：出現(xiàn)為0，輕度為1，中度為2，重度為3，總分值18分。

18、 并對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行了定義，無(wú)疼痛0分2分，輕度疼痛3分7分，中度疼痛8分13分，重度疼痛大于14分。,機(jī)械通氣患者疼痛的評(píng)估,疼痛行為量表 ( the Pain behavi0r scale。 PBS) 危重癥患者疼痛觀察工具(the criticalcare pain observation tool，CPOT) 。,疼痛行為量表 (the Pain behavi0r scale）,包括3個(gè)方面：面部表情、上肢的運(yùn)動(dòng)及對(duì)機(jī)械通氣的依從性。 包括12個(gè)項(xiàng)目(每個(gè)方面包括4項(xiàng))。各項(xiàng)分別記14分。 總評(píng)分3一l2分 3分代表沒(méi)有疼痛相關(guān)行為反應(yīng)12分代表最強(qiáng)的疼痛行為反應(yīng)。,危重癥患者疼痛觀察工

19、具 (the criticalcare pain observation tool，CPOT),該觀察工具評(píng)估患者五個(gè)行為方面：面部表情、動(dòng)作、肌張力、聲音及對(duì)機(jī)械通氣的依從性通過(guò)使用CPOT數(shù)值范圍中的010來(lái)確定疼痛行為的數(shù)值。其中，0代表不痛，10代表最痛。 附表：危重癥患者疼痛觀察工具(the criticalcare pain observation tool，CPOT),疼痛評(píng)估流程,患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估(在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行)，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在疼痛評(píng)估表中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)

20、士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入疼痛評(píng)估表中 醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估,疼痛評(píng)估流程,對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分3分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施 對(duì)于疼痛評(píng)估5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估 進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí))，記錄評(píng)估結(jié)果,疼痛評(píng)估注意事項(xiàng),在給患者進(jìn)行疼痛評(píng)估是應(yīng)注意：

21、以評(píng)估流程為準(zhǔn)則，不僅要評(píng)估患者靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、是下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠的影響程度等,護(hù)士將入院患者的疼痛評(píng)估均記錄于疼痛評(píng)估表中 表頭部分于患者入院時(shí)首次疼痛評(píng)估時(shí)填寫(xiě) 此表將作為醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)依據(jù),61,5 止痛措施,藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法。,藥物療法,心理 療法,打破按需給藥的舊觀念,按時(shí)給藥 可使疼痛在未開(kāi)始或剛開(kāi)始時(shí)便得到控制，保持了體內(nèi)有效藥物濃度，不僅能避免麻醉藥劑量的逐漸加大，還可降低患者對(duì)疼痛的恐懼感 2. 個(gè)體化給藥 因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)的吸收、代謝過(guò)程因人而異，在給同等劑

22、量同種藥物的情況下，有的患者很快達(dá)到了鎮(zhèn)痛效果，而有的卻仍舊感覺(jué)疼痛。,護(hù)理,護(hù)理,心理療法,建立良好的護(hù)患關(guān)系 關(guān)心、體貼、理解病人 準(zhǔn)確評(píng)估病人心理 增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心,基礎(chǔ)護(hù)理,安靜、舒適的病房環(huán)境 合適的體位 做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理。,藥物療法,WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則 1.口服給藥。 2.按時(shí)而非按需給藥。 3.按階梯給藥。 4.按個(gè)體給藥-劑量滴定方法。 5.注意具體細(xì)節(jié)-副作用防治。,重度疼痛（7-10分） III.強(qiáng)阿片類藥 弱阿片類藥 輔助藥,中度疼痛（4-6分） .弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥,輕度疼痛（1-3分） I.非阿片類藥 輔助藥,WHO疼痛治療用

23、藥 三階梯方案,疼 痛 持 續(xù) 或 加 重,藥物療法,WHO三階梯的更新：弱化二階梯用藥的趨勢(shì),重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類藥， NSAIDS ，輔助藥 中度疼痛（4-6分）.弱 阿 片 類 藥 ， NSAIDS ，輔助藥 輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥，NSAIDS, 輔助藥,NSAIDs為疼痛治療基礎(chǔ)用藥； 解熱、止痛及抗炎作用； 無(wú)耐藥性和依賴性； 有劑量極限性（天花板效應(yīng)）； 如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類藥物； 以阿司匹林為代表，其它有對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。,非阿片類止痛藥（非甾體抗

24、炎藥NSAIDs）,非甾體抗炎藥（NSAIDs）,常見(jiàn)不良反應(yīng) 消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過(guò)敏反應(yīng)等。非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度與用藥劑量密切相關(guān)。,臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物 弱阿片類：以可待因?yàn)榇恚€有曲馬多等 強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。,阿片類藥物分類,阿片類藥物常見(jiàn)副作用,（一）呼吸抑制 降低呼吸中樞對(duì)PCO2的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸10次/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。 （二）便秘 使腸道抑制腸蠕動(dòng)并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。 （三）惡心、

25、嘔吐刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。 發(fā)生率約30，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。 （四）尿潴留 通常低于5。 （五）嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜 （六）精神錯(cuò)亂發(fā)生較為罕見(jiàn)，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。,a.便秘：便秘是阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其發(fā)生率為80-100%，阿片類藥物引起的便秘不因長(zhǎng)期用藥而產(chǎn)生耐受性，即便秘不僅出現(xiàn)在用藥的初期，還會(huì)持續(xù)在用藥的整個(gè)過(guò)程中。嚴(yán)重便秘會(huì)引起或加重患者的惡心等不適，因此在預(yù)防和治療阿片類藥物引起的便秘是疼痛治療中不可忽視的問(wèn)題。除多飲水，多進(jìn)食高纖維素的食物，多活動(dòng)等常規(guī)預(yù)防便秘的

26、措施外，在服藥阿片藥物的同時(shí)，患者應(yīng)按時(shí)服藥預(yù)防便秘的緩瀉劑。如出現(xiàn)便秘，可增加刺激性瀉藥的劑量，可教患者每日多次順時(shí)針的方向按摩腹部，有利于胃腸蠕動(dòng)，幫助消化，預(yù)防便秘的效果佳，重度便秘可用強(qiáng)效瀉藥，如硫酸鎂，乳果糖等，必要時(shí)灌腸。,b.惡心、嘔吐：阿片類藥物引起惡心嘔吐發(fā)生率為30%，一般發(fā)生在用藥的初期，癥狀大多在4-7天緩解。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)排除其他原因所致，如便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、或高鈣血癥等原因。阿片類藥物引起的惡心嘔吐會(huì)隨著用藥的時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防的方法：在用藥的第一周，同時(shí)用胃復(fù)安等止吐藥預(yù)防。輕度惡心可用胃復(fù)安治療，重度可按示給予止吐藥。如惡

27、心嘔吐持續(xù)一周以上者，需減少劑量或換藥物，或改用藥途徑。 c.鎮(zhèn)靜:在阿片類藥物治療的初期及明顯加藥物劑量(100%)時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)思睡或嗜睡的不良反應(yīng)，一般數(shù)日后自行消失。預(yù)防方法：初次使用阿片類藥物的劑量不宜過(guò)高，劑量調(diào)整以原有劑量的25%50%的幅度增加。老年人尤其應(yīng)慎重滴定用藥劑量。若鎮(zhèn)靜過(guò)度，則應(yīng)減低阿片類藥物的用藥劑量。若鎮(zhèn)靜持續(xù)加重，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)和呼吸情況當(dāng)患者對(duì)軀體的刺激沒(méi),反應(yīng)，呼吸頻率小于8次/分，并出現(xiàn)針尖瞳孔，考慮為阿片類藥物過(guò)量中毒引起，應(yīng)立即給予納洛酮解救處理。方法：立即停用阿片類藥物和其他鎮(zhèn)靜藥物，取納洛酮0.4mg溶于10ml生理鹽水中，每隔2分鐘取

28、0.5ml皮下或靜脈注射，一邊用藥一邊喚患者的名字。通?；颊咴?-2分鐘睜開(kāi)眼睛。停藥指證、患者清醒、呼吸次數(shù)9次/分。納洛酮使用限量為0.8mg。如患者的意識(shí)和呼吸仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮其他原因。 d.尿潴留：發(fā)生率低于5%。一些因素可能增加尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)，例如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后使用阿片類藥物發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)率可增加至30%。在用阿片類藥物同時(shí)用鎮(zhèn)靜劑的患者中。尿潴留發(fā)生可能高達(dá)20%。預(yù)防方法：在使用阿片類藥物的同時(shí)盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑。避免膀胱過(guò)度充盈。若發(fā)生尿潴留，可誘導(dǎo)排尿、熱敷會(huì)陰部或者給予膀胱區(qū)按摩，仍無(wú)效，應(yīng)考慮導(dǎo)尿。,e.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：長(zhǎng)期使用哌替啶的患者容易出現(xiàn)中樞

29、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。這是因?yàn)檫咛驵ぴ隗w內(nèi)的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，而且它的半衰期318小時(shí)，長(zhǎng)期用藥容易蓄積，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒，患者可表現(xiàn)出戰(zhàn)栗、震顫/抽搐、肌陣攣/癲癇大發(fā)作等癥狀。因此，哌替啶中用于短時(shí)的急性疼痛，而不適用于慢性疼痛的治療。,皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫 抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效 抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠 抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效,輔助鎮(zhèn)痛藥物類型,79,鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征,骨科大手術(shù),部分腹腔鏡手術(shù),敏感的女性,合并心血管疾病,有強(qiáng)烈要求,開(kāi)胸、開(kāi)腹切口較長(zhǎng),泌尿科前列腺電切術(shù),手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng),80,鎮(zhèn)痛泵的

30、使用,除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式,兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險(xiǎn)的,鎮(zhèn)痛泵因我們醫(yī)院最常用硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥如羅哌卡因、舒芬太尼等，而靜脈泵常用舒芬太尼、右美拖米定、格拉司瓊等,把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢,PCA不同給藥途徑,82,術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥及處理,鎮(zhèn)痛不全,呼吸抑制,嗜睡,惡心嘔吐,皮膚瘙癢,尿潴留,其它,下肢麻木,癥,發(fā),并,術(shù)后鎮(zhèn)痛,PCA的護(hù)理,作為高危導(dǎo)管每4小時(shí)評(píng)估 評(píng)估

31、患者的基本情況 認(rèn)真交接班 掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性 指導(dǎo)患者正確使用PCA PCIA使用單獨(dú)的靜脈通道 定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn) 痛效果 防止感染 防止并發(fā)癥 PCEA者拔管注意事項(xiàng),非藥物療法,皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛） 按摩法 皮膚電刺激法 冷熱療法,音樂(lè)療法,音樂(lè)能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。 根據(jù)病人的愛(ài)好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂(lè)，以分散病人的注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。,社會(huì)支持,鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng) 親朋好友的鼓勵(lì)和支持 現(xiàn)身教育法,健康教育,了解病人對(duì)疼痛治療的認(rèn)知程度 講解疼痛止痛

32、及控制的方法 強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性,目 標(biāo),1,2,3,4,5,24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物3次,24小時(shí)疼痛頻率3次,術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉,患者疼痛評(píng)分3分,消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒,疼痛管理的目標(biāo),降低術(shù)后并發(fā)癥,6,明確護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用,護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者 護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者 護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者 護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者,小結(jié),控制疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護(hù)理的效果,與護(hù)士具備鎮(zhèn)痛知識(shí)、技能以及對(duì)患者的態(tài)度密切相關(guān)。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。我們應(yīng)學(xué)會(huì)使用疼痛測(cè)量工具，按時(shí)測(cè)量疼痛，并形成常規(guī)，要像觀察其他生命體征改變那樣觀察疼痛，并采取措施去緩解疼痛。隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和不斷完善，我們護(hù)士在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用。通過(guò)分析疼痛護(hù)理中存在的障礙,采取相應(yīng)對(duì)策，正確評(píng)估疼痛，采取有效止痛措施。只要患者需要，可隨時(shí)給患者止痛，以提高患者的生命質(zhì)量。,攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界,