動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫 護(hù)理查房,血液凈化中心,病情介紹,王光華，男，72歲 發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病5年，于2015年11月經(jīng)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管開始血液透析治療，2016-1-12行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，2017-1-26因咳嗽咳痰半月入院治療，患者入院診斷：糖尿病腎病 慢性腎臟病5期 腎性貧血 高血壓病3級(jí)極高危組 肺部感染 入院T36.6,P86次/分，R20/分，BP218/93Hg，入院后給予規(guī)律血液凈化、降壓、止咳平喘、祛痰、糾正貧血、抗感染等對(duì)癥治療,病情介紹,患者2017-2-6 12:45穿刺內(nèi)瘺行血液透析治療，13:15護(hù)士發(fā)現(xiàn)靜脈壓高，內(nèi)瘺靜脈穿刺處腫脹，將靜脈穿刺針退出少許后靜脈壓降至正常，繼續(xù)血液透析治療，冰敷腫脹部位，腫脹范圍未擴(kuò)大。16:15結(jié)束透析治療，拔針后彈力繃帶加壓包扎?；颊?1:00訴左上臂疼痛，告知醫(yī)生后發(fā)現(xiàn)左上臂腫脹，醫(yī)生診斷左上臂血腫,血腫形成原因,穿刺因素 按壓因素 其他方面,血腫形成原因-穿刺,內(nèi)瘺過早使用，未發(fā)育成熟。過早使用的內(nèi)瘺由于靜脈壁薄弱而脆，壓力過大易造成血管損傷導(dǎo)致血腫發(fā)生 穿刺技術(shù)不良，針尖斜面部分在血管內(nèi)或穿透血管；多次穿刺失敗，造成靜脈壁穿孔、撕裂，引起皮下血腫。新的瘺管管壁薄而脆，最初幾次穿刺很容易引起皮下血腫而影響下一次穿刺，因此最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，穿刺時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，穿刺針進(jìn)入血管后應(yīng)立即松開止血帶,預(yù)防,避免過早使用內(nèi)瘺 提高護(hù)理穿刺技術(shù),處理,當(dāng)新瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫時(shí)，應(yīng)立即拔針壓迫止血，同時(shí)另建血管通路進(jìn)行透析。血腫部位用小冰袋適當(dāng)冷敷 成熟內(nèi)瘺穿刺出現(xiàn)小血腫時(shí)，如考慮血腫是由于血管內(nèi)壓力大，針刺破血管時(shí)血液沖出淤滯皮下造成的，并且確定穿刺針在血管內(nèi)，應(yīng)馬上松開止血帶，開泵引出血液使局部血管壓力降低。如引血后不再繼續(xù)出血，可繼續(xù)治療，密切觀察穿刺部位。如果血腫繼續(xù)增大，加壓止血沒有明顯效果時(shí)，即使能夠維持透析流量也應(yīng)立即拔針，壓迫止血，防止血腫再度增大誘發(fā)感染并影響內(nèi)瘺的功能。,處理,靜脈穿刺失敗出現(xiàn)血腫，因?yàn)橛写罅垦阂?jīng)此輸回體內(nèi)，靜脈有損傷會(huì)漏血形成皮下血腫，即使估計(jì)穿刺針仍在血管內(nèi)，也要拔除，重新建立通路才安全。,血腫形成原因按壓,壓迫位置不當(dāng)：透析治療結(jié)束后壓迫止血位置不準(zhǔn)確，只壓到表皮穿刺點(diǎn)，內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫不到位，導(dǎo)致滲血。 壓迫力度不夠：不出血又能觸及血管雜音。靜脈穿刺點(diǎn)的壓迫力量不要大于動(dòng)脈端，否則會(huì)引起瘺端吻合口部位壓力增高。 壓迫時(shí)間不夠：壓迫時(shí)間因人而異,其他原因,透析結(jié)束后患者活動(dòng)過度，不慎將止血球移動(dòng)位置，拔針后壓迫時(shí)間不足就用力活動(dòng)瘺側(cè)肢體，造成止血球錯(cuò)位而滲血。 患者不配合、煩躁，穿刺或透析過程中活動(dòng)，不慎致使穿刺針刺破血管所致。 抗凝劑量大，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致血液凝固困難者易形成皮下血腫,護(hù)理診斷,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺腫脹：相關(guān)因素 透析中穿刺針刺破血管壁：與穿刺位置、 患者內(nèi)瘺側(cè)肢體活動(dòng)有關(guān) 透析結(jié)束后壓迫止血不當(dāng)，未同時(shí)壓迫皮 膚及血管穿刺點(diǎn):與血腫形成、皮膚松弛、 用力活動(dòng)致壓迫紗塊移位有關(guān),護(hù)理診斷,疼痛：與內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹有關(guān) 焦慮恐懼:與內(nèi)瘺是否堵塞、疼痛有關(guān),護(hù)理措施,冷敷：24小時(shí)內(nèi)冷敷血腫周圍處，一次不可超過2030分鐘，可以減少滲血，減輕腫痛 濕敷：24小時(shí)后給予浸有50%硫酸鎂無菌紗布局部濕敷,護(hù)理措施,熱敷：血腫消退后改為熱敷，水溫50，3-4次/d，40min/次，防止?fàn)C傷，可用鮮馬鈴薯切片外敷血腫部位，利用馬鈴薯的清熱消毒、消腫散瘀、解痙消炎之功效，可防止血管通路并發(fā)栓塞和感染。還可配合理療，加快皮下血腫的吸收,護(hù)理措施,密切觀察：血腫范圍、血管雜音、腫脹肢體皮溫、末梢循環(huán) 有血腫的瘺側(cè)肢體減少活動(dòng)，血腫消退前應(yīng)暫停穿刺，以免損傷加重。 遵醫(yī)囑行消腫、抗感染治療 心理護(hù)理：多關(guān)心患者，給予心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療,謝 謝！,