心理治療 楊寅 2012.07.28 Made by Mr. Zhang 第1章 心理治療概論 心理治療：是在良好的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師運用心 理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進(jìn)行幫助的過程，以消除和緩解來訪者 的癥狀或障礙，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。 心理咨詢與心理治療之間的相似之處： 1.二者所遵循的理論和方法是一致的； 2.二者所遵循的原則是一致的； 3.二者的工作對象和內(nèi)容常常是相似的； 4.二者都注重建立幫助者與求助者之間良好的人際關(guān)系； 5.二者所追求的目標(biāo)是一致的； 心理咨詢與心理治療之間的區(qū)別： 1.工作對象各有側(cè)重； 2.工作內(nèi)容有所差別； 3.專業(yè)人員的稱謂和接受的訓(xùn)練不同； 4.干預(yù)重點和干預(yù)策略有所差異； 5.組織構(gòu)建有所不同； 心理治療的原則 1.保密原則保密是心理治療中最重要的一條原則；其基本含義包括 ：除可能有自傷、自殺或危害他人與社會的情況外，治療師必須嚴(yán)格地為 來訪者的談話內(nèi)容保守秘密，在未得到來訪者允許的情況下，不得將來訪 者的基本情況，如姓名和主要問題等泄露給任何人或機(jī)關(guān)，拒絕任何關(guān)于 來訪者情況的調(diào)查，尊重來訪者的利益和隱私，以避免對號入座等； 2.主體原則 3.轉(zhuǎn)介原則是指當(dāng)治療師認(rèn)為某個來訪者超出自己的能力范圍和時 間不夠，使自己不能很好地解決問題時，將這個來訪者轉(zhuǎn)介給其它的專業(yè) 人士或機(jī)構(gòu)。 4.時間限定原則一般來講，一次治療的時間最好控制在1個小時內(nèi)； 5.態(tài)度中立原則指治療師在心理治療過程中應(yīng)保持中立的立場，不將自 己的私人情感摻雜到治療中，不過度卷入到治療中，并始終保持冷靜、清 醒的頭腦； 第一，治療師在面對來訪者時，要采取通情、尊重和真誠的態(tài)度； 第二，治療師要處理和調(diào)節(jié)好個人的情緒和態(tài)度，擺正自己在治療中的位置和角色； 第三，在治療中應(yīng)注意避免主觀臆斷，或?qū)εc來訪者有關(guān)的人做出簡單的評價和判斷； 第四，治療師應(yīng)盡量避免與來訪者有超出工作以外的個人接觸。 6.心理治療與心理咨詢、預(yù)防相結(jié)合的原則 心理治療的形式 根據(jù)治療的不同深度，可把心理治療分為下面3種不同的層次 水平：支持性心理治療、教育性心理治療、重建性心理治療 ； 根據(jù)治療對象的數(shù)量和性質(zhì)，可把心理治療分為個體心理治 療、團(tuán)體心理治療、家庭系統(tǒng)治療。 如何提升心理治療師的素質(zhì)？ 如何在實踐中貫徹倫理道德標(biāo)準(zhǔn)？ 第2章 精神分析治療 Freud夢的解析性欲三論自我與本我超越快樂原則 阿德勒的心理學(xué)個體心理學(xué)。阿德勒認(rèn)為，所有人都有一種自卑感，人 們?yōu)榱丝朔毕菀赃_(dá)到優(yōu)越，需要努力奮斗來不斷超越自卑。 榮格的精神分析分析心理學(xué)。榮格把個體結(jié)構(gòu)看做是意識、個體潛意識 、集體潛意識的統(tǒng)一體。 意識層次理論 Freud的意識層次理論，他把人的精神活動分成為3個層次：意識，前意識 ，潛意識，這個模型也被稱為拓?fù)淠Ｐ汀?1.意識，是個體心理活動的有限外顯部分，是與直接感知有關(guān)的心理活動 部分； 2.前意識，是介于意識和潛意識之間的部分，它是可以回憶起來的經(jīng)驗， 是可以招回到意識中的那部分經(jīng)驗和記憶； 3.潛意識，只被壓抑到意識下面的，無法從記憶中招回的部分，它們通常 是被社會的風(fēng)俗習(xí)慣、道德、法律所禁止的內(nèi)容，包括個人原始的沖動和 本能有關(guān)的欲望等； 人格結(jié)構(gòu)理論 1. 本我，是人格中最原始的、與生俱來的部分，它由先天的本能和欲望 所組成，是潛意識、無理性的。本我奉行的是快樂原則. 2. 自我，是在現(xiàn)實環(huán)境的反復(fù)教訓(xùn)下，從本我分化出來的一部分，它是 現(xiàn)實化了的本我，是理性的，識時務(wù)的.自我奉行的是現(xiàn)實原則,力爭既回 避痛苦，又獲得滿足。 3. 超我，又稱為理想自我，它是通過家庭、學(xué)校和社會教育獲得發(fā)展出 來的一部分，是人格結(jié)構(gòu)中道德和準(zhǔn)則的代表，其作用是按照社會道德標(biāo) 準(zhǔn)監(jiān)督自我的行動，遵從道德原則。 性心理發(fā)展理論 弗洛伊德將人的性心理發(fā)展劃分為五個階段：口欲期（0-1歲）、肛門期 （2-4歲）、俄狄浦斯情結(jié)期或性蕾期（4-6歲）、潛伏期、生殖期； 防御機(jī)制，是自我的一種防御功能，包括以下4類： 1. 神經(jīng)癥性心理防御機(jī)制，包括壓抑、理智化、情感隔離、反向形成等 壓抑，指主動地將痛苦的記憶、感情和沖動排斥到意識之外。 理智化，指在體驗和談?wù)摏_突的話題時，就事論事，不帶有相應(yīng)的感 情色彩。 反向形成，指以夸大一種情緒傾向的方式來壓制與其相對應(yīng)的另一種 情緒傾向。 2. 不成熟心理防御機(jī)制，包括退行等； 退行，指退回到心理發(fā)展的早期階段，以避免體驗隨后的發(fā)展而帶來 的沖突。 3. 自戀性防御機(jī)制，包括否認(rèn)、妄想性投射等； 否認(rèn)阻擋了來訪者對痛苦的觀念或感情的注意，暫時使它們與意識分 隔開來。運用否認(rèn)，來訪者不再理會痛苦的現(xiàn)實，就像它們根本不存 在一樣。 投射，指來訪者把自己的沖動、感情、以及別的心理內(nèi)容歸咎到別人 身上，在治療中會歸結(jié)到治療師身上。 4. 成熟心理防御機(jī)制，包括升華、幽默等； 自由聯(lián)想：治療師鼓勵來訪者盡量自由地、無拘無束地講，不 要在乎說得是否正確，或者是否合乎邏輯。 夢分為顯夢和夢的隱意。 弗洛伊德認(rèn)為夢的工作主要有以下4個作用： 1.濃縮作用，指在夢形成時，隱夢元素轉(zhuǎn)變?yōu)轱@夢時經(jīng)過了 大量的刪略，大量夢的隱意中只有極少數(shù)的意念以一種觀念 元素表現(xiàn)于夢中。 2.置換作用，指在夢形成的層次中，各單元之間發(fā)生了心理 強(qiáng)度的置換。 3.象征作用，指用形象生動的視覺圖像表示抽象深奧的思維 。 4.再度矯正作用，也叫夢的潤飾作用。 阻 抗：意味著對抗，阻抗是對分析進(jìn)展、治療師和分析性方法 及過程起反作用的反向力量。阻抗可分為自我協(xié)調(diào)性阻抗和自我 不協(xié)調(diào)性阻抗。 阻抗的臨床表現(xiàn)為：來訪者沉默；來訪者總在談?wù)摤嵤拢徽勗捴?會回避特定的主題；談話形式一成不變；遲到、失約、忘記付費 ；夢的缺失；厭煩情緒；付諸行動等。 對阻抗的分析和處理： 1.識別阻抗；2.展示阻抗；3.澄清阻抗；4.解釋阻抗。 處理阻抗的第一步是向來訪者指出他們在阻抗，是來訪者注 意到自己的阻抗，以后等適當(dāng)?shù)臅r機(jī)，治療師再向來訪者指 出他為什么要采取阻抗，防御的是什么。 認(rèn)識、展示、澄清阻抗的目的最終是解釋阻抗。 移情是指 “那些來訪者由于他與治療師的關(guān)系所引起的沖動性體驗，這些體 驗并不是客觀的分析治療場景所造成的，而是起源于來訪者早期的客體關(guān)系 ，是這些客體關(guān)系在強(qiáng)迫性沖動作用下的重現(xiàn)。” 移情可分為正性移情和負(fù)性移情 分析移情的技術(shù)：1.鏡像作用 2.中立的態(tài)度 3.節(jié)制原則 分析移情的技巧：1.展示移情 2.澄清移情 3.解釋移情 4.修通移情 治療設(shè)置：心理治療的設(shè)置就是心理治療師對心理治療的實際操作過程的具 體安排，是經(jīng)過心理治療師為心理治療的實施所做出的精心設(shè)計、事先安排 好了的、要求治療師與來訪者均要遵守的基本規(guī)則，也是有效治療、保護(hù)來 訪者與治療師的重要技術(shù)。 治療設(shè)置具體內(nèi)容包括：治療室、治療時間、治療收費、對治療師的要求等 。 第3章 行為治療 巴普洛夫的經(jīng)典條件反射，即狗對無條件刺激物（食物）的反應(yīng)能通過無條 件刺激物與中性刺激物(聲音）的結(jié)合，使狗對中性刺激物（聲音）也產(chǎn)生相 同于無條件刺激物（食物）的反應(yīng) 。 條件性的刺激反應(yīng)之間的聯(lián)系漸漸消失的現(xiàn)象叫做消退； 某種特定刺激的條件反射形成后，另外一些類似的刺激，也會誘發(fā)出同樣 的條件反射，新刺激越近似于原刺激，條件反射被誘發(fā)的可能性就越大， 這一現(xiàn)象稱為泛化。 斯金納的操作條件反射，如果行為所導(dǎo)致的環(huán)境改變具有強(qiáng)化性，那么該行 為再發(fā)生的機(jī)會就會增加。如果環(huán)境改變不具強(qiáng)化性，則該行為再發(fā)生的機(jī) 會就會減少。此原則假定：行為的改變之所以產(chǎn)生，都是因為行為后面伴隨 著某種特別的結(jié)果。 斯基納區(qū)別了兩種強(qiáng)化類型：正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化。正性強(qiáng)化，是指增加正面 的獎勵、報酬、贊揚和感謝等作為行為矯正的一種手段，又稱為正強(qiáng)化。 負(fù)性強(qiáng)化，是指以減少（負(fù)性）反面的懲罰、剝奪、批評等作為行為矯正 的一種手段，又稱為負(fù)強(qiáng)化。 懲罰，是指在某種行為發(fā)生后給予一定的具有減弱某種行為傾向的刺激， 如批評、罰款、剝奪等 班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論 班杜拉認(rèn)為，人們可以指通過觀察他人的行為而習(xí)得新的反應(yīng)。 模仿學(xué)習(xí)：又叫觀察學(xué)習(xí)，是指個體通過他人的行為而習(xí)得復(fù)雜行為的過 程。 替代反應(yīng)：是指個體受到示范者行為的暗示而表現(xiàn)出一種與示范者相似的 反應(yīng)。 行為治療提出了相應(yīng)的基本理論假設(shè)： 1. 異常行為是后天習(xí)得的。 2. 個體可以通過學(xué)習(xí)消除那些后天所習(xí)得的異常行為。 3.行為是被它們所帶來的結(jié)果所維持的。 4.各個異常行為是分別習(xí)得的。 5.認(rèn)知的改變也可以導(dǎo)致行為的改變。 行為治療常用的技術(shù)和方法 1. 放松訓(xùn)練：基本原理：是通過訓(xùn)練放松所產(chǎn)生的軀體反應(yīng)，達(dá)到緩解 不良情緒的目的，對于應(yīng)付過度焦慮、恐懼、穩(wěn)定情緒等具有特殊功效。 2. 系統(tǒng)脫敏：是根據(jù)沃爾普提出的交互抑制原理，用松弛對抗緊張。是 在松弛條件下，按照輕重強(qiáng)度順序?qū)⒄T發(fā)反應(yīng)的境遇呈現(xiàn)給來訪者，讓他 逐步習(xí)慣這種刺激，以消除敏感狀態(tài)。 操作起來主要有3大步：第一步，進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練；第二步，由治療 師與來訪者共同設(shè)計出一個引起焦慮的由輕到重的等級表；第三步， 讓來訪者在完全松弛時依次想象或經(jīng)歷梯級表中的不良刺激情景，治 療師通過口述讓來訪者想象，當(dāng)進(jìn)入到所指定的情境想象時來訪者示 意，讓來訪者保持這一想象中的情境30秒左右。 3. 厭惡療法：又稱對抗性條件反射治療，即將厭惡刺激與不良強(qiáng)化物多 次重復(fù)配對，以減少不良行為。 4. 行為塑造法：是一項通過強(qiáng)化而產(chǎn)生某種期望的良好行為出現(xiàn)的行為 治療技術(shù)。 5. 滿貫療法：又稱沖擊療法，是讓來訪者暴露在使其感到強(qiáng)烈恐懼或焦 慮情緒的各種不同刺激情境中的一種行為治療方法。每次約需2小時。 6. 生物反饋治療 7. 示范療法 第4章 認(rèn)知治療 ABC理論 1. Activating events，指誘發(fā)性事件； 2. Beliefs，指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念； 3. Consequences，指在特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果； 不合理信念 1.絕對化的要求，是一種不合理的走極端式的要求； 2.過分概括化，是一種以偏概全，以一概十的思維方式； 3.糟糕至極 理性情緒行為治療的目的，是幫助來訪者能夠更理性地進(jìn)行思考，情緒反應(yīng) 適度，以更有效地行動，獲取幸福的生活。 ABCDE的治療方法 Activating events, Beliefs, Consequences, Disputation, Effects. ABCDE模型：1.誘發(fā)性事件2.個體的情緒及行為結(jié)果3.信念4.辯論 合理情緒治療的常用技術(shù) 1. 認(rèn)知技術(shù) 自我對話對比心理教育的方法教授其他人 2. 情感技術(shù) 想象角色扮演攻擊羞愧感練習(xí) 3. 行為技術(shù) 家庭作業(yè)強(qiáng)化和懲罰技能訓(xùn)練 認(rèn)知模式的發(fā)展 認(rèn)知治療師認(rèn)為個人信念開始于童年早期并伴隨整個生命過 程。早年經(jīng)歷導(dǎo)致基本的關(guān)于自我和世界的信念。與心理健 康的人比，那些心理不健康的人在他們的生活中有更多的消 極體驗，這導(dǎo)致他們產(chǎn)生了諸如“我不值得被愛”、“我是 錯誤的”信念。 自動思維：自然產(chǎn)生，不需要經(jīng)過任何的努力和選擇。在心理障 礙中，自動思維經(jīng)常是歪曲的、極端的或錯誤的。 認(rèn)知圖式：一個人如何思考世界以及關(guān)于他人、事件、環(huán)境的重 要信念和假設(shè)構(gòu)成了他的認(rèn)知圖式。 認(rèn)知歪曲： 1.任意的推斷，指證據(jù)缺乏或面對相互矛盾的證據(jù)時，武斷地做出結(jié)論。 2.選擇性提取，是只以整個事件中小部分的細(xì)節(jié)作為判斷的基礎(chǔ)來下結(jié)論 ，而不考慮整個事件。 3. 過分概括化，指將某意外事件產(chǎn)生的極端信念不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用在不相似 的事件或情況中。 4. 夸大或縮小，是指對某些事物的過分重視或輕視與其實際情況不相符 合。 5. 個人化，即在缺乏相應(yīng)聯(lián)系的情況下，把外部事件的發(fā)生全都?xì)w因與 自己。 6. 極端化思考，即極端式的思維方式。把生活往往看作要么全對，要么 全錯；非黑即白，沒有中間色。 7. 標(biāo)簽化和錯誤標(biāo)簽化，是以過去的缺點或錯誤來建立自我認(rèn)同。 認(rèn)知治療的目的：減輕來訪者心理上的痛苦，修正錯誤的概念和錯誤的自我 暗示。 認(rèn)知改變的不同層次:自發(fā)式思維，自動式思維，假設(shè)。自動式思維來自于潛 在的假設(shè)或信念。被稱之為圖式的核心信念是最穩(wěn)固的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。 認(rèn)知治療的常用技術(shù) 1.識別自動式思維 2.識別認(rèn)知錯誤 3.真實性檢驗，把來訪者的信念看成是某種假設(shè)，治療師與其一起，對這 種假設(shè)是否合乎邏輯、是否合乎實際、是否真有道理進(jìn)行檢驗和辯論。 4.去注意 5.監(jiān)查苦悶或焦慮水平 6.理解特質(zhì)的意思 7.挑戰(zhàn)絕對化 8.再歸因 9.歪曲的標(biāo)記 10.利與弊列表 11.認(rèn)知預(yù)演 第5章 以人為中心治療 以人為中心療法的發(fā)展可分為4個階段：開創(chuàng)階段 修訂階段 體驗階段 或檢驗階段；發(fā)展階段 以人為中心治療基本假設(shè)是：如果給來訪者提供一種最佳的心理環(huán)境或心理 氛圍，他們就會動員起自身的大量資源去進(jìn)行自我理解，改變他們對自我和 對他人的看法，產(chǎn)生自我指導(dǎo)行為，并最終達(dá)到心理健康的水平。 以人為中心治療的主要思想 人格自我發(fā)展：是指個體自嬰兒到成年一生人格成長的機(jī)制或歷程。 個體自我概念的發(fā)展，主要包括自我認(rèn)定自我評價自我理想 自我發(fā)展的機(jī)制：條件性積極關(guān)注 無條件積極關(guān)注，是一種沒有價 值條件的積極關(guān)注體驗，即使自我行為不夠理想時，他覺得自己仍受到父 母或他人真正的尊重、理解和關(guān)懷。 來訪者主動求助，這是心理治療的前提。 會心團(tuán)體治療的組織 人員數(shù)量 一般為8-18人 活動時間 大約持續(xù)2個小時左右。 活動原則 自愿參與性原則自由交流性原則坦誠性原則自我決定 性原則 第6章 格式塔治療 皮爾斯是格式塔治療創(chuàng)始人。格式塔治療目的是“喚醒一個更完善生命的組 織機(jī)能”。皮爾斯認(rèn)為這種治療的本質(zhì)是“我必須對于自己的存在承擔(dān)一切 責(zé)任”。 格式塔治療的人性觀 格式塔治療的人性觀是以現(xiàn)象學(xué)和存在主義為基礎(chǔ)的，即看重的焦點在 于來訪者對現(xiàn)實環(huán)境的覺察和對此時此地的真實體驗。 治療的目的并不在分析，而在于整合一個人不時存在的內(nèi)在沖突，重新 擁有個人曾經(jīng)否定的部分，整合的過程需要逐步漸進(jìn)，直到來訪者堅強(qiáng)得 足以繼續(xù)自己的成長為止。 正如存在主義所討論的是人如何去體驗自己當(dāng)前的存在一樣，格式塔治 療所關(guān)心的也是人如何感覺自己當(dāng)前的存在。 目標(biāo)就是要去覺察他們此時此地正體驗到什么以及自己正在做什么，通 過這種覺察實現(xiàn)自我了解，并獲得完善自我的知識，從而學(xué)習(xí)到如何對自 己的情感、思維和行為負(fù)責(zé)。 格式塔治療基本上假設(shè)個人能夠有效地處理生活上所發(fā)生的問題，特別是能 夠完全覺察發(fā)生在自己身邊的事情，只是由于人們在過去某一段時間里所發(fā) 生的事情或經(jīng)驗，使得個人開放、成長的能力停滯不前，并且習(xí)慣于用各種 不同的方式去逃避某些可能面臨的特定問題，所以往往在其成長的過程中才 會出現(xiàn)一些人格上的障礙。 格式塔治療的主要概念 1.此時此地：強(qiáng)調(diào)此時此刻，強(qiáng)調(diào)充分學(xué)習(xí)、認(rèn)識、感受現(xiàn)在這一刻，留 戀過去就是逃避體驗現(xiàn)在。“以當(dāng)下為中心”，就本質(zhì)而言，它意味著重 要的是實在的，而非潛在或過去的。實在，就時間而言，它就是此時；以 位置來說，則是此地，就在我們面前。這就是所謂的此時此地的這個概念 。 2.未完事務(wù)：未完成的事務(wù)常常無盡地消耗著人的寶貴時間、經(jīng)歷，使人 沉溺于其中，無法有足夠的精力去全面地洞察當(dāng)前的情況。 3.逃避：指的是人們用來避免面對未完事務(wù)所引發(fā)的不愉快情緒所使用的 工具。格式塔治療就是通過鼓勵來訪者挖掘此時此地的感受，把注意力從 外部引向自己的內(nèi)心，使其從自我防御中解脫出來，認(rèn)識到自己每時每刻 在做什么事情，有何種感覺和體驗，朝向更為有效的行為。 4.接觸：從我們個人的觀點，而非從場域中另一個位置來看，我們之于環(huán) 境的關(guān)系才是焦點?？烧f是促成成長與發(fā)生改變的必要條件。 5.能量：能量受到阻礙是抗拒接觸的另一種形式。 格式塔治療主要的游戲： 1. 對話練習(xí)：格式塔治療的主要目標(biāo)就是要一個人的功能得以整合，進(jìn) 而容納其人格特質(zhì)中被否定和拒絕的一面?！皟?yōu)勢力量”和“劣勢力量” 兩種極端的對立。 2. 空椅技術(shù)：運用兩把椅子，要求來訪者在這之間輪流扮演“優(yōu)勢力量 ”與“劣勢力量”的角色，使得雙方能夠有機(jī)會進(jìn)行充分的對話。 3. “我負(fù)責(zé)” ：治療師通常要求來訪者做一個陳述，并在后面加上“我 會為此負(fù)責(zé)”。 4. 繞圈子：當(dāng)治療師覺得某位參與者的問題有必要使其面對團(tuán)體中的每 一成員時，就要求他走到他人面前向?qū)Ψ秸f話。 5. 投射：一個人在別人身上所看到的事物，其實正是自己所具有的，但 卻不愿看見也不愿接納的。 6. 倒轉(zhuǎn)技術(shù)：這種技術(shù)要求來訪者深入到會給來訪者帶來焦慮的每一件 事情當(dāng)中，并與自己已經(jīng)被隱沒與否定的自我部分相接觸。 7. 停留情感：當(dāng)一個人表現(xiàn)出不受歡迎的情感或脾氣時，一般都會有一 種逃避，治療師可以要求來訪者保持此時此地的感受，并鼓勵他深入到希 望逃避的情感與行為當(dāng)中。 第7章 現(xiàn)實治療 格拉塞Glasser是現(xiàn)實治療的創(chuàng)始人 . 現(xiàn)實治療的5個發(fā)展階段：現(xiàn)實治療控制理論質(zhì)量學(xué)校選擇理論與關(guān) 系新現(xiàn)實治療。 現(xiàn)實治療的中心任務(wù)是：幫助來訪者承擔(dān)個人的責(zé)任，積極解決現(xiàn)實問題， 因為現(xiàn)實治療認(rèn)為，人的心理行為障礙都是由于人不能負(fù)責(zé)任所致。 我們不能控制環(huán)境，但是能控制我們?nèi)绾涡袆?。選擇理論認(rèn)為，所有人際間 的行為都是受我們的基因要滿足基本需要的驅(qū)使。 選擇理論的關(guān)鍵概念： 1. 基本需要：我們生來就帶有遺傳的各種需要，我們的行為常常是滿足 一個或其他更多的需要。生存需要愛與歸屬的需要權(quán)力需要自由 需要享樂需要 2. 質(zhì)量世界：是大腦中的一部分，它儲存了所有已經(jīng)感覺到的人物、地 點、事件和行為的經(jīng)歷圖像，以此幫助我們滿足一個或更多的基本需要。 3. 真實世界、感覺系統(tǒng)、知覺系統(tǒng)：所有的圖像都來源于glasser所稱的 “真實世界”，由人、情境和客觀存在的事情組成 選擇理論用整體行為的概念來解釋選擇的行為成分。整體行為包括4個不能分 割但又截然不同的成分：行動、思考、感覺和生理。跟抑郁一樣痛苦的是實 際上他不能直接選擇痛苦。治療總是聚焦于整體行為中的行動和思考部分， 因為這些成分是在我們的直接控制之中。 來訪者問題的原因主要是：不能與人聯(lián)系。治療的首要目標(biāo)是幫助來訪者與 人們修復(fù)關(guān)系。 治療程序-WDEP: 1.愿望和需要 Wants & needs：第一步，主要是探索愿望、需要和期望 2.方向和行動 Direction & doing: 現(xiàn)實治療師強(qiáng)調(diào)當(dāng)前的行為，治療師 的主要挑戰(zhàn)是幫助來訪者做出更能滿足需要的選擇。最根本的是與來訪者 討論生活的總方向。治療師集中對當(dāng)前整體行為的改變。 3.評價 Evaluation: 現(xiàn)實治療的核心是讓來訪者進(jìn)行自我評價。要求來 訪者對整體行為的每一個成分都做出評價，是現(xiàn)實治療的一個主要任務(wù)。 對整體行為的行動、思考、感受和生理成分進(jìn)行評價的過程，是在來訪者 責(zé)任范圍之內(nèi)的。 4. 計劃和行動 Planning & commitment: 在整個計劃期間，治療師不斷 促使來訪者承擔(dān)自己的選擇與行動責(zé)任。擬定行為計劃，并承諾去執(zhí)行。 第8章 家庭治療 家庭治療關(guān)注整個家庭的交往模式、溝通方式等，認(rèn)為癥狀是家庭的產(chǎn)物， 而不是某個家庭成員自己的問題。 家庭治療師通過改變家庭成員圍繞癥狀所表現(xiàn)出來的交往方式，從而達(dá)到治 療癥狀的一種治療理論和方式。 家庭治療與個體治療的區(qū)別 1. 從治療的對象來講，家庭治療是對整個家庭進(jìn)行治療。 2. 從治療的內(nèi)容來講，家庭治療并不直接針對患者所表現(xiàn)的癥狀，而是 對家庭成員間的交往模式和家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行治療。 3. 從癥狀的原因或作用來講，家庭治療認(rèn)為患者是家庭不良交往模式的 替罪羊，家庭成員間的不良交往模式使得患者表現(xiàn)出某種癥狀，而且患者 的癥狀起到了掩蓋家庭成員不良交往模式、維持家庭關(guān)系現(xiàn)有平衡的作用 。 4從劃分患者的角度來講，家庭治療并無明顯的患者和非患者之分，患 者只是癥狀的表現(xiàn)者、承擔(dān)者而已，有問題的是家庭成員的交往模式和家 庭結(jié)構(gòu)。 家庭治療的重要概念： 1. 家庭系統(tǒng)：（經(jīng)驗派、鮑恩系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)派）。家庭治療師將家庭成員 的問題放回到家庭系統(tǒng)中去考慮，從關(guān)注個體轉(zhuǎn)變到將家庭看作一個整體 ，關(guān)注的重點轉(zhuǎn)移到人際交往的模式中來。 2. 家庭結(jié)構(gòu)：（結(jié)構(gòu)派）。一般家庭結(jié)構(gòu)存在4個亞系統(tǒng)：夫妻亞系統(tǒng) 父母亞系統(tǒng)父母-子女亞系統(tǒng)兄弟姐妹亞系統(tǒng)。界限保護(hù)家庭及其 亞系統(tǒng)的獨立性與自主性。 3. 家庭規(guī)則：（策略派）。家庭規(guī)則是一種由規(guī)則來管理的系統(tǒng)，家庭 成員按照有組織的、已經(jīng)建立的模式互動。 4. 三角關(guān)系 ：（鮑恩）。當(dāng)?shù)谌齻€人介入或者被拉入到另外兩個人的交 往中時，就會形成三角關(guān)系。家庭中的三角關(guān)系包括結(jié)盟關(guān)系、穩(wěn)定同盟 和迂回關(guān)系。 5. 過度卷入：（結(jié)構(gòu)派）。是指家庭中亞系統(tǒng)界限混亂，家庭成員過多 參與其他亞系統(tǒng)的任務(wù)或活動中，行使或替代某位家庭成員的功能。 6. 替罪羊：（結(jié)構(gòu)派）。在某些家庭中，會有某個成員表現(xiàn)出問題，將 家庭沖突轉(zhuǎn)移開，使家庭成員注意其它的問題，而暫時避開父母的沖突。 7. 代際傳遞：（鮑恩）。祖父母一輩的不良交往模式會影響父母一輩， 而父母一輩的不良交往方式又會影響孫子一輩。 8. 自我分化:（鮑恩）。 9. 雙重束縛：（策略派）。精神分裂患者的父母，特別是母親，常向來 訪者提出兩種相反約束的要求，使來訪者無所適從，產(chǎn)生矛盾心理，從而 表現(xiàn)出奇怪的反應(yīng)。 鮑恩的家庭系統(tǒng)治療 鮑恩提出一種跨代家庭系統(tǒng)的觀點，認(rèn)為家庭成員在思想、感覺和行 為上是與家庭系統(tǒng)相聯(lián)系的. 鮑恩用“自我分化”描述家庭成員與家庭的分離程度. 家庭發(fā)展得最佳模式是家庭成員能夠很好地自我分化，低焦慮，并且 與自己的家庭有很好的情感聯(lián)系. 自我分化與家庭的情感纏結(jié)是鮑恩系統(tǒng)治療師分析家庭問題主要角度. 在鮑恩家庭治療系統(tǒng)的實踐技巧，包括家庭代際圖. 經(jīng)驗型家庭治療 薩提亞，是經(jīng)驗型家庭治療的代表人物。強(qiáng)調(diào)情感體驗，也強(qiáng)調(diào)溝通。 經(jīng)驗性家庭治療深受人本主義思潮的影響，建立在人性本善的假設(shè)上 ，強(qiáng)調(diào)了即時的、此時此地的經(jīng)驗作用。強(qiáng)調(diào)情感經(jīng)驗促進(jìn)個體成長和家 庭內(nèi)聚力的方法是釋放沖動、降低防御和揭示深層體驗。 經(jīng)驗性家庭治療前提：家庭問題的產(chǎn)生原因和影響因素是情感的壓力 。 否認(rèn)沖動和壓制感受是家庭問題產(chǎn)生的根源，功能不良家庭是自我保 護(hù)和逃避的。 策略家庭治療 海利，發(fā)展了一個策略治療模型. 策略派治療師認(rèn)為癥狀最基本的功能就是維持家庭系統(tǒng)的固有平衡。 使用的概念：正反饋回路 治療方法：反其道而行之 結(jié)構(gòu)家庭治療 米紐秦，是結(jié)構(gòu)家庭治療師的創(chuàng)立者。 基本的概念：家庭結(jié)構(gòu)、亞系統(tǒng)和界限。家庭成員之間逐漸形成的相 互關(guān)系組成一個綜合交錯的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。 劃分不同系統(tǒng)的潛在規(guī)則就是界限，人際界限從嚴(yán)格到松散都不同， 主要有清晰地、僵硬的、混亂的三種界限。僵硬的界限是限制性的，清晰 的界限給人以強(qiáng)烈的支持感?；靵y的界限即過度卷入，會導(dǎo)致父母給他們 的孩子提供封閉的保護(hù)，使孩子的進(jìn)取心和主動性受影響。 結(jié)構(gòu)治療用來改變家庭結(jié)構(gòu)，以使成員能夠更好地處理他們自己的問 題，治療的目標(biāo)就是結(jié)構(gòu)的改變。 結(jié)構(gòu)家庭治療過程有一個比較清晰的邏輯順序：首先是介入，與家庭 建立治療關(guān)系；然后是對家庭的功能和互動模式進(jìn)行觀察診斷；最后對家 庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造。 家庭治療常用技術(shù) 1. 家庭代際圖：是指用圖示的方式描述家庭的發(fā)展、變化過程，一般包 括三代。鮑恩系統(tǒng)治療師常用。 2. 家庭結(jié)構(gòu)圖：是結(jié)構(gòu)派家庭治療師用來表示家庭結(jié)構(gòu)的圖示。繪制家 庭機(jī)構(gòu)圖涉及4類符號：人物符號、界限符號、交往符號、三角關(guān)系。 3. 再定義：是改變家庭看待問題的認(rèn)知和觀念的一種技術(shù)，策略派治療 師常用。積極再定義是指將家庭成員認(rèn)為是消極的行為重新賦予積極的含 義。消極再定義是指將家庭成員認(rèn)為是積極的行為重新賦予消極的含義。 4. 反其道而行之：采用治療過程與治療目標(biāo)相反的方法，策略派家庭治 療師鼓勵患者維持或者表現(xiàn)出更多、更強(qiáng)的癥狀的方法。其核心的原則是 在沒有改變癥狀的情況下，達(dá)到改變癥狀的目的。 5. 家庭雕塑：是指讓家庭成員用言語表達(dá)他們對彼此的感覺或態(tài)度可能 令人感到為難或危險，運用家庭雕塑可以讓每位家庭成員輪流當(dāng)導(dǎo)演，把 其他成員的身體分別安排在適當(dāng)?shù)奈恢?，揭露出?dǎo)演對自己在家中地位的 感受，以及對家庭結(jié)構(gòu)、家庭互動模式的認(rèn)識。經(jīng)驗派家庭治療師技術(shù)。 6. 表演技術(shù)：是策略派家庭治療師常要求患者和患者家庭成員按照治療 師要求，在治療師的面前表演與癥狀有關(guān)的行為或者圍繞癥狀的交往模式 第9章 交互分析治療 伯恩創(chuàng)建的TA理論的4個階段： 第一階段：“自我狀態(tài)”，分為父母、成人、兒童自我狀態(tài)。 “父母自我”是個體從周圍重要人物身上獲得的感覺、思想和行為； “成人自我”是對眼前現(xiàn)實的自主性感覺、思想和行為； “兒童自我”是個人童年遺留下來的感覺、思想和行為。 第二階段：“溝通分析”和“心理游戲”； 第三階段：“腳本分析”； 第四階段。 三種明顯的狀況使我們的生活出現(xiàn)問題：自我狀態(tài)失衡以及污染和排除。 自我狀態(tài)失衡：是指人格結(jié)構(gòu)的3個部分在個體身上能量的不均衡造成 的人格偏頗現(xiàn)象。 污染：是指由“父母自我”或“兒童自我”中的一種或者兩者同時對 “成人自我”的侵入，以至于造成混淆或者模糊的情形.一個自我狀態(tài)混 淆的人可以認(rèn)為自己的行為理性而成熟，但在他人看來，整個人可能既幼 稚又頑固。 排除：是指個人的生活中很少或者幾乎不使用某種自我狀態(tài)的情形。 結(jié)構(gòu)性自我狀態(tài)包括父母自我、成人自我、兒童自我。 功能性自我狀態(tài)包括5個型態(tài)：養(yǎng)育父母自我狀態(tài)、控制父母自我狀態(tài)、成人 自我狀態(tài)、適應(yīng)兒童自我狀態(tài)和兒童自我狀態(tài)。 養(yǎng)育父母，體現(xiàn)為溫暖、接納、柔和的語氣、安慰的目光和手勢等； 控制父母，則代表生活中我們必須遵守的那些行為規(guī)則，經(jīng)常地表現(xiàn)為對人行 為的控制。 成人自我狀態(tài)，是個人心態(tài)和行為中理性的一面，功能如同計算機(jī)。尊重事實 并試圖通過尋找事實、處理數(shù)據(jù)、估計可能性等來更新決策。與專注、平衡、鎮(zhèn) 定的狀態(tài)相聯(lián)系。 兒童自我狀態(tài)分為”適應(yīng)兒童”和”自由兒童”，適應(yīng)兒童是接受來自父母或 者文化而擁有的一些功能特點，主要表現(xiàn)為對環(huán)境的適應(yīng)；自由兒童，則是直接 表達(dá)需求，具有直接的自發(fā)性特點 。 溝通形態(tài): 1. 互補(bǔ)溝通：也叫平行溝通，是指發(fā)生在兩個自我狀態(tài)之間平行而無交 叉或者沖突的溝通 2. 交錯溝通：是指兩個人不在相同的或者平行的自我狀態(tài)間進(jìn)行溝通， 而是出現(xiàn)交叉，是溝通的暫時中斷，通常會引起沖突的溝通形式 3. 隱藏溝通：常常發(fā)生在兩個或者兩個以上自我狀態(tài)之中，一方面?zhèn)鬟_(dá) 出一個公開的、社會生活層面的信息，另一方面表達(dá)一個隱藏的、心理層 面的信息 游戲 是一系列連續(xù)進(jìn)行的互補(bǔ)隱藏式溝通，進(jìn)展到一個明確并可以預(yù)期的結(jié) 果。共生是指兩個或兩個以上的人，一起行動，以至于看上去就像是一個人 。不健康的共生關(guān)系，是通過漠視歪曲事實以符合其對現(xiàn)實的看法。 腳本 就是以童年所做的決定為基礎(chǔ)的生活計劃 生活定位 是一個人占支配地位的交互作用方式。4種可能的生活定位我好- 你不好我不好-你好我不好-你不好我好-你好 伯恩的9種治療技術(shù)：詢問明確化面質(zhì)解釋例證確認(rèn)闡釋空 椅技術(shù)晶體化：使用具體的陳述，使來訪者擁有立即解除癥狀及社會控制 的機(jī)會。 TA將心理治療分為4個階段：合約、澄清、回溯、結(jié)束。 第10章 藝術(shù)治療 所謂藝術(shù)治療，就是將音樂、舞蹈、繪畫、戲劇等形式作為工具或媒介，運 用在心理治療上。 通過音樂來改變?nèi)说那榫w，最終改變?nèi)说恼J(rèn)知. 音樂治療的層次:支持性層次認(rèn)知和行為層次心理分析和體驗的層次 音樂治療的形式：個體治療 團(tuán)體治療 繪畫治療的基本原理 1. 是表達(dá)自我的有效工具 2. 繪畫是一種投射技術(shù) 3. 繪畫所傳遞的信息量遠(yuǎn)比語言豐富，表現(xiàn)能力更強(qiáng) 繪畫治療的方法技術(shù)： 1. 繪畫投射測驗：畫入投射測驗“房子-樹-人”測驗家庭繪畫測 驗 2. 命題繪畫的方法：借助繪畫這一工具，可以把抽象的感覺、情緒具體 化，也可以跨越時空，創(chuàng)造出具體的形象 3.自由繪畫的方法：也稱自由聯(lián)想繪畫?！澳憧梢噪S意畫”。治療師可與 來訪者一起就其繪畫作品進(jìn)行討論，可讓來訪者對其繪畫作品進(jìn)行命題。 4.接著畫的方法 音樂治療的方法大致可分為3種： 1. 接收式音樂治療：強(qiáng)調(diào)的是聆聽音樂以及由聆聽音樂所引起的各種生 理心理體驗 歌曲討論,由治療師或小組成員選擇歌曲，在聆聽之后對音樂及歌 詞的含義進(jìn)行討論。 音樂回憶 音樂同步 音樂想象，來訪者 在特別編制的音樂背景下產(chǎn)生自發(fā)的自由聯(lián)想。音樂想象可分為引導(dǎo) 性的、非引導(dǎo)性的兩種。 2. 再創(chuàng)造式音樂治療：強(qiáng)調(diào)的是讓來訪者不僅僅聽，更重要的是親身參 與各種音樂活動。包括演唱演奏、音樂技能學(xué)習(xí)兩類。 3. 即興演奏式音樂治療：在團(tuán)體的即興演奏中，先安排小組成員坐成一 個圓圈，各種樂器置于圓圈的中間，讓小組成員先試一試每一種樂器，使 他們了解和熟悉每種樂器的音色和演奏方法，然后讓小組成員自由選擇樂 器，小組成員對樂器的選擇顯示出他的人格特點，在人際關(guān)系中的角色和 他準(zhǔn)備在這次演奏活動中所占有的地位。 舞蹈治療：是一種心理治療，它運用舞蹈動作幫助人們整合個人的生理、情 緒與認(rèn)知。舞蹈治療強(qiáng)調(diào)舞蹈的創(chuàng)造性和情緒抒發(fā)的本質(zhì)。 身體的律動可以直接反映出人們的心理狀態(tài)、內(nèi)在的沖突和問題。舞蹈是對 音樂和韻律的一種本能反應(yīng)。 舞蹈治療的方法技術(shù)：chance舞蹈治療、深層舞蹈動作治療。 第11章 森田治療 神經(jīng)質(zhì)癥主要表現(xiàn)為，來訪者具有某種癥狀，這種癥狀對來訪者的生活造成 了障礙，所以來訪者本人有克服癥狀、從這種癥狀中解放出來的強(qiáng)烈欲望， 積極地做著克服癥狀的努力。只有神經(jīng)質(zhì)癥才是森田治療真正的適應(yīng)癥。 疑病素質(zhì)，是神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。具有擔(dān)心患病的精神上的傾向性。 精神交互作用：是指因某種感覺，偶爾引起對它的注意集中和指向，這種感 覺就會變得敏感，感覺的過敏使注意力進(jìn)一步固定于此感覺。感覺與注意彼 此促進(jìn)、交互作用，致使感覺更加過敏的精神過程。 精神拮抗作用，具體表現(xiàn)為，當(dāng)一種心理出現(xiàn)時，常常有另一種與之相反的 心理出現(xiàn)。 疑病素質(zhì)、精神交互作用和精神拮抗作用在神經(jīng)質(zhì)癥形成中的作用為：由于 疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng) 質(zhì)癥狀。造成神經(jīng)質(zhì)癥的根本原因則在于想以主觀愿望控制客觀現(xiàn)實而引起 的精神拮抗作用的加強(qiáng)。 “順其自然，為所當(dāng)為”的治療原理（論述題） 1. “順應(yīng)自然”的治療原則 自然是指自然界一切存在的現(xiàn)象?！绊槕?yīng)自然”在森田治療的理論中 是指對出現(xiàn)的情緒和癥狀不在乎，要著眼于自己的目的去做應(yīng)該做的 事情。對癥狀要承認(rèn)現(xiàn)實，不必強(qiáng)求改變，要順其自然。 要認(rèn)清精神活動的規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念； 要認(rèn)清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀； 要認(rèn)清主客觀之間的關(guān)系，接受事物的客觀規(guī)律 2. “為所當(dāng)為”的治療原則 不去控制不可控制之事，控制那些可以控制之事。 忍受痛苦，為所當(dāng)為：要求來訪者做自己應(yīng)該做的事情，堅持日常 的工作和學(xué)習(xí)，無論自己的心情如何。 面對現(xiàn)實，陶冶性格：森田治療的核心是以事實為標(biāo)準(zhǔn)，不能以情 感和理想的事物為標(biāo)準(zhǔn)。 門診治療一般1周為1-2次。治療師可以向來訪者指出癥狀本身是屬于功能性 障礙，但是不以癥狀為討論的主要內(nèi)容。治療的主要方法為言語指導(dǎo)和日記 批注。治療的關(guān)鍵是幫助來訪者理解順興自然的原理。門診治療適合有輕度 或中度強(qiáng)迫傾向和癥狀固著性的來訪者。 住院森田治療通常分為四個期： 1. 絕對臥床期：一般為4-7天，絕對臥床休息。其目的是： 體驗煩悶即解脫的心境，讓來訪者真正體驗痛苦接受痛苦。 激化來訪者的活動欲 2. 輕工作期：一般為3-7天，每天臥床時間保持7-8個小時。從事一些輕 度勞動，寫日記，不許寫關(guān)于病的問題，只寫一天干了些什么，有什么體 會。讓來訪者體會到帶著癥狀，也可以參加勞動。 3. 普通工作期：一般為3-7天，養(yǎng)成按目的去行動的習(xí)慣，帶著癥狀，面 對現(xiàn)實并投入到現(xiàn)實生活中去。 4. 生活訓(xùn)練期（回歸社會準(zhǔn)備期）：一般為7-14天。允許來訪者離開醫(yī) 院進(jìn)行較為復(fù)雜的社會活動。要求晚上仍回病房，并堅持寫日記。使來訪 者在工作、人際交往及社會實踐中，進(jìn)一步體驗順其自然的原則，為回歸 社會做好準(zhǔn)備。 第12章 心理治療方法的新進(jìn)展 焦點解決短期治療：是指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù) 。 焦點解決短期治療基本精神是：強(qiáng)調(diào)如何解決問題，而非發(fā)現(xiàn)問題原因；以 正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)度促使改變的發(fā)生。 事出并非有定因 來訪者是自身問題的專家 從正向的意義出發(fā) 骨牌效應(yīng) 凡事都有例外，有例外就能解決 焦點解決短期治療的基本流程 1. 建構(gòu)解決的對話階段 目標(biāo)架構(gòu)，就是治療師引導(dǎo)來訪者進(jìn)入治療訪談，澄清他想要的目 標(biāo)，并建立治療的工作目標(biāo) 例外架構(gòu)，就是引導(dǎo)來訪者說他的問題何時不會發(fā)生，或是引導(dǎo)來 訪者發(fā)現(xiàn)自己的想要的目標(biāo)或已經(jīng)存在的解決方式 假設(shè)解決架構(gòu)，主要是使來訪者假想，如果問題已經(jīng)解決或目標(biāo)達(dá) 成之時，他會是什么樣子，跟現(xiàn)在會有什么不同，并鼓勵來訪者去做 目前可以作得到的 2. 休息階段 3. 正向回饋階段 焦點解決短期治療的具體方法 1. 一般化：治療師在根據(jù)來訪者的敘述，給來訪者提供相關(guān)的專業(yè)信息 時，為了讓來訪者覺得他的遭遇具有普遍性，以降低或疏解來訪者的情緒 ，可以使用一般化的技術(shù)。 2. 評量詢問，是利用數(shù)值的評量，協(xié)助來訪者將抽象的概念以比較具體 的方式加以描述的詢問方式，是請來訪者將他的觀察、印象和預(yù)測在一個 0-10的量表上反映出 3. 例外詢問 4. 奇跡詢問，是依照來訪者的參照架構(gòu)加以想象問題解決了、問題不存 在時的景象，引導(dǎo)來訪者去看當(dāng)他們的問題不再是問題時，他們的生活景 象，它將來訪者的焦點從現(xiàn)在和過去的問題移動到一個未來導(dǎo)向、比較滿 意的生活 5. 改變最先出現(xiàn)的跡象，是引導(dǎo)來訪者從最先出現(xiàn)的改變跡象描繪，展 開解決行動的步驟 敘事治療的基本理念 1、對現(xiàn)實所持的態(tài)度-后現(xiàn)代主義的世界觀：真理與客觀事實，并非是不 變與唯一的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)實是社會建構(gòu)出來的；現(xiàn)實是由語言構(gòu)成的； 現(xiàn)實是以故事來組成的，并得以維持。 2、敘事與個人生命故事的關(guān)系，形成個人對于所謂現(xiàn)實的“敘事”，并 形成有意義的生活。 3、人之所以會產(chǎn)生困擾是受主流故事的壓迫，這樣的故事中包含著個人 應(yīng)該如何，必須如何等的框架，當(dāng)人們不能符合這個框架來進(jìn)行生活時， 便會覺得自己是不好的、是不應(yīng)該的，從而產(chǎn)生了困擾和問題。 4、治療目標(biāo)-重新述說個人的生命故事 敘事治療的目標(biāo)之一，即要探索個人如何透過語言來建構(gòu)和維持其 問題，并努力地去發(fā)現(xiàn)一些不同于主流故事，但卻尚未被敘事的替代 故事，透過尋找獨特結(jié)果的事件及其意義，引入更多的新語言、新景 象來豐富經(jīng)驗及意義，以重新編寫一個新的個人敘事 敘事治療的目標(biāo)是要打開來訪者對自己的眼光，不再局限自己在困 難中，而是去看到自己是有資源的、生命經(jīng)驗是豐富的，當(dāng)來訪者開 始用不同的眼光來看待自己，并找到原來屬于個人建構(gòu)經(jīng)驗的自主力 量和行使權(quán)，去對付困擾的問題，因而重新詮釋自己的生命故事，活 出新的自我意象、新的關(guān)系和未來的可能性。 敘事治療的主要方法 1. 打開個人與問題的空間-問題外化的對話，鼓勵人將壓迫他們的問題客 觀化，有時則擬人化； 2. 人與問題之間的關(guān)系-相關(guān)影響力的問話，包含兩組問話：第一組問話 ，鼓勵人找出問題對他們生活與關(guān)系的影響；第二組問話，鼓勵人找出自 己對問題的一生的“生命”的影響； 3. 發(fā)現(xiàn)例外的經(jīng)驗-獨特結(jié)果的問句，協(xié)助來訪者去發(fā)掘不同于問題時刻 下的例外經(jīng)驗，是來訪者能夠?qū)栴}造成影響而獲致能力感和掌控感的經(jīng) 驗。 4. 重寫生命故事-替代故事的發(fā)展，發(fā)展對抗充滿問題故事的替代故事， 便是要發(fā)展豐富、詳細(xì)而有意義的故事。當(dāng)來訪者發(fā)現(xiàn)自己對問題有能力 感的例外經(jīng)驗時，則需要去增強(qiáng)來訪者的力量，并協(xié)助來訪者去發(fā)現(xiàn)這些 例外經(jīng)驗中，哪些是為自己所喜好的并發(fā)展新的故事，讓新故事更為真實 、更為擴(kuò)大，因而取代舊有的問題故事、能夠與主流故事進(jìn)行對抗。 敘事治療的操作技術(shù)： 例外性事件解構(gòu)豐富新故事見證儀式和慶祝