第三章藏象學(xué)說(shuō) 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室張麗 第一節(jié)概述 一藏象的基本概念 藏 是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟五臟 肝 心 脾 肺 腎六腑 膽 胃 小腸 大腸 膀胱 三焦奇恒之腑 腦 髓 骨 脈 膽 女子胞 象 形象 現(xiàn)象 內(nèi)臟的功能顯示于外的表現(xiàn)和征象 藏象學(xué)說(shuō) 是以臟腑的形態(tài)和生理病理為研究目標(biāo)的中醫(yī)學(xué)基本理論 二藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容 研究對(duì)象 1 臟腑 2 經(jīng)絡(luò) 3 精 氣 血 津液 神 二藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容 臟腑 三藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn) 一 以五臟為中心的整體觀1 以五臟為中心的人體自身的整體性臟 腑 相互聯(lián)系五臟 形體 諸竅 聯(lián)結(jié)成整體五臟 精神情志 密切相關(guān) 詳臟略腑的特殊性 三藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn) 五大功能系統(tǒng)肝 膽 筋 目 爪 怒心 小腸 脈 舌 面 喜脾 胃 肉 口 唇 思肺 大腸 皮 鼻 毛 悲腎 膀胱 骨 耳 發(fā) 恐 三藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn) 2 五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性五臟 五時(shí) 五方 五氣 五化等如 肝 春季 東方 風(fēng) 生 三藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn) 二 從 象 來(lái)考察 藏 的功能活動(dòng)整體觀察法 通過(guò)分析人體反映于外部的征象內(nèi)臟的生理功能和病理變化 如從面色 精神活動(dòng) 舌象 脈象等可見(jiàn)的征象 來(lái)考察內(nèi)臟的活動(dòng)是否正常 意義 解剖 生理 病理的緊密結(jié)合聯(lián)系辨證論治 是辨證論治的基礎(chǔ) 第二節(jié)五臟 概述 心的解剖位置心的形態(tài)結(jié)構(gòu)主要生理功能系統(tǒng)連屬 心的解剖位置 血肉之心 位于胸腔 兩肺之間 略偏于左 外應(yīng)虛里 虛里 左乳下心尖搏動(dòng)處 又名胃之大絡(luò) 心的形態(tài)結(jié)構(gòu) 心臟尖圓 形似未開(kāi)的倒垂蓮蕊 色紅 中有孔竅 外有心包圍護(hù) 稍大于本人的拳頭 難經(jīng) 心重十二兩 中有七孔三毛 盛精汁三合 心在體合脈 其華在面 開(kāi)竅于舌 在志為喜 在液為汗 手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相為表里 主要生理功能主血脈主神志 為生之本 君主之官 五臟六腑之大主 系統(tǒng)聯(lián)屬 心的生理功能 1 心主血脈 指心氣推動(dòng)血液循行于脈中 周流全身的作用 心 脈 血三者共同組成一個(gè)全身的系統(tǒng) 在這個(gè)系統(tǒng)中 心起著主導(dǎo)作用 心氣是推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力 類似左心室泵血功能 心氣 中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動(dòng) 推動(dòng)血液循環(huán)的這一物質(zhì) 稱之為心氣 心之精氣 包括心陰 心陽(yáng) 心氣充沛 陰陽(yáng)協(xié)調(diào) 才能維持正常的心力 心率和心律 心氣充沛是推動(dòng)心臟搏動(dòng)和血行的基本動(dòng)力 其中心之陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡是調(diào)控心臟搏動(dòng)的快慢和血行遲速的基礎(chǔ) 心主血脈 心氣充沛條件 血液充盈脈道通利 心主血脈的生理病理主要表現(xiàn)在脈象 面色 舌色上 生理 心氣充沛血液充盈血液運(yùn)行正常 脈象和緩脈道通利有力 心主血脈 心主血脈 病理 心氣不足 血脈空虛 脈細(xì)弱無(wú)力血液虧虛 脈道不利 血脈瘀阻 脈象細(xì)澀 結(jié)代 心的生理功能 2 心主神志 又稱 心藏神 廣義 指人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)神心起主宰作用 狹義 指人的精神 意識(shí) 思維活動(dòng) 高級(jí)中樞活動(dòng) 愛(ài) 神的含義 廣義 指整個(gè)人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)是臟腑功能共同作用的結(jié)果 但心起主導(dǎo)作用 狹義 指人的精神 意識(shí) 思維活動(dòng)歸屬于五臟但由心所主 心具有接受外來(lái)信息作出思維 判斷的功能 心主血脈與心主神明 心主血脈與心主神明兩者之間有著密切的關(guān)系 因血液是人的精神意識(shí)思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ) 故說(shuō) 血者 神氣也 心血充盛 意識(shí)清晰思維敏捷精神充沛心血不足 健忘失眠多夢(mèng)心神不寧等血熱擾心 神昏譫語(yǔ)昏迷等痰迷心竅 阻閉心神 癡呆 喃喃自語(yǔ) 舉止失常 神志模糊或昏迷 生理 脈象和緩有力心主血脈 血脈充盈 面色紅潤(rùn)光澤主神志臟腑協(xié)調(diào) 舌體紅潤(rùn)靈活 語(yǔ)言流利 心的功能小結(jié) 病理 血脈空虛 脈細(xì)無(wú)力心血不足 面色蒼白無(wú)華 舌面不榮 舌質(zhì)淡白 脈澀 結(jié)代心血瘀阻 脈道不利 面色青紫 恢暗 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑 脈數(shù)心火上炎面色紅赤舌尖紅赤或潰爛 口舌生瘡痰迷心竅 癡呆 喃喃自語(yǔ) 舉止失常 神志模糊或昏迷 舌卷 舌強(qiáng) 語(yǔ)謇 失語(yǔ) 2系統(tǒng)連屬 1 在志為喜心的生理功能與精神情志 喜 有關(guān) 喜有利于心的功能 但喜則氣緩 喜樂(lè)過(guò)度又可使心神受傷 2系統(tǒng)連屬 2 在體合脈 其華在面心合脈 指全身的血脈都?xì)w屬于心 心的功能正常與否 可以從面部的色澤反映出來(lái) 2系統(tǒng)連屬 3 開(kāi)竅于舌心經(jīng)的別絡(luò)上系舌本 心的氣血與舌相通 舌的正常功能有賴于心主血脈和主神的功能 2系統(tǒng)連屬 4 在液為汗汗為津液化生 津液是血的重要組成部分 血為心所主 故稱 汗為心之液 汗為津液化生 津液是血的重要組成部分 血為心所主 故稱 汗為心之液 肺 五臟 肺為五臟之天 明 綺石 理虛元鑒 概述 肺的解剖位置肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)主要生理功能系統(tǒng)連屬 肺的解剖位置 位于胸腔 左右各一 通過(guò)氣管 喉嚨直接與大氣相通 肺為華蓋 華蓋者 喻如寶蓋 天有此星 其形如蓋 常覆于大帝之座 故以三合處得庫(kù) 謂之華蓋 肺 肺位于胸中 左右各一 通過(guò)氣管 喉嚨直接與大氣相通 在人體臟腑中位置最高 故稱肺為華蓋 因肺葉嬌嫩 不耐寒熱 易被邪侵 故又稱 嬌臟 功能主氣 司呼吸 朝百脈 主宣發(fā)肅降 通調(diào)水道 主治節(jié) 外合皮毛 開(kāi)竅于鼻 在志為憂 在液為涕 與大腸相表里 肺的生理功能 主氣 司呼吸 肺主氣 呼吸之氣 一身之氣 氣體交換 以保證新陳代謝的正常進(jìn)行 真氣 先天之氣 原氣 后天之氣 機(jī)體動(dòng)力 呼吸之氣 在肺交換 水谷之氣 由肺宣發(fā) 宗氣 1 主呼吸之氣 指肺有主持呼吸的功能 通過(guò)呼吸 進(jìn)行著體內(nèi)外氣體交換 呼出濁氣 吸入清氣 呼 氣虛 吐出濁氣 肺主呼 吐故納新吸之氣 司呼吸 吸 氣滿 納入清氣 天氣通于肺 2 主一身之氣 指肺有主持 調(diào)節(jié)全身之氣的作用 由于肺主呼吸之氣 是氣體交換的場(chǎng)所肺與氣的生成有密關(guān)系 尤其是宗氣的生成 宗氣是由肺吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣相結(jié)合而成 肺吸入 上出喉嚨之清氣 積于 肺的 司呼吸宗氣 胸中作用 脾之水 貫注心脈行氣血谷精氣主聲音營(yíng)養(yǎng)機(jī)體 另外 在氣的調(diào)節(jié)方面 肺有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng) 調(diào)節(jié)全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng) 呼 升 出吸 降 入 3 司呼吸 指肺有呼吸功能 通過(guò)司呼吸完成主氣的作用 生理 肺氣宣降正常呼吸勻息語(yǔ)音響亮充足散納有度氣道通暢呼吸自如病理 肺氣宗氣呼吸微弱不規(guī)則語(yǔ)音低弱虛弱不足胸悶氣促氣血失調(diào)肺氣壅實(shí) 邪氣遏肺 肺氣上逆 喘咳如 肺氣腫肺心病肺氣呼吸咳嗽失調(diào)不暢氣喘 肺的生理功能 主宣發(fā)肅降 排出體內(nèi)濁氣肺主宣發(fā) 將脾轉(zhuǎn)輸之水谷精微布散全身 向上向外 外達(dá)皮毛 宣發(fā)衛(wèi)氣 調(diào)節(jié)腠理的開(kāi)合 將代謝后的津液化為汗排出體外 肺的生理功能 吸入自然界的清氣肺主肅降 將清氣及津液 水谷精微布散 向內(nèi)向下 腎 膀胱 清肅肺和呼吸道內(nèi)異物 保持呼吸道清潔肺失肅降 呼吸短促或表淺 咳痰 咯血等 肺的生理功能 宣發(fā)與肅降的關(guān)系 相互協(xié)調(diào)宣發(fā) 肅降相互制約病理上相互影響 示意 呼 濁氣 排出肺氣 水谷精微 津液 布散全身司呼吸宣發(fā) 潤(rùn)澤皮毛 衛(wèi)氣 調(diào)節(jié)腠理 汗液 水津四布 吸 清氣 吸入肺氣 津液 向下輸布通調(diào)水道肅降 后謝后 尿液 腎膀胱肅凈 呼吸道異物 病理 肺氣失宣 呼氣不利 胸悶 噴嚏 肺失 咳嗽 鼻塞 咳吐痰涎 無(wú)汗宣降 肺失肅降 呼吸短促表淺 喘息咯痰 胸悶 痰飲 少尿 水腫如 急性氣管炎急性腎炎 肺的生理功能 通調(diào)水道 是指肺通過(guò)宣發(fā) 肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布 運(yùn)行 排泄起疏通和調(diào)節(jié)作用 水液之精微布散全身水道通調(diào)宣發(fā)余液由汗孔排出體外 汗 水液代謝正常上焦水液不斷下達(dá)各器官 病理 降氣宣肺肅降痰飲 水腫余液由腎 膀胱排出體外 尿肺為水之上源 4 朝百脈 主治節(jié) 總結(jié) 1 肺朝百脈 全身的血液都通過(guò)百脈流經(jīng)于肺 經(jīng)肺的呼吸 進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換 然后再通過(guò)肺氣宣降作用 將富有清氣的血液通過(guò)百脈輸送到全身 肺助心行血 肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng) 調(diào)節(jié)全身氣機(jī) 促進(jìn)血液運(yùn)行 肺吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷之精氣相合 生成宗氣 可 貫心脈 以推動(dòng)血液運(yùn)行的作用 2 肺主治節(jié) 肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣 血 水的作用 靈蘭秘典論 說(shuō) 肺者 相傅之官 治節(jié)出焉 呼吸運(yùn)動(dòng) 宣發(fā)與肅降 全身氣機(jī) 通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng) 調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入 保持全身氣機(jī)調(diào)暢 血液的運(yùn)行 輔佐心臟 推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行 津液代謝 治理和調(diào)節(jié)全身水液的輸布與排泄 肺的系統(tǒng)連屬 1 在志為悲憂憂 悲則氣消 易傷肺 肺虛時(shí)易產(chǎn)生憂悲情緒 素問(wèn) 舉痛論 說(shuō) 悲則氣消 可出現(xiàn)呼吸氣短等肺氣不足的現(xiàn)象 后世有 憂則氣聚 可見(jiàn)胸悶 氣急 太息 呼吸不利等 肺的系統(tǒng)連屬 2 在液為涕鼻涕由肺精所化 由肺氣的宣發(fā)作用布散于鼻竅 肺的系統(tǒng)連屬 3 在體合皮 其華在毛皮膚皮毛汗腺是一身之表 依賴衛(wèi)氣和津液毫毛的溫養(yǎng)和潤(rùn)澤 肺的系統(tǒng)連屬 4 開(kāi)竅于鼻鼻為呼吸之氣出入的通道 與肺直接相連 所以稱鼻為肺之竅 具有主通氣和主嗅覺(jué)的功能 依賴肺氣的宣發(fā)作用 生理 肺主氣 輸津于皮毛 皮毛潤(rùn)澤主宣發(fā)宣發(fā)衛(wèi)氣于表 抗御外邪 輸精于皮毛 皮膚致密 毫毛肺氣調(diào)和 光澤 抗御外邪宣降正常 竅道通暢 呼吸通利 嗅覺(jué)靈敏 聲音能彰 肺的功能小結(jié) 病理 肺氣虛弱 衛(wèi)表不固 皮毛枯槁 自汗 易感冒肺失宣降 鼻竅不通 鼻塞 流涕 喉癢 音啞嗅覺(jué)障礙 謝謝