2019年7月24日星期三,吉林大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科 懷志剛,膝過伸治療 膝關(guān)節(jié)控制障礙的訓(xùn)練,2019年7月24日星期三,主講內(nèi)容,一、膝關(guān)節(jié)解剖 二、定義 三、膝過伸主要機(jī)制 四、膝過伸評價 五、膝過伸治療 六、膝過伸預(yù)防,2019年7月24日星期三,一、膝關(guān)節(jié)解剖,膝關(guān)節(jié)（knee joint） 由股骨的內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。,2019年7月24日星期三,（一）、膝關(guān)節(jié)伸肌群,1股四頭肌 股直?。?髂前下棘 股內(nèi)側(cè)?。汗晒谴志€ 股外側(cè)?。汗晒谴志€ 股中間肌 ：股骨前面 共同止點(diǎn)：脛骨粗隆 作用：是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。,股直肌,股外側(cè)肌,股內(nèi)側(cè)肌,股中間肌,2019年7月24日星期三,1股二頭肌 起點(diǎn) 長頭：坐骨結(jié)節(jié) 短頭：股骨粗線 止點(diǎn)：腓骨小頭 2半腱肌 起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié) 止點(diǎn)：脛骨上端內(nèi)側(cè)面 3半膜肌 起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié) 止點(diǎn)：脛骨內(nèi)側(cè)髁 共同作用：后群3塊肌可以 屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。,（二）、膝關(guān)節(jié)屈肌群,2019年7月24日星期三,4縫匠肌 起點(diǎn)：髂前上棘 止點(diǎn)：脛骨上端內(nèi)側(cè)面 作用：屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。,縫匠肌,2019年7月24日星期三,1、髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)前方，股四頭肌肌腱的延續(xù)（髕骨為該肌腱內(nèi)的籽骨），從髕骨下端延伸至脛骨粗??； 2、脛側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，為扁帶狀，起自股骨的內(nèi)上髁，向下附著于脛骨的內(nèi)側(cè)髁； 3、腓側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，為是獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維束，起自股骨外上髁，止于腓骨頭 ；,（三）、膝關(guān)節(jié)韌帶,2019年7月24日星期三,4、前交叉韌帶：上端附著在股骨外髁內(nèi)側(cè)面，下端附著在脛骨髁間隆起的內(nèi)側(cè)，并與內(nèi)外側(cè)半月板前角相連接； 5、后交叉韌帶：上端附著在股骨內(nèi)髁外側(cè)面，下端附著在脛骨髁間隆起的內(nèi)側(cè)，部分纖維與外側(cè)半月板后角相連。,2019年7月24日星期三,膝過伸：又稱膝反張，是指患肢在站立相中末期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展且身體重心后移的現(xiàn)象，并伴有向后傾倒的征象，使延長步行周期，降低了患者的步行能力；長時間行走會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶及半月板的損傷。,二、定義,2019年7月24日星期三,1、小腿三頭肌痙攣或攣縮,三、膝過伸主要機(jī)制,2019年7月24日星期三,2、髖關(guān)節(jié)伸展受限,2019年7月24日星期三,3、膝關(guān)節(jié)控制能力差 股四頭肌肌力減退（屈膝肌肌力減退） 股四頭肌高度痙攣 屈伸膝肌不協(xié)調(diào),2019年7月24日星期三,4.下肢深感覺障礙 5.異常的運(yùn)動模式,2019年7月24日星期三,1、肌力檢查：股四頭肌、腘繩肌 2、肌張力檢查：股四頭肌、小腿三頭肌 3、 PROM測量：髖、膝關(guān)節(jié)伸展角度,四、膝過伸評價,2019年7月24日星期三,（一）膝關(guān)節(jié)控制能力差導(dǎo)致膝過伸的訓(xùn)練方法： （二）腓腸肌張力過高導(dǎo)致的膝過伸訓(xùn)練方法 （三）膝關(guān)節(jié)本體感覺障礙導(dǎo)致膝過伸的訓(xùn)練方法： （四）針刺治療膝過伸 （五）物理因子治療方法 （六）電角度計反饋治療膝過伸 （七）下肢矯形器改善膝過伸 詳情請百度 “腦卒中患者下肢膝過伸治療進(jìn)展” 中國知網(wǎng) ：http:/ 腘繩肌等長抗阻收縮訓(xùn)練； 腘繩肌等速向心、離心收縮訓(xùn)練,2019年7月24日星期三,橋式運(yùn)動：屈膝，足支撐在治療床上，患者將臀部從治療床上抬起，并保持骨盆呈水平位，早期治療師可給予一定輔助，當(dāng)能完成時逐漸減小屈膝的角度，促進(jìn)選擇性運(yùn)動成分出現(xiàn)；,2019年7月24日星期三,蹲馬步訓(xùn)練： 患者雙上肢平舉，屈髖屈膝位的保持訓(xùn)練，囑患者重心盡可能后移；治療師輔助患者雙髖、抵住患者雙膝雙足加以保護(hù)。,(二）、立位膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練,E,F,W,2019年7月24日星期三,蹲馬步訓(xùn)練（2）： 患者背依靠墻面，雙上肢自然下垂，雙足分開與肩同寬，雙下肢屈髖屈膝90度的保持訓(xùn)練；治療師抵住患者雙膝雙足加以保護(hù)。,W,E,F,2019年7月24日星期三,患側(cè)蹲起訓(xùn)練： 患者取立位，健側(cè)下肢伸向前方，囑患側(cè)膝關(guān)節(jié)在015做股四頭肌離心向心收縮訓(xùn)練，及膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練；,W,E,F,2019年7月24日星期三,三、膝過伸預(yù)防,1、膝過伸患者減少步行距離 2、不要過早站立、行走 3、屈膝位行走、站立 4、彈力繃帶纏繞法（膝關(guān)節(jié)支具）,六、膝過伸預(yù)防,2019年7月24日星期三,謝謝！,