2016年7月份護(hù)理業(yè)務(wù)查房,內(nèi)分泌二病區(qū) 查房人：李歡歡,查房目的 今天組織大家進(jìn)行高血壓護(hù)理查房其目的： 一、發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)； 二、加強(qiáng)護(hù)士對該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。,病例匯報,患者：6床，李長富，男，43歲，漢族，已婚。于2016年6月29日收治我科。 主訴：頭痛2年，加重3天。,現(xiàn)病史：,患者2年前無誘因頭痛在人民醫(yī)院檢查出高血壓升高，給予輸液和口服藥，血壓控制可。3天前無明顯誘因頭暈眼花，無惡心嘔吐，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，遂至我院就診，門診以“高血壓”收住我科。 刻下癥： 口干、口渴，咽干咽痛，偶有雙下肢麻木，眠差,Company Logo,護(hù)理檢查,T36.4C P 79次/分 R 22次/分 BP 174/117mmHg 身高 182 CM，體重86 kg 舌質(zhì)暗紅，苔白膩 脈滑澀,治療措施,入院后遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理。低鹽、低脂飲食。測血壓一日兩次。 治療原則： 中醫(yī)治療：丹紅注射液靜滴以“健脾化痰，化瘀通絡(luò)”。 西醫(yī)治療：給予硝苯地平緩釋片，硫辛酸注射液靜滴（營養(yǎng)神經(jīng)，改善肢體麻木癥狀）、利拉魯肽抑制食欲，清咽利咽合劑口服，改善咽干咽痛。,輔助檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞14.62109/L、中性粒細(xì)胞9.18 109/L ，其余均正常； 尿常規(guī)：隱血：弱陽性 大便常規(guī)：隱血實(shí)驗(yàn)：弱陽性 心電圖：竇性心律。 血管彩超檢查：頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈硬化并左側(cè)局部粥樣硬化斑塊聲像。 心臟彩超：升主動脈增寬伴硬化、主動脈瓣退行性改變；,入院診斷,中醫(yī)診斷： 眩暈 （痰濕內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)） 中醫(yī)診斷依據(jù)：患者平素脾胃虛弱，水谷不化精微，反釀為痰濕，痰濁上蒙清竅則見頭暈。 西醫(yī)診斷： 高血壓3級 （很高危）,病程記錄 2016年6月29日 患者于16：24收治我科，T36.4，P79次/分，R 22次/分，BP 174/117mmHg，訴“頭痛2年，加重3天”先癥見：口干渴，飲食不規(guī)律，眠差，咽干痛，入院后完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑硝苯地平緩釋片降壓，清咽利咽合劑口服，改善咽干痛。指導(dǎo)進(jìn)低鹽低脂飲食；硫辛酸注射液靜滴營養(yǎng)神經(jīng)，利拉魯肽抑制食欲，丹紅注射液靜滴健脾化痰，化瘀通絡(luò)。內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食,護(hù)理記錄 2016年7月1日 T36.4，P78次/分，R 18次/分，BP 167/100mmHg，患者神志清，精神欠佳，今日查房患者訴口干口渴較前改善，飲食規(guī)律，眠可，咽干咽痛癥狀緩街，全身紅疹較前減輕，遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，并繼續(xù)給予丹皮酚軟膏和爐甘石洗劑祛疹，全身用藥。血壓控制不佳，給予纈沙坦膠囊和硝苯地平緩釋片合用降壓。中醫(yī)湯藥以健脾化痰，化瘀通絡(luò)為主，方用天麻鉤藤引。指導(dǎo)按時服藥，戒煙、戒酒，多食蔬菜水果，注意休息并保持心情合舒暢。,護(hù)理記錄 2016年7月7日 08:00 T36.6，P76次/分，R 20次/分，BP 165/75mmHg，患者神志清，精神尚可，訴頭痛頭暈癥狀較前有所減輕，全身皮疹控制不佳，遵醫(yī)囑給予金蟬止癢膠囊，葡萄糖酸鈣針和維生素C靜滴。血壓控制不佳，給予纈沙坦膠囊和左旋氨氯地平合用降壓，中藥湯藥以清熱解毒為主，方用五味消毒飲。,護(hù)理記錄 2016年7月9日 08:00 T36.5，P74次/分，R 19次/分，BP 158/94mmHg，患者神志清，精神可，血壓控制可，繼續(xù)原方案治療，給予纈沙坦口服降壓，全身紅疹控制不佳，遵醫(yī)囑給予蜈黛軟膏外用止癢。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,一.疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)。 1、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。 2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。 3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。,二、焦慮 與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關(guān)。 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運(yùn)動量，正確用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，,護(hù)理問題及護(hù)理措施,四、睡眠形態(tài)的紊亂 與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。 1、評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。 2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。 消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。 3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。 4、科學(xué)地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。 5、必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥。 6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,五、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。 1、避免誘因：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，避免情緒激動，過勞和寒冷的刺激。 2、病情監(jiān)測：定期測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運(yùn)動障礙時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取措施。 3、高血壓急癥的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測血壓的變化，避免血壓驟降。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,護(hù)理問題及護(hù)理措施,六、知識的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識 評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護(hù)理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監(jiān)測，堅持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合,高血壓健康護(hù)理計劃表,高血 壓病 健康 促進(jìn) 規(guī)劃,傾向因素： 知識 信念 態(tài)度 價值觀傾向,促成因素: 篩檢 服務(wù) 自我保健,強(qiáng)化因素： 領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)務(wù)人員 親屬 朋友 對病人的態(tài)度 和行為,行為： 合理飲食 限鹽 依從性 體育活動 戒煙 限酒,控制： 血壓 血脂 體重 血糖,腦卒中 冠心病 死亡率 下降,過程評價,近期效果評價,中期效果評價,遠(yuǎn)期效果評價,BACK,健康指導(dǎo),自我管理 藥物治療 并發(fā)癥護(hù)理 生活方式 膳食指導(dǎo) 運(yùn)動治療,2019/8/7,21,可編輯,洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版52頁,CCEP項目：高膽固醇與冠心病防治知識手冊 脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與保健食品分會（）,詹姆斯里帕心臟健康之路2004年3月第一版101頁 防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）,高血壓患者合理運(yùn)動的好處,運(yùn)動可以增加肌肉組織對葡萄糖的利用，從而降低血糖；可以提高胰島素受體的親和力，改善胰島素抵抗；可以擴(kuò)張外周血管，達(dá)到降低血壓的效果；消除體內(nèi)多余脂肪，降低體重。,防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）,Thank you!,2019/8/7,41,可編輯,