產(chǎn)后惡露不絕,1,惡露,惡露：產(chǎn)后子宮內(nèi)膜脫落，含血液壞死等組織經(jīng)陰道排除。血性惡露：血、紅、多。3-4d。漿液惡露：漿液、淡紅，5-14d。白色惡露：白細(xì)胞、白，14d以上。正常惡露特點(diǎn)：血腥味、無(wú)臭、4-6W。,2,定義,產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不盡者，稱為“產(chǎn)后惡露不絕”。,本病討論范圍,凡產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、子宮輕度感染、胎盤胎膜殘留以產(chǎn)后惡露不絕為主要表現(xiàn),3,病因,氣虛,氣不攝血,素體陰虛感受熱邪過服辛溫之品肝郁化熱,血熱,迫血下行,感受熱邪胞衣殘留七情所傷,血瘀,血不歸經(jīng),沖任不固，氣血運(yùn)行失常,產(chǎn)后惡露不絕,產(chǎn)后氣虛，勞倦過度產(chǎn)后勞倦耗傷正氣,4,辨證要點(diǎn),辨氣虛、血熱、血瘀：主要根據(jù)惡露的量、色、性、質(zhì)、味。,氣虛：惡露量多，色淡，質(zhì)稀，無(wú)臭氣者；,血熱：惡露色紅或紫，粘稠而臭穢者；,血瘀：色黯有塊者。,5,色淡質(zhì)稀，無(wú)臭，精神倦怠，四肢無(wú)力，氣短懶言，面色白，舌淡苔薄白，脈緩弱,色深紅，質(zhì)粘稠，氣臭穢，面色潮紅，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,色暗有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。,益氣攝血固沖：補(bǔ)中益氣湯,養(yǎng)陰清熱，涼血止血：保陰湯,活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)：生化湯,癥狀,治則,6,飲食護(hù)理,病情觀察,生活起居護(hù)理,情志護(hù)理,用藥護(hù)理,對(duì)癥處理,辨證施護(hù),辯證施護(hù),7,1,2,4,3,病情觀察,觀察胞衣殘留情況。如有惡露過多，色紅有塊，面色蒼白，頭暈有汗，心慌氣短，伴腹痛者應(yīng)考慮為胎盤胎膜殘留，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,觀察患者的生命體征。,觀察患者惡露的色，質(zhì)，量、味道及伴隨癥狀，注意有無(wú)臭味，血塊，并做好記錄,觀察周圍環(huán)境，為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境,病情觀察,8,生活起居護(hù)理,1,2,3,4,保持室內(nèi)空氣流通，避免直接吹風(fēng)，保暖防寒。,體位：血量多休息時(shí)，臥床半臥位；,不多時(shí)：起床走動(dòng)，或適當(dāng)醫(yī)療體操,保持外陰清潔,9,原則,清淡、富營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、適量維生素和鐵?？煞t糖水。,飲食護(hù)理,10,氣虛,食療方：參芪大棗粥制法：黃芪15，黨參10，大棗30，粳米100。黃芪黨參煎水取汁，與后兩者一同煮粥同食。,11,血熱,食療方：桃仁蓮藕湯：制法：蓮藕250g，洗凈切小塊，桃仁12g，放入鋁鍋或砂鍋內(nèi)（忌用鐵鍋），加適量水共煮湯，煮熟后加少量食鹽調(diào)味食用。口燥咽干者可復(fù)用藕蜜膏：藕汁、蜂蜜各200g，生地黃汁100g,拌勻，小火熬成膏，每次服半湯匙，口中含化慢咽下，隨時(shí)飲用,12,血瘀,食療方益母草粥：取益母草30g，粳米100g，紅糖適量。制法：益母草水煎取汁，粳米煮粥待熟時(shí)加入藥汁及紅糖。山楂香附飲：取山楂30g，香附15g,濃煎頓服。,13,用藥護(hù)理,14,情志護(hù)理,氣滯血瘀患者要保持心情舒暢，以利氣血運(yùn)行。,15,對(duì)癥處理,惡露不絕：采用乳房按摩法：用熱毛巾敷乳房10分鐘，產(chǎn)婦雙手拇指和其余4指分開，手托乳房，用指腹輕輕按摩乳房，然后雙手提拉乳房乳頭1520分鐘，3-4次/日，7天為1個(gè)療程。小腹疼痛：局部熱敷?；蚓奶鞓?、氣海、三陰交等穴位，采用個(gè)講究或雀啄灸，每個(gè)穴位5-10分鐘。,16,案列分析,某女30歲，主訴：產(chǎn)后35天，陰道持續(xù)下血不止?，F(xiàn)病史：患者于3月30日順產(chǎn)一女嬰，哺乳，產(chǎn)后陰道出血不止，量多，色淡，小腹隱痛，下墜，氣短懶言，四肢無(wú)力，舌淡，苔白，脈細(xì)。孕產(chǎn)史：G2P2既往史、個(gè)人史、家族史、月經(jīng)史無(wú)特殊。B超示子宮較正常產(chǎn)褥期同期子宮大、宮腔內(nèi)無(wú)殘留物。診斷？證型？治則？方藥？,17,THANKYOU,18,2019/12/17,19,.,