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1、西昌市人民醫(yī)院 外二科,骨科常見儀器的使用及禁忌,1,一、助行器的使用,目的 使用助行器的目的，在于避免患腿的不當承重，以增加患者自我照顧及活動的能力。使下肢無力行走的患者利用助行器，以手臂力量部分或完全支撐身體重量，從而可以站立或行走。 適應癥 下肢無力或不能承力、不太不穩(wěn)的患者，康復訓練。,2,助行器的使用方法,方法：三步走法 步驟：助行器 患肢 健肢 要點： 1、患者抬頭挺胸，雙手同時將助行器舉起，并向前移動一步（約25-30cm） 2、患肢抬高后邁出半步，約處于助行器橫向的中線騙后方 3、患者雙手臂伸直支撐身體，邁出健肢并與患肢平行重復上述步驟前進。,方法：四步走法 步驟：助行器患肢助

2、行器 健肢 要點：1、雙首同時將助行器舉起，并向前移動1步（約25-30cm） 2、患肢抬高后邁出，約落在助行器橫向的中線偏后方。 3、患者再次向前移動助行器1步。 4、雙手臂伸直支撐身體。并邁出健肢，健肢位置應在患肢位置的前方，落在助行器與患肢之間。 5、重復上述步驟前進,3,使用助行器的注意事項,每次使用助行器前，應檢查助行器是否穩(wěn)定，橡皮墊、螺絲有無損壞或松動，以前其安全性，預防患者跌倒。 保持地面干燥、走路通暢，以免患者滑倒或跌倒。 患者應穿著長度適宜的褲子以及防滑的鞋子，不宜穿拖鞋。 患者下床前應雙腿下垂，在床邊端坐15-30min（可根據患者情況適當延長時間）后方可下床走，以免發(fā)生

3、直立性低血壓導致跌倒。 行走時眼睛應平視前方，注意抬頭挺胸收腹，步伐不宜太大，步伐以達到助行器的一半為宜，太過向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。 應循環(huán)漸進地增加行，走的活動量。 助行器不適合上下樓梯時使用。,4,5,二、拐杖的使用方法,目的 使用拐杖的目的是減輕患者下肢的負重，或輔助各種原因引起的下肢不能負重行走的患者站立或步行。 適應癥 任何需要輔助力量才能站立或行走的患者。 高度的調節(jié) 患者直立，拐杖置于雙側腋窩下，雙手握住扶手時，以拐頂距離腋下三橫指，雙肘自然屈曲15-30角,雙膝微屈為宜.,6,7,使用拐杖的注意事項,使用拐杖時是以手臂力量支撐患者身體的重量,因此應注意評估患者臂力,以防患者跌

4、倒. 患者行走和站立時,拐杖頭端應保持在身體的前端上方10-15cm左右，應注意保持身體平衡，避免患者向前或向后跌倒。 患者的著力點應在雙手而不是腋窩，應避免拐杖頂端壓迫患者腋窩造成下臂叢神經壓損傷。 每次使用前，都應檢查拐杖是否穩(wěn)定，橡皮墊、螺絲有無損壞或松動，以確?；颊叩陌踩?，預防患者跌倒。 初次下床的患者，醫(yī)護人員一定要守護在旁，給予指導和保護。 保持地面干燥、走到通暢，患者不宜穿拖鞋，以免跌倒。 正確指導患者使用拐杖的方法，避免使用不當造成的不良事件。,8,9,10,三、頸部支具的使用,目的 頸部支具可以限制頸部活動、減輕頸椎間孔的壓力，有效緩解神經壓迫癥狀和頸部肌肉的疼痛，并可增加

5、頸部的支撐作用，防止頸髓損傷。 適應癥 頸椎病減壓治療者。 頸椎術后頸部需要保護者。 需頸部制動患者。,11,頸部支具的分類及選擇,分類：按材質 軟性頸托、半硬性頸托、硬性 頸托 按功能 可調式頸托、不可調頸托 選擇：1.根據治療目的正確選用支具類型。 2.正確評估患者情況，根據患者情況選擇 適宜的型號。 3.材質應透氣、柔軟、輕便、具有韌性。 4.選擇易于清潔、安全可靠、佩戴舒適、 患者易于操作的支具,12,頸托的使用方法,臥位 1.雙手托住枕部并輕輕抬起枕部。 2.將后墊通過近側頸部向對側插入或從枕部向下插 入，使用墊下緣至頸肩部，上緣應低于兩側耳廓，注 意暴露患者耳廓皮膚，以防發(fā)生壓瘡。

6、 3.將前托兩側稍微外展，從胸骨柄處將前托向上推 移，直到下頜部完全放入前托的下頜窩內為止。 4.從后面向前拉緊雙側粘膠帶，并調節(jié)至適宜松緊 度，粘好粘扣。,13,坐位 先妥善放置好前托位置，一手托住并固定下頜。 另一只將后墊置于枕頸部中央位置，從后面完全將前托包裹。 向前拉緊雙側粘扣，注意松緊度的調節(jié)，并粘好粘扣。,14,使用頸托的注意事項,頸托的松緊要適宜，佩戴后患者應無氣緊、頭暈等不適，已能放入1根手指為宜。 使用頸托時應注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及耳廓，下頜部皮膚破損，應定時清潔頸托和局部皮膚。 頸托作為術后的輔助支撐，一定要先佩戴好以后，患者在坐起或下床，直到臥床后方可去掉

7、頸托。 長期應用頸托可能會引起患者頸背部肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，所以頸托佩戴時間不是越久越好，應遵醫(yī)囑進行.,15,四、腰部支具的使用,目的 腰部支具作為外力支撐，能限制腰椎的屈曲活動，能減輕腰椎間隙的壓力以及對神經根的壓迫與刺激，可減少腰部肌肉的勞損，緩解肌肉痙攣，從而達到保護患者腰部、緩解局部疼痛的目的。 適應癥 急慢性腰部疼痛、急性腰部扭傷、腰椎骨折脫位、腰椎間盤突出、根性坐骨神經痛以及各類腰部手術后需要腰部制動的患者。,16,使用方法,臥位 1.正確定位，腰圍得上緣應齊肋弓下緣 ，下緣應至臀 裂處 。 2.側臥，應將腰圍平整塞入腰背部，翻向另一側，將 腰圍拉至腹部并固定。 3.佩戴腰圍后應

8、采取用側身起床法，以減輕腰椎的壓 力。 立位 1.展開腰圍，檢查腰圍正反方向及上下位置。 2.患者應抬頭挺胸收腹，手持腰圍兩端由后向前將膠帶拉緊固定。 3.雙手同時將側托帶向外側拉緊，并固定于腹部。,17,18,注意事項,佩戴腰圍應松緊適宜，固定、舒適要兼顧。 術后患者佩戴腰圍時，一定要先佩戴好腰圍后患者再坐起或下床，直到患者臥床后才應去掉腰圍。 注意觀察患者受壓皮膚有無壓紅、疼痛以及肢體腫脹、麻木等癥狀。 患者佩戴腰圍后不宜在短期內進食大量食物，否則容易導致胃部不適，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐。 去掉腰圍后，要加強患者腰背肌的鍛煉，盡快地恢復肌肉的力量，增強腰部的穩(wěn)定性。 佩戴支具期間，應加強各關節(jié)

9、肢體的功能訓練，避免肢體失用綜合征的發(fā)生。 佩戴腰圍的時間要適宜，長時間佩戴腰圍可能會導致患者腰背肌肉萎縮。,19,五、皮牽引的使用,皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側肢體進行牽引，進而維持骨折的復位和穩(wěn)定。 2.主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術前后的輔助固定治療等。 3.牽引重量不超過5公斤，隨時觀察血運神經癥狀改變。 4.一般維持3-4周。 5.其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達于骨或關節(jié)。,20,21,注意事項,1、 按骨科一般護理常規(guī)護理。 2、 洗凈患肢皮膚，保持肢體所需要的位置，經常觀察患肢末端皮膚顏色、溫度、知覺、腫脹和活動情況。 3、 定時按摩身體受壓部位

10、，尤其是骨突出部位，以防褥瘡發(fā)生。 4、 保持牽引效能，經常檢查牽引裝置，觀察繃帶、膠布有無松動，牽引繩及滑車有無障礙，牽引方向是否保持與患肢縱軸一致，繩索有無受阻，牽引重量是否合適，及時調整。 5、 冬季注意保暖。,22,6、 患兒股骨干骨折，如行雙腿垂直懸吊牽引，臀部應離床1-2CM。 7、 指導病人定時做肌肉收縮練習及手足功能鍛煉。 8、 病人因膠布過敏而發(fā)生水皰者，應除去膠布，消毒后抽出泡液，用無菌敷料包扎，并及時能告醫(yī)生改用甚方法。 9、 牽引重量不超過5KG，以防膠布撕脫。被服或器械不可壓在牽引繩上，以免影響牽引力，必須保持反牽引力的存在。,23,10、采用中藥外敷療法！膏藥經皮膚

11、發(fā)揮作用，通過滲透入皮膚，內傳經絡、臟腑，起到調氣血、通經絡、散寒濕，消腫痛等作用。 在一般情況下骨折骨牽引還是比較多的，但是我們最應該注意的就是保持牽引部位皮膚的完整性，此外還應該做好患者的疼痛護理，因為患者的疾病在恢復期間還需要做好飲食護理，此外患者的飲食是否到位會影響到患者骨折部位的恢復。,24,六、骨牽引的使用,又稱直接牽引。即將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，使牽引力量直接通過骨骼而達損傷部位，牽拉關節(jié)或骨骼，使脫位的關節(jié)或錯位的骨折復位，并維持復位后的位置；牽拉固定關節(jié)，以減輕關節(jié)面所隨承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息。,25,骨牽引的適應癥 1骨折、關節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定。

12、 2攣縮畸形的矯正治療和預防。 3防止因骨骼病變所致的病理性骨折。選擇進針的部位：包括尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結節(jié)、跟骨、顱骨。,26,注意事項,1牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。 2保持對抗牽引力量，比如在醫(yī)師指導下適當抬高床尾。 3牽引期間始終保持正確位置，比如牽引的方向與肢體長軸應成直線。 4保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。,27,5牽引時患肢放置的位置應符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。 6牽引的重量應根據病情

13、需要調節(jié)，不可隨意增減。 7冬季應注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。 8定期為病人做清潔衛(wèi)生護理，如洗頭、擦浴等。,28,9注意觀察肢端血液循環(huán)：主要觀察肢端皮膚顏色、溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、足趾活動情況以及有無疼痛、麻木的感覺等。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動趾引起劇痛，及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。,29,30,六.下肢靜脈泵的使用,定義 下肢靜脈泵是一種模仿足底靜脈叢的生理性血泵功能而制成的骨科臨床輔助治療儀器。它利用腿套中的空腔，定向順序地加壓間歇性充氣，使靜脈回流速度加快，防止靜脈

14、瓣和靜脈竇的血流瘀滯，從而防深靜脈血栓形成。 目的 1.改善患者的下肢循環(huán)，快速消除患者下肢腫脹。 2.改善因外周動脈供血不足所導致的間歇性跛足、靜脈 曲張、下肢腫脹及疼痛等癥狀。 3.預防深靜脈血栓的形成。,31,適應癥 1.骨科多發(fā)性創(chuàng)傷，特別是盆腔、髖部或下肢骨折，脊髓損傷常伴截癱、偏癱患者。 2.臥床或制動時間72h者。 3.年齡60歲的患者。 4.骨科大中型手術術中患者。 5.靜脈血管損傷，如靜脈曲張、靜脈炎患者。 6.血液粘稠度增高者，如嚴重感染、脫水患者。 7.血液高凝狀態(tài)者。 8.既往有深靜脈血栓或肺栓塞病史者。 9.合并有心力衰竭、呼吸衰竭、腦卒中等高位因素的患者。,32,禁

15、忌癥,嚴重感染、敗血癥、氣性壞疽、下肢惡性腫瘤、血友病患者。 局部有嚴重創(chuàng)傷者，如皮膚撕脫、未經處理的骨折或血管損傷的患者。 嚴重的動脈硬化或缺血萎縮性血管疾病患者。 因回心血量增加可能導致不良后果的患者。 懷疑有深靜脈血栓的患者。,33,評估,1.評估患者 （1）全身情況：病情、意識、配合度、既往史，如糖尿病、皮膚病等。 （2）心理狀態(tài)：患者對治療的認真和態(tài)度。 （3）局部情況：接觸腿套的局部皮膚血管情況，傷口情況，管路情況。 （4）肢體情況：是否已發(fā)生深靜脈血栓，皮膚有無破損，肢體腫脹程度，肢端循環(huán)障礙。 2.評估儀器 （1）應根據患者肢體周徑選擇適宜型號的氣囊套。 （2）確定儀器完好，確定氣囊套無漏氣。,34,操作步驟,準備工作 攜用物至病房，查對醫(yī)囑。 向患者講解操作的目的，取得患者的合作。 操作流程 選擇型號適宜的腿套并妥善固定于足底。 連接電源，進行儀器自檢、充氣。 觀察肢端血液循環(huán)情況，仔細詢問患者感受。 用物處理 關閉電源、收拾用物，整理床單位，加床檔保護患者。 洗手并記錄，下肢靜脈泵清潔消毒后備用。 護理指導 腿套松緊適宜，不可隨意取下，整個治療過程由充氣、放氣交替進行，當患者出現(xiàn)肢體紅腫、肢端麻木、皮膚壓痛等癥狀時，應暫停治療。,35,36,謝謝,37,