低鉀血癥,內(nèi)一科陳小鳳,提問,1.低鉀的概念 2.血清鉀的正常值 3.低鉀的心電圖 4.低鉀的治療 5.低鉀護(hù)理措施有那些,病例介紹,xxx ，男，xx歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛，加重伴惡心，嘔吐3天”于20 xx年x月xx日xx時(shí)收入我科。主要表現(xiàn)為頭暈、四肢乏力、嘔吐；心電圖示：ST段下降，Q-T間期延長，P波增高；血鉀為2.86mmol/L。 入院查體：T 36.1 ，P 96次分，R 20次/分，BP134/84mmHg；神志清，節(jié)律齊，心音正常，未聞及心包叩擊音，未聞及心包摩擦音。 入院診斷：嘔吐查因,1.低血鉀的概念 2.低鉀血癥的病因 3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn) 4.低鉀血癥的治療 5.低鉀血癥的觀察和護(hù)理,概念,是一種常見的電解質(zhì)紊亂，是指由于各種原因影響鉀的攝入，吸收，代謝和排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L所致的一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。（嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，腎衰竭，肌無力癱瘓，呼吸肌麻痹，直接威脅著患者的生命）（血清鉀正常濃度在3.5mmol/L-5.5mmol、L）,病因,攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日 鉀3-4克，攝入不足 23周后可出現(xiàn)低鉀) 排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加 堿中毒或代謝性堿中毒,臨床表現(xiàn),1、骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。 2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。,臨床表現(xiàn),3心血管系統(tǒng)：低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重 者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。（心電圖的表現(xiàn)對(duì)低鉀血癥的診斷有一定的價(jià)值：一般早期表現(xiàn)為ST段下降，T波降低并出現(xiàn)U波，Q-T時(shí)間延長，隨著低鉀血癥進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)P波增寬，QRS波增寬。）,臨床表現(xiàn),4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。 5、泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。,治療,一 鉀的補(bǔ)充（應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。） 1 補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。 2 嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充 3 無尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ) 二.治療原發(fā)病 三.防止鉀的進(jìn)一步丟失,觀察和護(hù)理,補(bǔ)鉀的觀察與護(hù)理 靜脈補(bǔ)鉀： 補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測(cè)。 補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%0.4%，輸速0.75 g/h，每日補(bǔ)鉀量為13 g，對(duì)于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%1%，輸入速度應(yīng)快速11.5g/h，每日補(bǔ)鉀量36g/h；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在5060滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。,觀察和護(hù)理,補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢問有無排尿 口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。,觀察和護(hù)理,消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理 惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順時(shí)針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。,觀察和護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理 1 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)， 密切觀察動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。 2. 加強(qiáng)對(duì)血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)。 3. 密切觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸、瞳孔的變化。 4. 在加強(qiáng)對(duì)病人生命體征觀察的同時(shí)嚴(yán)密觀察心電圖，一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即 通知醫(yī)生積極配合治療；若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后的護(hù)理。,觀察和護(hù)理,5.告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒 6.觀察大小便，記錄好出入量,觀察和護(hù)理,飲食護(hù)理 適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。,觀察和護(hù)理,疾病健康宣教： 根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，說明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。,謝謝,