中樞性低鈉血癥,黃銘,1,血清鈉僅代表血中鈉與水的相對(duì)比值，一般為135-145mmol/L水與鈉的變化相互伴隨水的代謝調(diào)節(jié)：口渴、ADH、腎臟、汗液、呼吸等鈉的代謝調(diào)節(jié)：主要靠腎臟,2,中樞性低鈉血癥,是神經(jīng)內(nèi)外科患者中常見的并發(fā)癥，可發(fā)生在顱腦損傷以及腦卒中尿稀釋功能受損，表現(xiàn)為低血鈉，高尿鈉，有時(shí)伴多尿分為：抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征 （SIADH） 腦耗鹽綜合征(CSWS),3,抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征,Syndrome of inappropriate ADH secretion（SIADH）由于ADH分泌過量 體內(nèi)水分過多 高容量性低鈉血癥（稀釋性低鈉） 反面例子：尿崩癥（ADH分泌不足）,4,SIADH病因,最常見原因：腫瘤，如燕麥細(xì)胞癌，胰腺癌，十二直腸癌等肺部感染：肺結(jié)核、肺炎中樞神經(jīng)病變：外傷、炎癥、出血、腫瘤某些藥物：長春堿，環(huán)磷酰胺、三環(huán)抗抑郁藥物等,5,SIADH發(fā)病機(jī)理,垂體前葉 ACTH(促甲狀腺激素)垂體后葉 ADH（抗利尿激素）水吸收增加細(xì)胞外容量增加 醛固酮減少尿鈉排出增多,6,SIADH表現(xiàn),低血鈉（18mmol/L)水腫表現(xiàn)：CVP升高，Cr、BUN、Alb、HCT下降，周圍水腫,本質(zhì)：稀釋性低鈉,7,SIADH治療,限水：每日800-1000ml左右，一般8-10天起效利尿:出現(xiàn)水中毒時(shí)才利尿（如昏迷，抽搐），呋塞米高滲鹽水：病情危重，出現(xiàn)意識(shí)模糊，昏迷等表現(xiàn)時(shí)，或Na缺水低滲性缺水,11,CSWS表現(xiàn),低鈉尿鈉增多低血容量,本質(zhì)：鈉水同缺缺鈉缺水低滲性缺水,12,CSWS表現(xiàn),低鈉(30mmol/L)低血容量 眼球內(nèi)陷，皮膚干燥直立性低血壓心動(dòng)過速，血壓下降CVP下降HCT、Cr/BUN、Alb、K升高,本質(zhì)：鈉水同缺缺鈉缺水低滲性缺水,13,CSWS治療,補(bǔ)鈉補(bǔ)水補(bǔ)鈉公式：補(bǔ)鈉量=（125-實(shí)際血鈉值）*0.6（女性0.5）*體重（kg）+生理需要量注意預(yù)防腦水腫，盡快使用脫水劑，如甘露醇等,14,CSWS治療,鹽皮質(zhì)激素：氟氫可的松，促進(jìn)腎臟對(duì)水和鈉的吸收，口服0.1-0.2mg/d，分兩次服用保護(hù)其余器官等,15,SIADH CSWS?,SIADH: 容量增加CSWS：容量減少 監(jiān)測(cè)血壓、CVP、HCT,16,補(bǔ)液實(shí)驗(yàn) 限液實(shí)驗(yàn),17,補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)（水負(fù)荷）一般在血鈉125mmol/L時(shí)做實(shí)驗(yàn)，否則容易誘發(fā)腦水腫原理：正常人水負(fù)荷可抑制垂體后葉素ADH的釋放，有利尿作用,18,補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)方法： 6:00排空膀胱 7:00 抽血測(cè)血滲透壓 7:30留尿液標(biāo)本；給水1L(10-20分鐘給予) 8:30留尿液標(biāo)本 9:00抽血測(cè)血滲透壓 9:30留尿液標(biāo)本 10:00抽血測(cè)血滲透壓 10:30留尿液標(biāo)本 11:00抽血測(cè)血滲透壓 11:30留尿液標(biāo)本 12:00抽血測(cè)血滲透壓,19,結(jié)果：正常人在5小時(shí)內(nèi)80%的水排出，尿滲透壓降低至100mOsm/kgH2O（比重1.003左右），低于血漿滲透壓而SIADH患者僅有40%或者更少的水排出，尿滲透壓下降不明顯,20,總結(jié),中樞性低鈉,SIADHADH增多，水儲(chǔ)留醛固酮減少，鈉丟失稀釋性低鈉表現(xiàn)無休克表現(xiàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)加重治療以限液、利尿?yàn)橹?CSWSBNP、ANP增多水、鈉同失；失鈉失水低滲性脫水表現(xiàn)低血容量、休克表現(xiàn)治療以補(bǔ)鈉、補(bǔ)水為主可應(yīng)用激素,21,謝謝！,22,