ICU患者發(fā)生腹瀉和大便失禁的比例較高。這不不僅加重了患者的病情，增加了患者的負(fù)擔(dān)，也加大了護理人員的工作量。,一、定義,腹瀉：指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。解液狀便3次/天以上，每次總量大于200ml可考慮腹瀉。排便失禁：指肛門括約肌不受控制而不由自主地排便。,二、腹瀉的機制,腸蠕動增加,腸粘膜吸收水分功能障礙,胃腸內(nèi)容物迅速通過胃腸道,腸粘膜受刺激,當(dāng)糞便到達直腸時仍然呈液體狀態(tài)，并排出體外,腹瀉,腸液分泌增加,短時的腹瀉可以幫助機體排出刺激物質(zhì)及有害物質(zhì)，是一種保護性反應(yīng)。但是，持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉，可使機體內(nèi)的大量水分的胃腸液喪失，導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。長期腹瀉者還會因機體無法吸收營養(yǎng)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。,三、腹瀉原因（普通人群）,三、腹瀉原因（ICU患者）,1、與腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)的因素： 患者因素 ：患者在創(chuàng)傷或感染后蛋白分解代謝增加，因而常伴有血漿白蛋白減少，是導(dǎo)致腹瀉產(chǎn)生的原因之一。另外危重病人常伴有胃腸道水腫，使絨毛吸收功能下降，也易引起吸收障礙和腹瀉。,三、腹瀉原因（ICU患者）,1、與腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)的因素： 營養(yǎng)液的因素：腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓和濃度過高，可以造成腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過重，從而引起腹瀉。臨床使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液多不含膳食纖維，從而增加了腹瀉發(fā)生的機率。在使用營養(yǎng)液時，應(yīng)注意控制營養(yǎng)液的輸入量和速度，過快或過量均可引起腹瀉。溫度不宜過高，接近人體體溫為宜。營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，如果輸注時間超過12h，應(yīng)立即更換營養(yǎng)液。,三、腹瀉原因（ICU患者）,2、腸道感染 ICU患者病情危重，自身抵抗力和保護能力均差，比較容易引起感染。由于ICU廣泛應(yīng)用制酸劑，使胃內(nèi)pH值上升，胃液中G-桿菌增加，胃內(nèi)變成了重要的病原菌儲藏所。當(dāng)組織缺血、缺氧時，易使腸道菌群失衡而引起腸道感染，導(dǎo)致腹瀉。,三、腹瀉原因（ICU患者）,3、藥物應(yīng)用 抗生素的使用：ICU患者年齡偏大，病情重，醫(yī)療干預(yù)多，住院時間長，使腹瀉發(fā)生率高。主要原因是由于抗生素的使用破壞了腸道菌群的生態(tài)平衡。 胃腸動力藥物：ICU危重患者多伴有胃腸功能紊亂，并且長期臥床，臨床上經(jīng)常使用胃腸動力藥物，這些藥物治療劑量可導(dǎo)致腹瀉。,三、腹瀉原因（ICU患者）,4、機械通氣有關(guān)腹瀉 ICU使用機械通氣的患者，特別是上機時間大于48h的接受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，腹瀉是一種常見的癥狀。機械的壓力支持往往阻礙胃腸道血液回流和肝膽排泄，加之胃腸黏膜較為敏感，可導(dǎo)致消化吸收功能降低，引起腹瀉。,三、腹瀉原因（ICU患者）,1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；2、胃腸道疾患；3、精神障礙、情緒失調(diào)等。,四、排便失禁常見原因,五、癥狀和體征,腹瀉：腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺，糞便松散或呈液體樣。排便失禁：患者不自主地排出糞便,六、護理,1、去除原因，如腸道感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2、臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保曖。3、心理護理，幫助患者重建控制排便的能力和信心，并且維護好患者的自尊，以減輕其心理壓力。4、膳食調(diào)理，保證患者每天攝入足夠的液體,5、保護皮膚，定時翻身，暴露肛周皮膚。6、密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時標(biāo)本送檢。7、保持床褥、衣服清潔，空氣清新，及時更換污濕的衣褲被單，定時開窗通風(fēng)，除去不良?xì)馕丁?六、護理,七、標(biāo)本送檢,目的：1、常規(guī)標(biāo)本：用于檢查糞便的性狀、顏色、細(xì)胞等。2、培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查糞便中的致病菌。3、隱血標(biāo)本：用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能觀察的微量血液。4、寄生蟲或蟲卵標(biāo)本：用于檢查糞便中的寄生蟲、幼蟲以及蟲卵計數(shù)檢查。,收集糞便標(biāo)本法,常規(guī)標(biāo)本、隱血標(biāo)本1、囑患者排于清潔便器內(nèi)2、用檢便匙取中央部分或粘濃血部分約5g,置于檢便盒內(nèi)送檢,收集糞便標(biāo)本法,培養(yǎng)標(biāo)本1、囑患者排于消毒便器內(nèi)2、用無菌棉簽取中央部分糞便或粘濃血部分約25g置于培養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶塞送檢。,收集糞便標(biāo)本法,寄生蟲及蟲卵標(biāo)本1、檢查寄生蟲卵 囑患者排便于便器內(nèi)，用檢便匙取不同部位帶血或粘液糞便510g送檢,收集糞便標(biāo)本法,寄生蟲及蟲卵標(biāo)本2、檢查蟯蟲 囑患者睡覺前或清晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門周圍處。取下并將已粘有蟲卵的透明膠帶面貼在載玻片上或?qū)⑼该髂z帶對合，立即送檢作顯微鏡檢查。,收集糞便標(biāo)本法,寄生蟲及蟲卵標(biāo)本3、檢查阿米巴原蟲 將便器加熱至接近人體的體溫。排便后標(biāo)本連同便器立即送檢。,八、危重病人腹瀉或排便失禁的肛周皮膚護理技術(shù),應(yīng)用嬰兒濕紙巾擦法及棉條塞肛法進行肛周皮膚護理 使用粘貼式造口袋對肛周皮膚的護理 應(yīng)用氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流 改良導(dǎo)尿管配合負(fù)壓引流對肛周皮膚的護理,嬰兒濕紙巾擦法及棉條塞肛法,用物濕紙巾棉條,方法： 用嬰兒濕紙巾清潔肛周皮膚，將衛(wèi)生棉放入肛門，放置深度46cm，放置妥當(dāng)后48小時給予更換，如果衛(wèi)生棉條隨大便排出體外或便液污染肛周皮膚，隨時用嬰兒濕紙巾清潔肛周皮膚后更換。,嬰兒濕紙巾擦法及棉條塞肛法,粘貼式造口袋對肛周皮膚的護理,用物：造口袋剪刀直尺,方法：1、清潔皮膚：用生理鹽水棉球徹底清潔被大便污染浸濕的皮膚，并用無菌紗布吸干殘留的水分。如皮膚出現(xiàn)輕度糜爛或潰瘍則在患處均勻的涂上薄薄的一層護膚粉或是賽膚潤，約兩到三天潰瘍面愈合后再粘貼造口袋。,粘貼式造口袋對肛周皮膚的護理,2、造口袋準(zhǔn)備： 用手撐開患者兩側(cè)臀部皮膚，使用直尺測量肛門括約肌的直徑，將造口袋底板沿中央孔徑剪裁，造口袋開口的直徑比測得數(shù)值略大4mm。,粘貼式造口袋對肛周皮膚的護理,3、粘貼造口袋： 患者取側(cè)臥位，撕開造口袋底板粘貼紙，用手撐開肛周皮膚皺褶，將造口袋中央孔對準(zhǔn)肛門，貼上造口袋，并呈放射狀按壓造口袋23分鐘，使其粘合緊密，夾好夾子。,粘貼式造口袋對肛周皮膚的護理,4、清潔造口袋： 取下造口袋夾子，引流出袋內(nèi)收集的糞便，使用造口袋配套的注射器進行注洗。,粘貼式造口袋對肛周皮膚的護理,5、更換時間： 肛門造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時需及時更換。無滲漏則37天更換一次。造口袋內(nèi)糞便達到1/3滿時及時從排放口放出大便，患者排便次數(shù)減少或腹瀉停止時撤銷造口袋。,粘貼式造口袋對肛周皮膚的護理,注意事項：1、肛周洗凈后一定要用紗布吸干，不能用力擦拭，否則會引起潮紅部位皮膚的受損。2、造口袋不宜剪得太大。3、粘貼造口袋時皮膚皺褶一定要撐開，不得留有空隙，否則糞便會溢出袋外引起造口袋的脫落。4、造口袋夾子置于兩腿之間，防止壓瘡的產(chǎn)生。,粘貼式造口袋對肛周皮膚的護理,氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流對肛周皮膚的護理,用物：氣囊導(dǎo)管石蠟油注射器負(fù)壓吸引球,方法： 患者取左側(cè)臥位，術(shù)者戴手套檢查導(dǎo)管氣囊有無破損漏氣，并將導(dǎo)管置于4045度溫水中預(yù)熱，用石蠟油潤滑導(dǎo)管前端，使彎曲向前順著尾骨生理性彎曲，自肛門螺旋或緩慢插1620cm，用注射器緩慢向氣囊注氣1520ml，緩慢回拉到管道有阻力，導(dǎo)管末端接一次性低負(fù)壓引流器，懸掛于床邊。,氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流對肛周皮膚的護理,注意事項： 1、每日用溫水擦洗肛周皮膚兩次，導(dǎo)管46小時放氣一次，每次8分鐘。選擇便后或?qū)Ч軆?nèi)無大便外流時放氣。2、定期檢查導(dǎo)管氣囊壓力，防止氣囊壓力過高而引起腸壁粘膜損傷或過低造成溢便。如有大便溢出可適當(dāng)沖氣13ml或按負(fù)壓器。3、負(fù)壓器應(yīng)每日更換，導(dǎo)管連接裝置時避免牽扯、壓迫，保持引流通常，稀便減少至3次/天時予以拔管。,氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流對肛周皮膚的護理,改良導(dǎo)尿管配合負(fù)壓引流對肛周皮膚的護理,用物：雙腔氣囊導(dǎo)尿管石蠟油注射器剪刀生理鹽水負(fù)壓吸引球或負(fù)壓吸引器,方法： 采用2022號一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，將雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端雙側(cè)圓孔剪成長約0.5cm，短徑約0.3cm橢圓形孔，以便于大便抽出。用石蠟油潤滑導(dǎo)管前端，將導(dǎo)管前端自肛門插入1618cm，用注射器抽生理鹽水15ml推入氣囊便于固定，出水口接負(fù)壓吸引器或吸引球。,改良導(dǎo)尿管配合負(fù)壓引流對肛周皮膚的護理,注意事項： 負(fù)壓可依吸引情況定，最大負(fù)壓0.05kp，排便失禁者可視情況每48小時抽吸一次，使用57天后更換，臀部可墊中單等，常規(guī)每日兩次肛周護理，拔管時用注射器抽出生理鹽水，一手持紗布，另一手拔出導(dǎo)尿管。,改良導(dǎo)尿管配合負(fù)壓引流對肛周皮膚的護理,謝謝！,