病案首頁(yè)診斷書(shū)寫(xiě)與CMI值,云南省第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科 韓斌,,DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。,,DRG-PPS以“每次住院”為定價(jià)單元，原則上同vc一DRG組內(nèi)的病種價(jià)格相同。 總費(fèi)用=各DRGs組例數(shù)各DRGs的權(quán)重費(fèi)率 每一DRG的例均費(fèi)用與總例均費(fèi)用之比 以總體例均費(fèi)用表示費(fèi)率 根據(jù)本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r或者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用情況確定,,病例組合指數(shù)（CMI）值的計(jì)算 病例組合指數(shù)(CMI)= (某DRG權(quán)重該醫(yī)院或該DRG的病例數(shù)) /該醫(yī)院或該學(xué)科的病例數(shù),,,德國(guó)利用DRG支付,例一 第一診斷 I21.1 心肌梗塞 DRG F60B, 價(jià)格2900 例二 第一診斷 I21.1 心肌梗塞 第二診斷 肺炎, 心衰, 膿毒癥 DRG F60A, 價(jià)格4400 例三 第一診斷 I21.1 心肌梗塞 第二診斷 肺炎，心衰， 膿毒癥 操作 PCI術(shù)，心臟導(dǎo)管 DRG F24A，價(jià)格7800 額外的機(jī)械通氣10天，總價(jià)格18300 ,,主要診斷：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病或健康狀況。,正確選擇主要診斷，主要手術(shù)。 保證所有相關(guān)的其他診斷和所有的相關(guān) 手術(shù)和操作都寫(xiě)入病案首頁(yè)； 首頁(yè)中的診斷必須有診斷依據(jù)，在病程、檢查化驗(yàn)報(bào)告中獲得支持。,,其他診斷定義：住院時(shí)并存的、后來(lái)發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時(shí)間的情況，其他診斷包括并發(fā)癥和伴隨癥。 并發(fā)癥：指與主要疾病存在因果關(guān)系，主要疾病直接引起的病癥。 伴隨癥：指與主要疾病和并發(fā)癥非直接相關(guān)的另外一 種疾病。但對(duì)本次醫(yī)療過(guò)程有一定影響.填寫(xiě)其它診斷時(shí)，應(yīng)先填寫(xiě)并發(fā)癥，再填寫(xiě)伴隨癥。 患者既往發(fā)生的病癥及治療情況，對(duì)本次入院主要疾病和并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后有影響的（臨床評(píng)估；治療處理；診斷性操作；增加護(hù)理量和/或監(jiān)測(cè)），應(yīng)視為伴隨癥寫(xiě)在病案首頁(yè)其他診斷欄目?jī)?nèi)。,,主要診斷選擇的原則一： 在本次醫(yī)療事件中，對(duì)健康危害最嚴(yán)重，花費(fèi)醫(yī)療精力最多，住院時(shí)間最長(zhǎng)的診斷為主要診斷。對(duì)于復(fù)雜診斷的主要診斷選擇，如果病因能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷。如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn)，而是某種嚴(yán)重的后果，是疾病的發(fā)展的某個(gè)階段，那么要選擇這個(gè)重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷，但不選擇疾病的終末情況如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷 。,,比如： 例1 高血壓動(dòng)脈硬化性心臟病 心律不齊選擇 高血壓動(dòng)脈硬化性心臟病例2 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性膈面正后壁心肌梗死 選擇 急性膈面正后壁心肌梗死例3 老年性慢性支氣管炎 支氣管哮喘 肺心病 選擇 肺心病例4 死亡病例： 呼吸循環(huán)衰竭 重癥肺炎 選擇 重癥肺炎,,選擇的原則二：對(duì)已治和未治的疾病，選擇已治的疾病為主要診斷。比如：急性胃腸炎（已治） 高血壓性心臟?。ㄎ粗危?則主要診斷選擇 急性胃腸炎,,選擇原則三：病人由于某些癥狀或體征或異常檢查結(jié)果而住院，治療結(jié)束時(shí)仍未能確診，那么癥狀、體征或異常發(fā)現(xiàn)可以作為主要診斷。比如：發(fā)熱 最后診斷選擇 發(fā)熱,,選擇原則四：因懷疑診斷入院，出院時(shí)仍沒(méi)有確診，懷疑診斷要按肯定診斷編碼，而且可以作為主要診斷。而經(jīng)調(diào)查后排除的可能情況要分類(lèi)到Z03（對(duì)可以疾病和情況的醫(yī)療觀察與評(píng)價(jià)。 比如： 急性膽囊炎待排除 則選擇 急性膽囊炎 可疑肺癌已排除 則選擇 可疑惡性腫瘤的觀察,,選擇原則五： 如兩個(gè)疾病或一個(gè)疾病伴有相關(guān)的并發(fā)癥，有合并編碼可以表示，就要選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開(kāi)編碼。比如：腎衰竭 高血壓性腎病 選擇 高血壓腎病伴有腎衰竭,,選擇原則六： 后遺癥是用來(lái)指出不復(fù)存在的的情況是當(dāng)前正在治療疾病的原因。而主要編碼要選擇這個(gè)正在治療的疾病，后遺癥編碼可以作為附加編碼。 比如： 腦血管病后偏癱（陳舊性） 選擇 主要診斷 偏癱 其他診斷 腦血管病后遺癥,,選擇原則七：當(dāng)慢性疾病急性發(fā)作時(shí)，如有合并編碼，則選擇合并編碼為主要診斷，如果沒(méi)有合并編碼，則選擇急性編碼為主要診斷。比如：慢性梗阻性支管炎急性加重 選擇 慢性梗阻性肺病伴有急性加重,,其他選擇原則： 以危重診斷為首選，特別是四個(gè)重點(diǎn)病種。 幾個(gè)獨(dú)立診斷同時(shí)列為主要診斷，以目前治療的主要疾病為主要診斷。 主要診斷的名稱(chēng)是其他診斷所表現(xiàn)的癥狀，而且是接受治療的其他診斷所表現(xiàn)的體征、癥狀或問(wèn)題，那么選擇后者為主要診斷。 主要診斷只是籠統(tǒng)術(shù)語(yǔ)的，而其他診斷對(duì)性質(zhì)有更為具體的描述，選擇后者為主要診斷。 兩個(gè)或以上診斷無(wú)法認(rèn)定一個(gè)是主要治療疾病的病因時(shí)，選擇首先被提到的診斷為主要診斷。（主訴導(dǎo)致的第一診斷）,,其他診斷填寫(xiě)原則：先填寫(xiě)并發(fā)癥，再填寫(xiě)伴隨癥。既往發(fā)生的病癥和治療情況，對(duì)本次入院主要疾病和并發(fā)癥的診斷、治療以及預(yù)后有影響的，應(yīng)視為伴隨癥填寫(xiě)。除非編碼有要求，一個(gè)疾病的不同 病情情況不需要填報(bào)。比如胃腸炎伴隨的嘔吐、腹瀉。不是一個(gè)疾病中的病情情況，則需要填報(bào)。比如肺炎驚厥。驚厥需要填報(bào)。出院時(shí)仍為可疑的診斷，按確定診斷編碼。,,有助于增加CMI值的因素：與主要診斷相對(duì)應(yīng)的操作和手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、花費(fèi)多的操作和手術(shù)。機(jī)械通氣。（如果有，一定要填寫(xiě)）依日期填寫(xiě)。手術(shù)優(yōu)先于操作。與主要診斷相關(guān)的優(yōu)先填寫(xiě)。治療性操作優(yōu)先于診斷性操作。,,Thank You !,