肺部疾病 Lung Disease,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 第二附屬醫(yī)院胸外科 張濰,第一節(jié) 概述,1913年 Meltzer和Auer建立氣管內(nèi)麻醉 1931年Nisson。1932年Shenstone和1933年Graham開始行肺切除術(shù) 肺外科的手術(shù)方法:肺修補(bǔ)術(shù)、肺活檢術(shù)、各式肺切除術(shù)、肺移植術(shù)、胸腔鏡輔助下微創(chuàng)肺手術(shù),VIDEO-ASSISTED THORACOSCOPIC SURGERY,近十余年來，VATS在普胸外科領(lǐng)域飛速發(fā)展，其手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大，手術(shù)難度增加，對多種胸部疾病治療隨訪的結(jié)果日漸完善。,VATS手術(shù)布局,VATS與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較,Traditional Chest Surgery,VATS Technique,肺部手術(shù)損傷較大，可危及病人生命安全，因此胸外科醫(yī)師必須： （1）全面分析病史、體檢、化驗、影像等各種輔助檢查資料，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷 （2）進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備 （3）取得麻醉師的密切配合 （4）對胸部解剖、生理、病理知識具有十分深入的理解 （5）術(shù)后嚴(yán)密檢測呼吸循環(huán)功能、胸腔引流、防止肺不張、肺感染、心肺功能不全及其他手術(shù)合并癥,適于手術(shù)的常見肺部疾病 （1）先天性肺疾病 （2）感染性肺疾病 （3）肺腫瘤 （4）肺血管病 （5）肺大泡、肺氣腫及肺間質(zhì)病,第二節(jié) 肺氣腫和肺大皰,肺氣腫（pulmonary emphysema）是常見的嚴(yán)重危害人類健康的慢性阻塞性肺疾病，病理特征為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的永久性異常性擴(kuò)張，伴有氣腔壁的破壞而無明顯的纖維化。 肺泡壁破壞使肺組織內(nèi)形成直徑1cm的充氣空腔稱為肺大皰。（pulmonary bullae）,按照終末細(xì)支氣管與肺泡組織病理變化，可分為： （1）肺泡中央型 （2）全肺泡型 （3）肺泡遠(yuǎn)端型 （4）大皰性肺氣腫 臨床上將肺氣腫分為： （1）代償性肺氣腫 （2）彌漫性肺氣腫即真性肺氣腫 （3）大皰性肺氣腫即肺大皰,臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難、低氧血癥、二氧化碳儲留、肺心病及呼吸衰竭.,診斷 胸部X線檢查是診斷肺氣腫、肺大皰的基本方法 彌漫性肺氣腫X線胸片可見：肺野透亮度增加，肺容量增大，肋間隙增寬，膈影下降，膈穹隆變平；CT可見：小范圍肺組織破壞，有小的透亮區(qū)，血管紋理變細(xì) 肺大皰在X線胸片表現(xiàn)為：大小不一的，圓形或橢圓形的透亮空腔，較大的肺大皰中，有時可見橫貫的間隔,肺大皰,治療 1、彌漫性肺氣腫主要采取內(nèi)科治療，20世紀(jì)60年代肺移植技術(shù)的成功為彌漫性肺氣腫、呼吸功能不全的治療帶來希望. 2、 Cooper等人又將1957Brantigan首創(chuàng)的肺減容手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，成功用于終末肺氣腫病人，取得了良好的效果。 肺減容手術(shù)通過切除病變最嚴(yán)重的肺組織，恢復(fù)剩余組織的彈性回縮力，減輕胸廓內(nèi)壓，改善呼吸功能。經(jīng)國外臨床試用，近期效果良好，遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步隨訪總結(jié).,3、肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70100，臨床上有癥狀，肺部無其他病變的病人，可手術(shù)切除肺大皰，也可經(jīng)胸腔鏡施行 4、肺大皰合并自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流或胸腔鏡肺大皰切除、肺大皰結(jié)扎及胸膜粘連術(shù)而治愈,第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是由于支氣管壁和周圍肺組織的炎癥性破壞所致。 病因與病理 1、支氣管擴(kuò)張多為后天性疾病引起，如百日咳、麻疹等。感染與支氣管堵塞兩種互為因果的因素在支氣管擴(kuò)張的形成與發(fā)展中起重要的作用 2、常染色體隱性纖毛運(yùn)動不良綜合征（Kartagener綜合癥）：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、鼻竇炎和支氣管擴(kuò)張三聯(lián)征,3、支氣管擴(kuò)張最常發(fā)生于肺段第34級支氣管 4、根據(jù)擴(kuò)張形態(tài)可分為 囊狀、柱狀、混合型 臨床表現(xiàn)和診斷 1、咳痰、咯血、反復(fù)發(fā)作呼吸道和肺部感染 2、通過病史、體檢、X線胸片和特異診斷方法，可以明確支氣管擴(kuò)張的診斷，以及支氣管擴(kuò)張的部位、范圍和程度。支氣管造影是特異診斷方法之一,女性，38歲，反復(fù)咳嗽咳痰咯血15年。支氣管擴(kuò)張,男性 37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張,外科治療 1、手術(shù)適應(yīng)證： （1）病變局限于一段、一葉或多段者，可作肺段或肺葉切除術(shù)。 （2）病變?nèi)羟址敢粋?cè)多葉甚至全肺，對側(cè)肺功能良好，可作多葉甚至一側(cè)全肺切除術(shù)。 （3）雙肺病變，一側(cè)肺的肺段或肺葉病變顯著，另側(cè)輕微，可作單側(cè)肺段或肺葉切除術(shù)。 （4）雙側(cè)病變，若病變范圍不超過總肺容量的50，切除后不致嚴(yán)重影響呼吸功能者，可根據(jù)情況一期或分期作雙側(cè)手術(shù)，一般先切病重的一側(cè)，分期間隔時間至少半年。 （5）雙側(cè)病變范圍廣泛，一般不作手術(shù)療。,2、手術(shù)禁忌證 （1）一般情況差，心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者 （2）病變范圍廣泛，切除病肺后可嚴(yán)重影響呼吸功能者 （3）合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者 3、術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前檢查 需作痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以指導(dǎo)臨床用藥 （2）控制感染和減少痰量 盡可能將痰量控制在50ml/d以下 （3）支持療法 4、手術(shù)技術(shù) 必須采用雙腔氣管插管，術(shù)中注意經(jīng)常吸痰,第四節(jié) 肺膿腫,肺膿腫（pulmonary abscess）系肺組織感染化膿，形成有膿液的空腔 病因病理 （1）原發(fā)性 各種細(xì)菌或口鼻咽部化膿病灶膿液經(jīng)氣道吸入，或嚴(yán)重的肺炎形成膿腫。 （2）繼發(fā)性 鄰近器官感染、膿腫破入肺內(nèi)或血行感染。,臨床表現(xiàn)與診斷 膿腫急性期病人可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳出膿痰、血痰或咯血、胸痛等癥狀。 X線胸片可見肺內(nèi)致密陰影中一個或數(shù)個空腔，形成透明區(qū)或氣液面，個別病人僅有肺部致密影。,男性 53歲 高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,男性 53歲 咳嗽咳濃痰高熱3周。肺膿腫,治療 1、急性肺膿腫內(nèi)科治療通常可治愈，針對細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素，體位引流，促進(jìn)排痰，支氣管鏡吸痰，理療及支持治療 2、慢性肺膿腫多數(shù)需手術(shù)治療，通常行肺葉切除術(shù)，有時粘連緊密，需從胸膜外游離，行胸膜肺切除術(shù),手術(shù)適應(yīng)證： （1）慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療超過3個月，癥狀或X線表現(xiàn)未見改善。 （2）不能排除癌腫形成肺膿腫。 （3）有大咯血史，為防止再次咯血窒息。 3、術(shù)前應(yīng)用大劑量敏感抗生素控制感染，積極體位引流，控制痰量50ml/d以下，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，術(shù)中常規(guī)采用雙腔氣管插管。,第五節(jié) 肺結(jié)核的外科治療,肺結(jié)核外科治療的選擇主要依賴病變的性質(zhì)和病人的具體情況 肺切除術(shù)可以切除肺結(jié)核病灶，是最為有效的治療方法 胸廓成形術(shù)是將不同數(shù)目的肋骨階段行骨膜下切除術(shù)，是該部分胸壁塌陷后靠近縱隔，使下面的肺得到萎縮,男性，32歲，干咳發(fā)熱1個月。急性血行播散型肺結(jié)核,男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核,女性，62歲，干咳咯血3個月。浸潤型肺結(jié)核,男性，44歲，咳嗽咯血1個月。浸潤型肺結(jié)核,女性，22歲，干咳發(fā)熱盜汗2個月。浸潤型肺結(jié)核,男性，65歲，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段結(jié)核,男性，20歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。左肺結(jié)核球,男性，30歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。右肺結(jié)核球,女性，41歲，干咳2個月。右肺結(jié)核球,男性 48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球,男性，44歲，反復(fù)咳嗽咯血8年余，加重1個月。疤痕癌,胸廓成形術(shù)的主要作用: (1)使病肺松弛和壓縮，減小該部分呼吸運(yùn)動幅度，從而使病肺得到休息 （2）萎縮使空洞壁靠攏，消滅空腔，促進(jìn)愈合 （3）壓縮減緩該部分的血液和淋巴回流，減少毒素吸收，同時使該局部缺氧，不利于結(jié)核菌繁殖,一、肺切除術(shù) 1、適應(yīng)證： （1）肺結(jié)核空洞 （2）結(jié)核性球形病灶（結(jié)核球） （3）毀損肺 （4）結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張 （5）反復(fù)或持續(xù)咯血 （6）其他 胸廓成形術(shù)后仍有排菌，有條件可考慮切除治療 診斷不確定肺部腫塊陰影或原因不明的肺不張,2、禁忌證： （1）肺結(jié)核正在擴(kuò)散或出于活動期，全身癥狀重，血沉等基本指標(biāo)不正常。 （2）一般情況和心肺代償能力差。 （3）合并肺外其他臟器結(jié)核病，經(jīng)過系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，病情仍在進(jìn)展惡化。 3、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理 （1）詳細(xì)詢問、統(tǒng)計、分析病情后定出初步手術(shù)時機(jī)和方案。 （2）痰菌陽性應(yīng)作支氣管鏡，觀察有無內(nèi)膜結(jié)核。 （3）術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少612月。,4、術(shù)后合并癥 （1）支氣管胸膜瘺 胸膜腔內(nèi)有空氣液平，經(jīng)排液1014天后仍持續(xù)存在，患者發(fā)熱、刺激性咳嗽、術(shù)側(cè)在上咳出血性痰，向胸膜腔內(nèi)注入美藍(lán)液12ml后，如病人咳出藍(lán)色痰液即可確診。 （2）頑固性含氣殘腔 。 （3）膿胸。 （4）結(jié)核播散 術(shù)前有效抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機(jī)，本并發(fā)癥并不多見。,二、胸廓成形術(shù) 1、適應(yīng)證： （1）上葉空洞，一般情況差不能耐受手術(shù) （2）上葉空洞，中下葉亦有結(jié)核病灶，可同期或分期加作胸廓成形術(shù) （3）一側(cè)廣泛肺結(jié)核灶，痰菌陽性，藥物治療無效，一般情況差不能耐受手術(shù)，但支氣管變化不嚴(yán)重者 2、禁忌證 （1）張力空洞、厚壁空洞以及位于中下葉或靠近縱隔的空洞 （2）結(jié)核球性病灶或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張 （3）青少年病人，因本手術(shù)后可引起胸廓脊柱畸形,第六節(jié) 肺部腫瘤,原發(fā)性腫瘤: 惡性腫瘤：肺癌、肺肉瘤、支氣管腺瘤等。 良性腫瘤：肺錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、血管瘤、結(jié)核瘤、纖維瘤、軟骨瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。 轉(zhuǎn)移瘤:均為惡性,一.肺癌,肺癌大多數(shù)發(fā)生于支氣管粘膜上皮。所以也稱支氣管癌。近50年來，在世界上，肺癌的發(fā)病率和死亡率都以驚人的速度增長著，是所有惡性腫瘤中唯一逐年上升的腫瘤。發(fā)病率最高的是英倫三島的蘇格蘭，為113.2/10萬人口；有23個國家或地區(qū)在40.0個/10萬人口。我國肺癌的高發(fā)區(qū)在云南的個舊市，為65.6/10萬人口。北京、上海肺癌的死亡率已占惡性腫瘤的首位。, 城市農(nóng)村（2倍） 男女（4-8倍） 肺癌的發(fā)病年齡多在40歲以上。 吸煙者不吸煙者（4-10倍）,（一）病因： 至今不明，可能與下面因素有關(guān)。,1、長期大量吸咽 2、大氣污染 3、長期接觸致癌物質(zhì) 4、肺部慢性感染 5、遺傳因素,（二）病理,分布：右肺左肺 上葉下葉 中心型肺癌：起源于主支氣管、葉支氣管，靠近肺門，占60%70%。 周圍型肺癌：起源于肺段支氣管（包括段）以下，在肺的外周，占2939%。 肺癌分兩大類：非小細(xì)胞肺癌（NSCLC） 鱗腺大癌 小細(xì)胞肺癌（SCLC）,中心型肺癌,周圍型肺癌,多發(fā)原位肺癌,男性，40歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯構(gòu)瘤。,2 肺癌的組織學(xué)分類： （1）鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma）： 最常見，占50%，男性、50歲以上多見，多為中央型。病程較長，發(fā)展較慢，首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚。對放療、化療較敏感。,男性，60歲，咳嗽血絲痰3個月。鱗癌,（2）腺癌(adenocarcinoma)： 較常見，年齡相對較小,女性多見。多為周圍型（75%）。生長速度中等，介于鱗癌和未分化癌之間，血行轉(zhuǎn)移早，對放、化療相對不敏感。 細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型。,女性，51歲，咳嗽1個月。腺癌,女性，29歲，咳嗽，胸痛2個月。腺癌,女性 70歲,進(jìn)行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌。,男性，59歲，干咳，進(jìn)行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌,（3）大細(xì)胞癌（large cell carcinoma） 無鱗Ca、腺Ca、小細(xì)胞Ca特征的低分化型癌。半數(shù)起源于大支氣管，分化程度低，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移較快，特別是腦轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。,男性，45歲。左胸部不適1年。巨細(xì)胞肺癌,（4）小細(xì)胞癌（small cell lung cancer） 常見，占20-35%，多見男性，年齡較輕。80%為中央型。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，又稱為燕麥細(xì)胞癌。生長快，惡性程度最高，淋巴、血行轉(zhuǎn)移均早，預(yù)后最差，對放、化療敏感。,女性，55歲?？妊z痰2個月。未分化小細(xì)胞肺癌,3 肺癌的轉(zhuǎn)移途徑： （1）直接擴(kuò)散： （2）淋巴轉(zhuǎn)移： （3）血行轉(zhuǎn)移：肝、骨、腦、腎上腺,（三）臨床表現(xiàn),1、咳嗽：67% 2、血痰：50% 3、發(fā)熱：（1）阻塞性肺炎（2）腫瘤壞死，可達(dá)38-39。 4、胸悶、胸痛 5、少數(shù)可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵著指（趾）、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。,6、晚期可出現(xiàn)下述一些特殊癥狀： （1）膈肌麻痹； （2）聲帶麻痹； （3）上腔V壓近綜合征； （4）胸痛、胸水； （5）咽下困難； （6）Horners綜合征（侵及頸交干N）,（四）診斷（Diagnosis）,1、詳細(xì)的病史+癥狀體征 2、胸部X線片 3、CT、MRI 4、痰細(xì)胞學(xué)檢查，胸水細(xì)胞學(xué)檢查 5、纖維支氣管鏡檢查,6、經(jīng)皮肺穿活檢 7、淺表腫大淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)活檢 8、胸腔鏡活檢，縱隔鏡活檢 9、同位素肺掃描檢查：枸櫞酸67鎵、197汞氯化物。 10、PET-CT檢查 11、剖胸探查,（五）鑒別診斷,1、肺結(jié)核： 2、肺部炎癥： 3、肺部其他腫瘤： 4、縱隔淋巴肉瘤：,International TNM Staging System For Lung Cancer Tumor (T) Tx Occult carcinoma ( malignant cells in sputum or bronchial washings but tuomr not visualized by imaging studies or bronchoscopy ) T1 Tumor 3cm or less in greatest diameter, surrounded by lung or visceral pleura, but not proximal to a lobar bronchus T2 Tumor3cm in diameter, or with involvement of main bronchus at least 2cm distal to carina, or with visceral pleural invasion, or with associated atelectasis or obstrctive pneumonitis extending to the hilar region but not involving the entire lung T3 Tumor invading chest wall, diaphragm, mediastinal pleura, or parietal pericardium; or tumor in main bronchus within 2cm of, but not invading carina; or atelectasis of obstructive pneumonitis of the entire lung T4 Tumor invading mediastinum, heart, great vessels, trachea, esophagus, vertebral body, or carina; or ipsilateral malignant pleural effusion,Nodes (N) N0 No regional lymph node metastases N1 Metastases to ipsilateral peribronchial or hilar nodes N2 Metastases to ipsilateral mediastinal or subcarinal nodes N3 Metastases to contralateral mediastinal or hilar, or to any scalene or supraclavicular nodes Distant metastases (M) M0 No diatant metastases M1 Distant metastases,Staging Groups For Lung Cancer,Stage T N M Occult Tx N0 M0 Stage T1-2 N0 M0 Stage T1-2 N0-1 M0 Stage IIIA T3 N0-1 M0 Stage IIIB T4 N0-2 M0 Stage IV Any T Any N M1,（六）治療,1 外科手術(shù)： （1）楔形切除； （2）肺段切除： （3）肺葉切除； （4）袖狀切除； （5）全肺切除。,手術(shù)禁忌證： （1）惡病質(zhì)及有心、肺、肝、腎功能障礙、全身情況差者。 （2）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （3）廣泛肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除 （4）嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難 （5）胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后主要并發(fā)癥：,（1）肺不張、肺炎 （2）支氣管胸膜瘺 （3）胸腔感染、膿胸,2 放射治療： 鈷60，電子感應(yīng)加速器和直線加速器。 小細(xì)胞未分化癌高度敏感，鱗Ca次之，腺Ca細(xì)支氣管肺泡Ca效果最差。三年生存率約占10%。,不宜放療情況,（1）惡病質(zhì) （2 ）高度肺氣腫 （3）全身或胸膜肺廣泛轉(zhuǎn)移 （4）癌變范圍廣泛 （5）癌性空洞或巨大腫瘤,3 化療： （1）介入療法 （2）口服+靜脈：主要藥物有環(huán)磷酰胺、阿霉素5-氟尿嘧啶、爭光霉素、氮介、長春新鹼、絲霉素C、順鉑等。,4 中醫(yī)、中藥： 5 免疫療法： 目的是提高人體免疫功能，抑制Ca細(xì)胞分裂。常用的藥物有：LAK、白介素、腫瘤壞死因子、經(jīng)過處理的自體腫瘤細(xì)胞、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗、短小棒桿菌（短棒）等。,Lung cancer remains the most common cause of death by malignanacy in both men and women . Moreover, the age-adjusted death rate for lung cancer increased steadily,and the rate of increase dose not appear to be abating. Cigarette smoking is considered the principal etiologic factor. The role of oncogenes in the pathogenesis and therapy of lung cancer has been described; despite advances in the understanding of the molecular biology of pulmonary malignancy, surgical resection offers the best opportunity for cure of non-small-cell lung carcinoma.,conclusion,二.支氣管腺體腫瘤,這類腫瘤主要起源于支氣管或器官粘膜腺體 1.分類: (1)支氣管類癌(carcinoid of bronchus)最常見，約占85，起源于支氣管壁粘膜分泌腺的嗜銀細(xì)胞，電鏡檢查顯示類癌細(xì)胞含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒,男性，54歲，咳喘胸痛4周。支氣管類癌,女性 17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管阻塞。支氣管類癌,(2)支氣管囊性腺樣癌(cystic adenoid carcinoma of bronchus)亦稱圓柱型腫瘤 (3)粘液表皮樣癌(muco-epidermoidal carcinoma of bronchus)最少見 (4)支氣管粘液腺腺瘤(muco-adenoma of bronchus) (5)多形性混合瘤 2.臨床表現(xiàn) 常見的癥狀為咳嗽,咯血或支氣管阻塞引起的哮鳴，呼吸困難，反復(fù)呼吸道感染或肺不張,3.診斷 胸部X線平片和斷層攝片，可以顯示腫瘤陰影，或腫瘤引起的支氣管阻塞征象。但局限在支氣管壁內(nèi)較小的腫瘤，X線檢查可能陰性，CT或MRI有助于診斷 支氣管鏡是重要的診斷方法 4.治療 支氣管腺體腫瘤，如尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)在明確診斷后進(jìn)行手術(shù)治療,女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌 。,三.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,據(jù)統(tǒng)計,在死于惡性腫瘤的病例中約20-30有肺轉(zhuǎn)移。常見的原發(fā)惡性腫瘤有胃腸道。泌尿生殖系統(tǒng)，肝，甲狀腺，乳腺，骨，軟組織，皮膚癌腫和肉瘤 1.臨床表現(xiàn) 大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，一般在隨訪原發(fā)腫瘤的病人中，進(jìn)行胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例有咳嗽，血痰，發(fā)熱和呼吸困難等癥狀,2.診斷 根據(jù)肺部X線表現(xiàn)，結(jié)合原發(fā)癌癥的診斷和病史，一般可診斷肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 痰細(xì)胞學(xué)檢查，陽性率很低。支氣管鏡檢查，對診斷沒有幫助。 單個肺轉(zhuǎn)移性腫瘤，很難與原發(fā)性周圍型肺癌相區(qū)別,嗜睡，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)環(huán)狀增強(qiáng)腫塊。胸壁上皮樣肉瘤肺和腦轉(zhuǎn)移,女性，50歲，絨癌肺轉(zhuǎn)移,鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,男性，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌,男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移,男 58歲，肝癌，門脈癌拴。肝癌肺轉(zhuǎn)移,肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,3.治療 符合下列條件的病人，可進(jìn)行手術(shù)治療，以延長病人的生存期： （1）原發(fā)腫瘤已得到比較徹底的治療或控制，局部無復(fù)發(fā)，其他部位無轉(zhuǎn)移 （2）肺部只有單個轉(zhuǎn)移；或雖有幾個轉(zhuǎn)移病變，但局限在一個肺葉或一側(cè)肺內(nèi)；或肺轉(zhuǎn)移瘤雖為兩側(cè)和多個，但估計可以做局限性肺切除治療,（3）病人的全身情況，心肺功能良好 手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)情況選擇肺楔形切除術(shù)，肺段切除術(shù)，肺葉切除術(shù)或非典型的局限性肺切除術(shù)，甚至經(jīng)胸骨正中或分二期行肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，或用超聲刀協(xié)助作局限性肺切除術(shù),第七節(jié) 肺包蟲病,肺包蟲?。╬ulmonary hydatid cyst disease）是細(xì)粒棘球絳蟲的蚴蟲侵入肺所致，在肺組織中形成棘球蚴囊腫，并造成各種合并癥，也稱肺棘球蚴?。╬ulmonary echinococcus） 細(xì)粒棘球絳蟲的終宿主是犬類動物，人（或羊、牛、豬等）為細(xì)粒棘球絳蟲的中間宿主,一、臨床表現(xiàn) 肺棘球蚴囊腫由于生長緩慢，如無并發(fā)癥，可多年無癥狀，囊腫逐漸長大后，可產(chǎn)生咳嗽、胸痛、咯血、氣急等癥狀。囊腫穿如支氣管后，病人先有陣發(fā)性咳嗽，繼而咯出大量透明粘液。,二、診斷 1、病人居住或到過棘球蚴病流行區(qū)，有牧羊接觸史 2、 X線胸片或CT表現(xiàn)為密度均勻、邊界清楚的圓形或橢圓形陰影 3、超聲檢查顯示肺內(nèi)有囊性病變 4、化驗 棘球蚴液皮內(nèi)試驗（Casoni試驗）陽性，血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞比例增高,三、治療 目前無特效治療藥物，外科手術(shù)是唯一有效方法，手術(shù)要求全部摘除內(nèi)囊，并防止囊液外溢，引起過敏反應(yīng)和播散 1、內(nèi)囊摘除術(shù) 適用于無并發(fā)癥的肺包蟲囊腫 2、囊腫摘除術(shù) 適用于較小的無并發(fā)癥的位于肺組織深部的肺包蟲囊腫 3、肺葉或肺段切除術(shù) 適用部分感染，造成周圍肺組織病變的病例,女性，34歲，咳嗽咯血四個月。肺囊型棘球蚴病,謝 謝,