常見心律失常的心電圖特點,外科ICU,概念,心臟傳導系統(tǒng)由竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支及和普肯野纖維組成。 心律失常是指心臟沖動的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導速度與激動次序的異常。 竇性心律是指由竇房結發(fā)出的心律。 異位心律是指由竇房結以外的異位起搏點發(fā)出的心律。,正常心電圖特點,P波時間小于0.12S，振幅小于0.25MV PR間期為0.120.20S QRS波群時間為0.060.10S Q波振幅小于R波的1/4，時間小于0.04S ST段下移不應超過0.05MV，上抬在V3不超過0.5MV T波的方向和QRS波主波方向一致，振幅不低于R波的1/10,正常心電圖,竇性心律失常,竇性心動過速 心電圖特點：竇性心律的頻率超過100次分。 竇性心動過緩 心電圖特點：竇性心律頻率低于60次/分。 竇性心律不齊 心電圖特點：竇性心律，節(jié)律不齊，但P波的形態(tài)完全相同。,房性早搏（房早）,房早的心電圖特點,提前出現(xiàn)異位P波，其形態(tài)與竇性P波不同。 QRS波形態(tài)正常。 代償間歇多不完全，即早搏前后的兩個竇性P波間距小于正常P-P間距的兩倍。,附,偶發(fā)房早：房早5次/分。 頻發(fā)房早：房早5次/分。,心房撲動（房撲）,房撲的心電圖特點,P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對規(guī)則的鋸齒波(F波)。 QRS波形態(tài)一般正常，伴有室內差異性傳導或原有束傳導阻滯者QRS波群可增寬、變形。 節(jié)律可快而規(guī)則，也可不規(guī)則。,心房顫動（房顫）,房顫的心電圖特點,P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫抖波（f波）。 QRS波形態(tài)一般正常，伴有室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯者QRS波群可增寬、變形。 節(jié)律絕對不規(guī)則。,附,臨床上常出現(xiàn)脈搏短絀，即脈率少于心率。 緩慢型房顫：心率60次/分。 快速型房顫：心率100次/分。 極速型房顫：心率200次/分。,室上性心動過速（室上速）,室上速的心電圖特點,節(jié)律快而規(guī)則。 QRS波形態(tài)及時限正常。 異位P波與竇性P波形態(tài)不同或表現(xiàn)為逆行性，往往不易辯認，常出現(xiàn)PT融合現(xiàn)象。 HR150-250次/分。RR絕對勻齊。 見于預激綜合征（即存在房室折返通道）,室性早搏（室早）,室早的心電圖特點,提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時限大于0.12S，其前無P波。 T波方向與多與主波方向相反。 早搏后多伴有完全性代償間歇，即早搏前后的兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的二倍。,附,偶發(fā)室早：室早5次/分。 頻發(fā)室早：室早5次/分。 室早二聯(lián)律：一個竇性心律與一個室早交替出現(xiàn)。 室早三聯(lián)律：兩個竇性心律與一個室早交替出現(xiàn)。,室性心動過速（室速）,室速的心電圖特點,3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)。 QRS波寬大畸形，時限0.12S，T波的方向常與主波的方向相反。 節(jié)律規(guī)則。 P波常隱埋于QRS中，無法辯認。如能辯認，其頻率較心室率明顯緩慢，且兩者無固定關系，形成房室分離。,室撲,室撲的心電圖特點,P波、QRS波、T波完全消失，代之以連續(xù)快速、振幅較大的正弦波。,室顫,室顫的心電圖特點,P波、QRS波、T波完全消失、代之以大小不等、極不勻齊的低小波。,附,治療：應爭分奪秒進行搶救，盡快恢復有效心臟收縮，包括胸外心臟按壓、人工呼吸、立即靜脈注入心三聯(lián)即阿托品、腎上腺素、利多卡因。如心電圖示顫動波高而大，頻率快，應立即采用非同步直流電除顫。,房室傳導阻滯,一度房室傳導阻滯 二度房室傳導阻滯： 二度型(文氏)房室傳導阻滯 二度型(莫氏)房室傳導阻滯 三度房室傳導阻滯,一度房室傳導阻滯,一度房室傳導阻滯 心電圖特點,P-R間期超過0.20秒，無QRS波群脫落。,二度型(文氏)房室傳導阻滯,二度型(文氏)房室傳導阻滯 心電圖特點,P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期進行性延長、直至一個P波后脫落一個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，之后又逐漸延長，周而復始。,二度型(莫氏)房室傳導阻滯,二度型(莫氏)房室傳導阻滯 心電圖特點,P-R間期恒定，可正常或延長，隔1 個或數(shù)個 P波后發(fā)生QRS波脫落。,三度(完全性)房室傳導阻滯,三度(完全性)房室傳導阻滯 心電圖特點,P-P間距規(guī)則，R-R間距規(guī)則，P波與QRS波無固定關系 P波頻率大于QRS波頻率 QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位，可正常，也可寬大畸形。,謝謝大家！,