,解放軍第89醫(yī)院ICU,呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ),呂丹,前言,Foreword,為了保證醫(yī)院工作的正常運行，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，使管理上臺階，服務(wù)上檔次，增進(jìn)醫(yī)院的社會效益,必須建立和健醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使醫(yī)院各部門，各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴(yán)，違章必究。 為此，我們吸取社會醫(yī)院的經(jīng)驗，結(jié)合高校特點和本院實際情況，制訂了一系列規(guī)章制度，匯編成冊，發(fā)給各科室，人手一冊。 要求廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，務(wù)必使每個工作人員熟練掌握和嚴(yán)格執(zhí)行。規(guī)章制度的條款是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項工作的依據(jù)。在規(guī)章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和違反。這套規(guī)章制度，整理編寫時間倉促，加之水平有限，難免涉及的范圍和條款不全面。,目錄,基本情況介紹,質(zhì)量控制指標(biāo),預(yù)算管理水平,專業(yè)學(xué)術(shù)研究,服務(wù)體系加強(qiáng)完善,呼吸機(jī)基本概念,什么是呼吸機(jī)？,呼吸機(jī) 電子打氣筒！,是對患者進(jìn)行人工通氣的多功能儀器，又稱為機(jī)械通氣機(jī)、人工通氣機(jī)、人工呼吸機(jī)，簡稱呼吸機(jī)。,20世紀(jì)中葉北歐爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎的治療場景,適應(yīng)癥,阻塞性通氣功能障礙：COPD、哮喘 限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形 心肺復(fù)蘇 需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢、防止窒息、使用呼吸抑制藥物時 預(yù)防性應(yīng)用：大手術(shù),相對禁忌癥,伴有肺大皰的呼吸衰竭 未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫 嚴(yán)重肺出血 急性心肌梗塞 低血容量型休克未補(bǔ)充血容量者,使用指征,意識障礙 呼吸頻率：40次/min或 68次/min 呼吸節(jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?PaO2：50mmHg，吸氧后仍50mmHg PaCO2：進(jìn)行性升高 PH：進(jìn)行性下降 呼吸衰竭常規(guī)治療效果差，有病情惡化趨勢,CONTENTS,目錄,呼吸機(jī)治療的目的,1,呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)單元,2,3,呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,4,呼吸機(jī)相關(guān)知識,5,常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,目前主流呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)單元 包括以下幾部分： 主機(jī) 空氧混合器 加濕器 空氣壓縮機(jī) 呼吸機(jī)管道,（二）呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)單元,（主機(jī)）,是呼吸機(jī)的核心構(gòu)成單元，由控制、監(jiān)測單元和內(nèi)部氣路組成。 向患者提供所設(shè)置的呼吸支持 對異常情況發(fā)出報警信號 目前現(xiàn)代呼吸機(jī)都有內(nèi)部伺服機(jī)制，通過反饋調(diào)節(jié)，提供最符合患者需要的通氣支持。,西門子900-C,早期呼吸機(jī)多為機(jī)械旋鈕，如西門子900-C。用來設(shè)置通氣模式，通氣參數(shù)，報警參數(shù)等。,現(xiàn)代隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，主流呼吸機(jī)均為觸摸鍵加顯示屏的操作界面。代表機(jī)型有德爾格EVITA系列、西門子SERVO系列等,德爾格EVITA-II,西門子SERVO-I，SERVO-S,（空氧混合器）,主要作用將空氣和氧氣以合適的 比例混合，從而達(dá)到治療所需的氧 濃度。 除西門子900-C外，現(xiàn)在絕大多數(shù)呼吸機(jī)的空氧混合器與主機(jī)整合為一體結(jié)構(gòu)，屬于主機(jī)結(jié)構(gòu)的一部分。,（加濕器）,主要作用是將治療用的混合 氣體加溫加濕，從而保持患 者呼吸道的溫暖濕潤，減輕 氣道損傷。 目前主流呼吸機(jī)均配置FISHER-PAKER加濕器。,（空氣壓縮機(jī)）,主要作用是為呼吸機(jī)提供合適壓力的壓縮空氣， 作為驅(qū)動呼吸機(jī)的動力，同時為空氧混合器提 供與氧氣壓力相匹配的合適空氣壓力，保證空 氧混合的準(zhǔn)確。目前主流治療用呼吸機(jī)均配備 空氣壓縮機(jī)，也有部分呼吸機(jī)完全靠電力驅(qū)動， 而不需要空氣壓縮機(jī)。,中心供氣空氣壓縮機(jī),進(jìn) 口 及 國 產(chǎn) 空 壓 機(jī),（呼吸機(jī)管道）,分為吸氣管道和呼氣管道： 吸氣管道連接呼吸機(jī)的吸氣接口濕化器患者氣管插管接口。 呼氣管道通過Y型管連接患者氣管插管接口呼吸機(jī)呼氣接口。管道中間有積水杯，用來承接管道中的冷凝水。,基本構(gòu)造和工作原理,基本構(gòu)造：氣源、吸氣控制開關(guān)、加溫加濕裝置、呼氣控制開關(guān)和控制系統(tǒng),基本構(gòu)造和工作原理,工作原理：吸氣時，吸氣控制開關(guān)打開，通過對氣道口（口腔、鼻腔或氣管插管及氣管切開導(dǎo)管）施加正壓將氣體壓入肺內(nèi)，停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動回縮，產(chǎn)生呼氣。,CONTENTS,目錄,呼吸機(jī)治療的目的,1,呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)單元,2,常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,3,呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,4,呼吸機(jī)相關(guān)知識,5,通氣模式,通氣模式是設(shè)置的參數(shù)按照一定的組合批量出現(xiàn) 一般情況下，根據(jù)病人完成呼吸功的能力決定呼吸支持所需要的程度和通氣模式。呼吸做功是指病人從0%到100%所做的努力，也就是從“全部指令通氣”過渡到“自主性通氣”，如果病人僅僅完成部分呼吸功，那么就是“部分通氣支持”。 有時通氣機(jī)允許模式的聯(lián)合應(yīng)用，即存在混合通氣模式（Mixed mode），是模式之間的相互補(bǔ)充彌補(bǔ)不足之處。,Flow versus Time,ACCELERATING,DECELERATING,SINE,SQUARE,Volume vs Time,Inspiration,Expiration,Time (sec),Volume (ml),TI,Pressure versus Time,Inspiration,Expiration,Paw (cm H2O),Time (sec),TI,TE,Inspiration,Expiration,Time (sec),Flow (L/min),Air Trapping,Overdistension,Volume (ml),Pressure (cm H2O),With little or no change in VT,Paw rises,Normal Abnormal,Lung Compliance Changes and the P-V Loop,Volume (mL),Preset PIP,VT levels,Paw (cm H2O),COMPLIANCE Increased Normal Decreased,Pressure Targeted Ventilation,控制模式 支持模式 自主呼吸,混合模式,通氣模式的選擇,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,1.按呼吸機(jī)與患者關(guān)系分 ： 控制通氣（CV）：呼吸次數(shù)及其他呼吸參數(shù)完全由呼吸機(jī)控制，患者只能完全被動接受。適用于無自主呼吸患者和部分需要打掉自主呼吸的患者 輔助通氣（AV）：在患者自主呼吸基礎(chǔ)上給予支持，根據(jù)設(shè)定的參數(shù)幫助患者完成呼吸，患者是呼吸的主動參與者。適用于大多數(shù)存在自主呼吸的患者，尤其是清醒患者。 輔助-控制通氣（A-CV）：通過設(shè)定的控制參數(shù)保證患者基本需要，減少患者呼吸做功，通過輔助方式，保留患者自主呼吸。隨著患者康復(fù)，控制呼吸逐漸減少，輔助呼吸逐漸增多，支持條件逐漸減低,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,2.按工作模式分： 定容通氣：呼吸機(jī)以設(shè)定的潮氣量為目標(biāo)，達(dá)到設(shè)定的潮氣量即停止送氣，轉(zhuǎn)為呼氣，優(yōu)點是可保證分鐘通氣量，缺點對肺順應(yīng)性差的患者容易造成氣道高壓，氣道氣壓傷。 定壓通氣：呼吸機(jī)以設(shè)定的氣道壓力為目標(biāo)，達(dá)到設(shè)定壓力并維持，由患者本人控制吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換（壓力支持模式）或者完成設(shè)置的吸氣時間后轉(zhuǎn)為呼氣（壓力控制模式）。優(yōu)點參數(shù)設(shè)置合適不會產(chǎn)生氣壓傷，缺點，潮氣量不恒定。,常用通氣模式：,機(jī)械控制通氣（CMV） 輔助-控制通氣（A/C） 同步間歇指令通氣（SIMV） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP） 壓力支持通氣（PSV） 呼氣末正壓通氣（PEEP）,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,1.機(jī)械控制通氣（CMV ）,主要適應(yīng)證：主要應(yīng)用于無自主呼吸、呼吸中樞抑制、呼吸肌癱瘓（如格林巴利綜合征）及呼吸衰竭的患者。 優(yōu)點：恰當(dāng)應(yīng)用可最大減少呼吸負(fù)荷，或完全代替病人的呼吸功能 缺點：易發(fā)生通氣過度或不足，若有自主呼吸，可發(fā)生自主呼吸與呼吸機(jī)不同步。長期應(yīng)用易致呼吸肌萎縮，不利于病人自主呼吸的鍛煉。,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,機(jī)械控制通氣（CMV ）,2.輔助-控制通氣 （A/C）,病人呼吸頻率高于呼吸機(jī)設(shè)置頻率時能切換通氣（控制輔助），但病人至少能接受設(shè)定頻率 不論是呼吸機(jī)切換或病人切換，所有呼吸均以設(shè)定容量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時間）進(jìn)行。A/C模式允許病人改變呼吸頻率，但不能改變呼吸機(jī)切換后傳送的呼吸量（和流量） 快頻率切換可導(dǎo)致通氣過度、低血壓和動力性過度膨脹,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),patient-triggered breath,ventilator-triggered breath,A/C,輔助-控制通氣,3.同步間歇指令通氣 （SIMV）,是呼吸機(jī)強(qiáng)制指令通氣與患者自主呼吸相結(jié)合的通氣模式，如在觸發(fā)窗內(nèi)患者有吸氣觸發(fā)，則按預(yù)設(shè)的潮氣量，氣體流速，吸氣時間給患者送氣，如在觸發(fā)窗內(nèi)患者無吸氣觸發(fā)，則在改指令通氣周期結(jié)束后，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的條件強(qiáng)制送氣一次。 病人能按呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)接受指令設(shè)定的潮氣量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時間） 指令呼吸與病人呼吸動作同步 在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以壓力支持輔助,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,3.同步間歇指令通氣（SIMV）,在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸氣用力相同 若病人不能切換呼吸機(jī)（如病人用神經(jīng)肌阻滯藥），則A/C和SIMV是同一種呼吸模式 SIMV模式可與PSV、CPAP模式聯(lián)合應(yīng)用,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,優(yōu)點：避免或減少鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應(yīng)用。 減少呼吸性堿中毒的發(fā)生。 預(yù)防呼吸肌萎縮。 加速撤機(jī)過程。 減少對循環(huán)功能的干擾和氣壓傷的發(fā)生率。 缺點：是基礎(chǔ)頻率的控制呼吸的參數(shù)較難與病人 的吸氣流量、容量和時間節(jié)律完全適應(yīng)，導(dǎo) 致該時段的人機(jī)不同步。 自主呼吸時段有可能導(dǎo)致呼吸負(fù)荷過重，增加呼吸肌肉負(fù)荷。,3.同步間歇指令通氣（SIMV）,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,3.同步間歇指令通氣（SIMV）,3.同步間歇指令通氣（SIMV）,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),spontaneous breath,mandatory breath,SIMV,3.同步間歇指令通氣（SIMV）,4.持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）,CPAP時，呼吸機(jī)不提供吸氣輔助 嚴(yán)格講，CPAP是對氣道內(nèi)施以正壓。然而，現(xiàn)在的呼吸機(jī)允許病人自主呼吸（CPAP0），不產(chǎn)生氣道內(nèi)正壓 現(xiàn)代呼吸機(jī)呼吸閥的阻力很小，不會導(dǎo)致病人呼吸做功增加和疲勞。尤其在流量切換（flow-by）時更是如此,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,10 cm H2O PEEP,Time,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,4.持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）,只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸肌功能。 插管病人可從35cmH2O開始，根據(jù)需要可增到10l5cmH2O，最高不超過25cmH2O。 未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用CPAP，一般用2l0cmH2O，最高不超過l5cmH2O，若超過2天呼吸功能仍沒恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管。 未插管的病人使用CPAP，應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。 CPAP可和SIMV、PSV等方式合用。,4.持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,5.壓力支持通氣 （PSV）,以呼吸機(jī)設(shè)定的壓力輔助病人吸氣動作 呼吸機(jī)只有對病人呼吸動作產(chǎn)生反應(yīng)時，才能進(jìn)行呼吸輔助，因此呼吸機(jī)必須設(shè)定恰當(dāng)?shù)暮粑鼤和缶?當(dāng)流量降至呼吸機(jī)設(shè)定值時（如5L/min或25%吸氣峰流量），呼吸周期切換為呼氣相,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,5.壓力支持通氣 （PSV）,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,主要的適應(yīng)證：PSV適用于完全自主呼吸的患者。呼吸頻率和吸呼比值由患者決定?？勺鳛槌冯x呼吸機(jī)的一種手段； 優(yōu)點：配合病人吸氣流速需要，減少呼吸機(jī)用力。可增加潮氣量，減慢呼吸頻率； 缺點：壓力支持水平需恰當(dāng)，否則不能保證適當(dāng)通氣量，造成同期不足或頻率過快，呼吸中樞抑制者不宜使用。,5.壓力支持通氣 （PSV）,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,主要的適應(yīng)證：PSV適用于完全自主呼吸的患者。呼吸頻率和吸呼比值由患者決定?？勺鳛槌冯x呼吸機(jī)的一種手段； 優(yōu)點：配合病人吸氣流速需要，減少呼吸機(jī)用力?？稍黾映睔饬浚瑴p慢呼吸頻率； 缺點：壓力支持水平需恰當(dāng)，否則不能保證適當(dāng)通氣量，造成同期不足或頻率過快，呼吸中樞抑制者不宜使用。,5.壓力支持通氣 （PSV）,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量，患者感到舒適 即可作為一種通氣模式單獨在臨床上應(yīng)用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時應(yīng)用。但是在臨床上，很少單獨應(yīng)用PSV，多與SIMV、CPAP聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以增加PSV通氣模式應(yīng)用的安全系數(shù)，也可以彌補(bǔ)其它某些通氣模式單獨應(yīng)用的不足 屬于部分通氣支持模式 幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流阻力（約7cmH2O），擔(dān)當(dāng)部分的吸氣力量,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),trigger,PSV,6.呼氣末正壓 （PEEP）,維持肺泡不萎陷 增加功能殘氣量 減少肺內(nèi)分流 提高肺順應(yīng)性 在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應(yīng)用PEEP可提高氧合 在急性呼吸功能衰竭時肺容量明顯減少，因此，大多數(shù)病人可在機(jī)械通氣開始時，至少應(yīng)用35cmH2O的PEEP 在疾病過程中（如ARDS）維持肺泡不萎陷，可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的可能性,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,最佳PEEP 1.調(diào)節(jié)PEEP可取得預(yù)期的氧合 。 2.按壓力-容量曲線下拐點以上23cmH2O水平設(shè)置PEEP。 3.患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切換呼吸機(jī)的能力。 4.患左心功能衰竭的病人，PEEP可通過減少靜脈回流和左室后負(fù)荷，改變心功能 。,6.呼氣末正壓 （PEEP）,(三)常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零,吸,呼,(呼氣末正壓),PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 設(shè)置值為PEEPi的80%. ); 是呼氣結(jié)束維持肺泡開放的壓力;增加氣體交換面積.,cmH2O,自主呼吸,機(jī)械通氣,CPAP / PSV,SIMV/PSV,A/C,有效通氣,100%,0%,控制通氣,間歇指令通氣,自主性通氣與壓力支持通氣,自主性通氣,Work of breathing by ventilator,Work of breathing by patient,通 氣 模 式 的 分 類：呼 吸 功 的 分 級,部分通氣支持,CONTENTS,目錄,呼吸機(jī)治療的目的,1,呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)單元,2,3,呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,4,呼吸機(jī)相關(guān)知識,5,常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,呼吸頻率 Respiratory Rate （RR、rate 、f ） 1、決定呼吸周期， Ttot = 60 / 實際呼吸頻率 Ttot = Ti + Te 2、設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強(qiáng)弱 3、類型：指令、輔助、支持、自主、 4、設(shè)定次數(shù)為1220 次/min,（四）呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,潮氣量 Tidal Volume （TV Vt） 1、是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應(yīng)用 2、根據(jù)理想體重給予潮氣量：812ml/kg 理想體重：kg =（身高cm-70）0.6 理想范圍：+10或-10； 3、根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形 4、特別指出：ARDS病人給予小潮氣量：47ml/kg,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,分鐘通氣量MV (Minute Volume) 分鐘通氣量為每分鐘吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，成人的分鐘通氣量為515L/min。小兒略低，且隨年齡增長分鐘通氣量逐漸增加。 分鐘通氣量 (MV，L/min )=VTf,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,吸呼比 I:E 送氣時間= 吸氣時間 + 屏氣時間 送氣時間 = 吸氣時間（Ti ）+ 屏氣時間（Tpa） 吸呼比正常為1:2。反比呼吸為I:E1:11:4,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,吸氧濃度 fraction of inspired oxygen ，（FIO2） 1、范圍是21%100%，一般給予60% 2、過高引起氧中毒：肺、眼 3、初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，2小時。 60 危險 50% 較安全 40% 最安全,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,呼氣末正壓 Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEP 1、復(fù)張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積 2、降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能 3、過高可造成肺泡外氣體 4、通常給予515cmH2O,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,觸發(fā)靈敏度 Trigger、Sensitivity 1、是吸氣的門檻 2、有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) 3、通常給予：-2cmH2O（L/min ）,文本,F,MV,I/E,Tr,Fio2,PEEP,TV,F,（四）呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,A 接通電源,B 連接空氣氧氣接口,C 打開呼吸機(jī)開關(guān),(四)呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置-呼吸機(jī)使用流程,系統(tǒng)出現(xiàn)提示問題：“您要開始執(zhí)行使用前檢查嗎？”，請選擇“是”,系統(tǒng)將再次出現(xiàn)提示問題：“您要刪除病人數(shù)據(jù)、趨勢數(shù)據(jù)和事件日志嗎？”，請選擇“否”,1,3,2,D 屏幕提示與選擇,當(dāng)顯示屏出現(xiàn)如圖的畫面后，請點擊紅框所標(biāo)示的點擊待機(jī)鍵，完成開機(jī),4,如圖畫面，顯示模式為容量控制模式，開始調(diào)整參數(shù)： 首先調(diào)整直接設(shè)置鈕，包括：氧濃度、PEEP、呼吸頻率和潮氣量,直接設(shè)置鈕,B,轉(zhuǎn)動主旋轉(zhuǎn)撥盤,接受鍵,報警設(shè)置線：出現(xiàn)報警設(shè)置畫面，點擊所要調(diào)整的數(shù)據(jù),變?yōu)榘咨筠D(zhuǎn)動主旋轉(zhuǎn)撥盤（如圖C所示）調(diào)節(jié)數(shù)據(jù),后按接受鍵，完成設(shè)置； 此時，呼吸機(jī)設(shè)置完成，可以連接病人，進(jìn)行輔助呼吸,F 設(shè)置參數(shù),(四)呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置-呼吸機(jī)使用流程,連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機(jī)、檢驗,調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸模式、呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速呼吸比、觸發(fā)靈敏度等,呼吸機(jī)報警限的設(shè)置,調(diào)節(jié)濕化器,連接模肺，明確呼吸機(jī)工作態(tài),連接病人，并隨時監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度、潮氣量、每分通氣量、呼吸頻率、氣道壓力等變化,聽診雙肺呼吸音，檢查通氣效果，人工通氣30min后做血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù),CONTENTS,目錄,呼吸機(jī)治療的目的,1,呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)單元,2,3,呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,4,呼吸機(jī)相關(guān)知識,5,常用呼吸機(jī)通氣模式介紹,報警 氣道高壓報警 氣道低壓報警 通氣不足報警 呼吸頻率過快報警 吸氧濃度報警 呼吸機(jī)工作壓力不足報警,管道、人工氣道、氣管、肺、胸腔,漏氣、自主呼吸,漏氣、人機(jī)對抗,(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識-治療中的問題,呼吸機(jī)報警緊急程度,病情加重,呼吸機(jī)管道積水,心功能不全,支氣管痙攣、胸腔積液、氣胸,發(fā)熱、耗氧增加,呼吸模式、參數(shù)設(shè)置不當(dāng),氣道分泌物 咳嗽,人工氣道不適應(yīng) 恐懼,人機(jī)對抗,(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識-治療中的問題,簡易呼吸器過渡，適量鎮(zhèn)靜劑,保證氣管套管通暢、按需吸痰,調(diào)整呼吸模式和參數(shù),對癥處理：降溫、,對癥處理：降溫、解痙、閉式引流等,對因處理：改善心功能,排除管道積水、漏氣,對癥處理、加強(qiáng)抗感染、應(yīng)用呼吸抑制劑、肌松劑 禁用呼吸興奮劑,氣道濕化與 排痰,呼吸機(jī)參數(shù) 觀察,人工氣道保護(hù),生命體征 觀察,斷電處理,觀察要點,意識狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化，有無喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步,(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識-護(hù)理觀察要點,人工氣道 保護(hù),氣道濕化與 排痰,斷電處理,呼吸機(jī)參數(shù) 觀察,生命體征 觀察,觀察要點,確保各管路銜接良好 觀察呼吸模式有無變更，潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動態(tài)變化,(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識-護(hù)理觀察要點,斷電處理,人工氣道 保護(hù),生命體征 觀察,氣道濕化 與排痰,呼吸機(jī)參數(shù) 觀察,觀察要點,開啟呼吸機(jī)濕化罐， 及時加濕化液 調(diào)整濕化罐溫度 及時徹底清除呼吸道分泌物，防止痰堵,(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識-護(hù)理觀察要點,生命體征 觀察,斷電處理,呼吸機(jī)參 數(shù)觀察,人工氣道 保護(hù),氣道濕化 與排痰,觀察要點,牢固固定，避免牽拉 呼吸機(jī)管路，防止脫出、 移位或扭曲，避免旋扭 觀察呼吸機(jī)運轉(zhuǎn),(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識-護(hù)理觀察要點,呼吸機(jī)參 數(shù)觀察,生命體征 觀察,氣道濕化 與排痰,斷電處理,人工氣道 保護(hù),觀察要點,立即脫開呼吸機(jī)，給予吸氧 不能脫機(jī)者立即應(yīng)用簡易人工呼吸器 迅速排除故障或通知相關(guān)人員進(jìn)行檢查,(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識-護(hù)理觀察要點,脫機(jī)的時機(jī),最大吸氣負(fù)壓 -20cmH2O,自主潮氣量5ml/kg,血氣分析結(jié)果理想,FiO240% PEEP10cmH2O,病情控制穩(wěn)定,(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識- 撤離呼吸機(jī),A,B,C,直接脫機(jī)：原心肺功能好，支持時間短,呼吸機(jī)過渡：SIMV、PSV、CPAP,間斷脫機(jī)：射流給氧、“T”形管給氧、 監(jiān)測SpO2，脫機(jī)時間逐漸延長（白天進(jìn)行）,(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識- 撤離呼吸機(jī),方法,使用過程中的維護(hù)： 及時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，保持在所需刻度。 積水瓶處于朝下方向，隨時傾倒。 及時檢查各管路是否通暢。 過濾網(wǎng)定時（及時）清洗。 妥善放置并固定好儀器。 電源插頭盡量單獨使用。 長期使用呼吸機(jī)的患者必要時更換呼吸管路。,使用后的維護(hù)： 每次使用后必將各接頭分離充分清洗、消毒管路及各部件。 壓力及流量傳感器較貴重，清潔時注意保護(hù)。 主機(jī)內(nèi)部的清潔、維護(hù)保養(yǎng)及調(diào)試由專業(yè)技術(shù)人員完成。 機(jī)器外部用濕紗布擦拭，禁用過氧乙酸和甲醛。 主機(jī)消耗品應(yīng)定期更換。,(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識- 維護(hù)及保養(yǎng),肺部感染（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎） 氣壓傷（呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷） 低碳酸血癥（過度通氣） 通氣不足 循環(huán)功能障礙 喉與氣管損傷,(五)呼吸機(jī)相關(guān)知識-機(jī)械通氣并發(fā)癥,機(jī)械通氣病人，有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險。 發(fā)病率為 924 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多與氣管導(dǎo)管套囊周圍分泌物誤吸有關(guān)。因此，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎更可能是氣管導(dǎo)管相關(guān)性肺炎 因為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的根源并不是呼吸機(jī)本身，因此管道及呼吸機(jī)濕化器不必定期進(jìn)行更換。,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP）,易患因素： 致病因素：,局部免疫機(jī)能受損 全身免疫功能下降 昏迷、全身麻醉可致誤吸 有關(guān)檢查和治療 如鼻飼、纖支鏡檢查,口咽部細(xì)菌定植或誤吸 胃液酸度降低和細(xì)菌定植 插管 呼吸道治療器械污染 吸取人工氣道分泌物操作,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP）,臨床特點： 起病較隱匿，癥狀不典型。 癥狀變化不定，主要表現(xiàn)為分泌物的外觀改變。主要是通過對呼吸道分泌物外觀顏色、黏度等方面的觀察，結(jié)合體溫、血象、胸片及分泌物的病原學(xué)檢查等。 X線表現(xiàn)多變 一般表現(xiàn)為支氣管肺炎，有的因合并癥無法鑒別。,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP）,（1）減少或清除口咽部和胃腸道病原菌定植和吸入 1.改進(jìn)營養(yǎng)支持治療方法 2.控制胃內(nèi)容物返流（體位） 3.改進(jìn)應(yīng)激性潰瘍的治療方法 4.合理使用抗生素 （2）切斷外源性傳播途徑洗手、手消毒 1.共用器械的消毒 2.病人及病原體攜帶者的隔離 3.保護(hù)性隔離 4.吸痰時嚴(yán)格無菌技術(shù) （3) 提高機(jī)體免疫力 1.營養(yǎng)支持 2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 3.各種有創(chuàng)措施的及早撤離,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP）,預(yù)防監(jiān)測和護(hù)理：,（4）其它要求 1.床頭抬高至少30度 2.每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī) 3.盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物 4.口腔護(hù)理，加強(qiáng)翻身拍背 5.保暖通風(fēng)，合適的溫濕度 6.插管氣囊上方分泌物的吸引,預(yù)防監(jiān)測和護(hù)理：,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP）,呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)-內(nèi)容回顧,了解呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)單元 理解常用呼吸模式的概念 掌握常用呼吸參數(shù)的設(shè)置 掌握呼吸機(jī)的使用流程 掌握呼吸機(jī)的相關(guān)知識,VC、PC、 SIMV、 PSV、PEEP、 CPAP 組合模式,主機(jī)、 空氧混合器、 加濕器、 空壓機(jī)、 呼吸管路,F、TV、MV、I/E、FiO2、PEEP、PS、 觸發(fā)靈敏度,連管道加液體 連壓氧開電源 調(diào)參數(shù)試正常 摘模肺接病人,報警原因及對策 撤機(jī)方法 維護(hù)與保養(yǎng) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,THANKS,謝謝您的觀看,