溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院第一臨床醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院廖廖 毅毅主要內(nèi)容主要內(nèi)容 考核流程考核流程 考核內(nèi)容與項目考核內(nèi)容與項目 考核評分標準考核評分標準一、考試簡介一、考試簡介1.時間：時間：7月月1日日15日（技能）日（技能）2.概況概況醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試醫(yī)師資格考醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分 醫(yī)學綜合筆試內(nèi)容：醫(yī)學綜合筆試內(nèi)容：600 600題全部采用選擇題形式。采用題全部采用選擇題形式。采用A A型和型和B B型型題，共有題，共有A1A1、A2A2、A3A3、A4A4、B1B1五種題型。五種題型。實踐技能考試實踐技能考試 采用多站測試的方式，考區(qū)設有實踐技能考試基地，根據(jù)采用多站測試的方式，考區(qū)設有實踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能考試內(nèi)容設置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試?？疾榭忌鷦邮植僮髂芰途C合運用所學知識分析、解決問考查考生動手操作能力和綜合運用所學知識分析、解決問題的能力題的能力 具體內(nèi)容與項目：具體內(nèi)容與項目：職業(yè)素質(zhì)職業(yè)素質(zhì) 病史采集與病例分析、病史采集與病例分析、體格檢查與基本操作技能體格檢查與基本操作技能 輔助檢查結(jié)果判讀輔助檢查結(jié)果判讀（一）考試組織器材配置（一）考試組織器材配置 1.臨床類：臨床類：（1）一般器械：）一般器械：聽診器、血壓計、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底聽診器、血壓計、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術(shù)衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、鏡、皮尺、棉簽、手術(shù)衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、擴創(chuàng)包、棉墊、繃帶、夾板、縫合用墊枕、三角巾、吸氧擴創(chuàng)包、棉墊、繃帶、夾板、縫合用墊枕、三角巾、吸氧設備、導尿管、胃管、擔架、硬板、穿刺包、吸痰器、心設備、導尿管、胃管、擔架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內(nèi)注射器和針頭等內(nèi)注射器和針頭等（2）醫(yī)學教學模擬人）醫(yī)學教學模擬人（需符合體檢、換藥、穿刺、導尿、（需符合體檢、換藥、穿刺、導尿、吸氧、插導管、心肺復蘇等操作需要）吸氧、插導管、心肺復蘇等操作需要）（3）簡易呼吸器、電除顫設備、多媒體計算機、）簡易呼吸器、電除顫設備、多媒體計算機、耳機、投影儀、分規(guī)。耳機、投影儀、分規(guī)。2、口腔類、口腔類（1）一般器械：）一般器械：一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手設施、消毒敷料、一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手設施、消毒敷料、1%碘酊、碘酊、3%雙氧水、酒精燈、燈架、注射器、聽診器、血壓計、吸雙氧水、酒精燈、燈架、注射器、聽診器、血壓計、吸氧設備；氧設備；（2）口腔設備及專用器械和物品：）口腔設備及專用器械和物品：口腔綜合治療臺、顱骨口腔綜合治療臺、顱骨/仿生頭模型及下頜骨模型仿生頭模型及下頜骨模型 鉆針、鉆針、15#擴大器擴大器/根管銼、金屬口鏡銀汞充填器、牙膠棒根管銼、金屬口鏡銀汞充填器、牙膠棒/冰棒、手冰棒、手用潔治器、牙周探針、印模材、托盤、調(diào)刀、調(diào)碗用潔治器、牙周探針、印模材、托盤、調(diào)刀、調(diào)碗 正常離體磨牙正常離體磨牙 牙髓活力測試結(jié)果報告單、牙髓活力測試結(jié)果報告單、X線片及讀片燈箱、實驗室檢驗結(jié)果報告線片及讀片燈箱、實驗室檢驗結(jié)果報告單。單。（3）醫(yī)學教學模擬人）醫(yī)學教學模擬人（4）計算機多媒體演示：計算機、打印機。）計算機多媒體演示：計算機、打印機。醫(yī)師資格實踐技能考試的基本要求醫(yī)師資格實踐技能考試的基本要求 總分值為總分值為100分，合格分數(shù)線為分，合格分數(shù)線為60分分 考試過程中，不得對人體進行創(chuàng)傷性操作考試過程中，不得對人體進行創(chuàng)傷性操作 體格檢查和基本操作體格檢查和基本操作采用采用2名考生相互操作名考生相互操作 時，要男女考生分開，并至少為女考生安排時，要男女考生分開，并至少為女考生安排1名名 女考官。女考官。（二）考試項目數(shù)量與分值（二）考試項目數(shù)量與分值 考考 站站項項 目目考試時間考試時間考試分值考試分值考試方法考試方法第一站第一站病史采集病史采集112615分分37筆試筆試病例分析病例分析1522分分第二站第二站體格檢查體格檢查132420分分40考生互查考生互查基本操作技能基本操作技能1120分分模擬人模擬人第三站第三站心肺聽診心肺聽診試題試題1、2 154分分*223多媒體多媒體考試考試2分分*3影像影像試題試題1、2、3心電圖心電圖試題試題1、24分、分、3分分醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)德醫(yī)風2分分合合 計計65100分分臨床類考試實施臨床類考試實施 考試內(nèi)容與方法：依據(jù)考試大綱的要求通過以下三個考試內(nèi)容與方法：依據(jù)考試大綱的要求通過以下三個考站的測試，測試時間共考站的測試，測試時間共6565分鐘，每站設考官分鐘，每站設考官2-32-3名名 第一考站：第一考站：病史采集與病例分析?？荚嚪椒ㄖ饕扇∮嬎悴∈凡杉c病例分析?？荚嚪椒ㄖ饕扇∮嬎銠C顯示試題，口述回答或者機顯示試題，口述回答或者筆試筆試 第二考站：第二考站：基本技能操作與體格檢查基本技能操作與體格檢查1010考試方法采用醫(yī)學考試方法采用醫(yī)學教學模擬人、標準體檢者及考生相互進行操作?？脊僭诳冀虒W模擬人、標準體檢者及考生相互進行操作?？脊僭诳忌M行操作時或操作后，提出相關問題生進行操作時或操作后，提出相關問題 第三考站：第三考站：體格檢查（心臟聽診和肺體格檢查（心臟聽診和肺/腹部聽診）與輔助腹部聽診）與輔助檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、X X線片和實驗室檢查結(jié)果判線片和實驗室檢查結(jié)果判讀），考試方法采用多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依讀），考試方法采用多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答主考官提出的相關問題。據(jù)，并回答主考官提出的相關問題。二、考核評分標準二、考核評分標準（一）理論考試樣題（一）理論考試樣題病史采集病史采集 問題：問題：女性，女性，18歲，發(fā)熱歲，發(fā)熱 問題一：問診要點（問題一：問診要點（6分）分）問題二：病因（問題二：病因（4分）分）問題三：伴隨癥狀有哪些（問題三：伴隨癥狀有哪些（5分）分）問題四：發(fā)熱性質(zhì)有哪些（問題四：發(fā)熱性質(zhì)有哪些（5）答案與評分標準（答案與評分標準（1）問題一：問題一：問診要點：問診要點：（1）起病緩急及患病時間）起病緩急及患病時間 （1分）分）（2）體溫情況）體溫情況 （1分）分）（3）伴畏寒、寒戰(zhàn)？）伴畏寒、寒戰(zhàn)？（1分）分）（4）伴其他各個系統(tǒng)的癥狀？）伴其他各個系統(tǒng)的癥狀？（1分）分）（5）相關病史如旅行史、接觸史、流行病史藥物）相關病史如旅行史、接觸史、流行病史藥物 史等史等 （1分）分）（6）治療反應，如抗生素、激素等反應）治療反應，如抗生素、激素等反應 （1分）分）答案與評分標準（答案與評分標準（2）問題二：問題二：病因：病因：（1）感染性：細菌、病毒、真菌及其他微）感染性：細菌、病毒、真菌及其他微 生物感染生物感染 （2分）分）（2）非感染性：腫瘤，血液病，內(nèi)分泌性）非感染性：腫瘤，血液病，內(nèi)分泌性 結(jié)締組織病變，免疫性等結(jié)締組織病變，免疫性等 （2分）分）答案與評分標準（答案與評分標準（3）問題三：問題三：伴隨癥狀：伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關節(jié)痛、皮疹、昏迷腫大、出血、關節(jié)痛、皮疹、昏迷 (答出答出6點以上全給分點以上全給分)問題四：問題四：發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì)(熱型熱型)：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱不規(guī)則熱（二）?。ǘ┎?例例 分分 析析 樣樣 題題問問 題題 患者男性，患者男性，40歲。因右上腹飽脹半年余入院，歲。因右上腹飽脹半年余入院，無發(fā)熱，無面色蒼白。即往體健。查體：無發(fā)熱，無面色蒼白。即往體健。查體：T37.0，未見貧血貌，皮膚無淤點、淤斑，鞏膜無黃染，未見貧血貌，皮膚無淤點、淤斑，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及，胸骨壓痛（）心肺（），淺表淋巴結(jié)未及，胸骨壓痛（）心肺（），腹平軟，脾肋下腹平軟，脾肋下10cm,質(zhì)中邊鈍，肝肋下未及，質(zhì)中邊鈍，肝肋下未及，全腹無壓痛和反跳痛，移濁（），雙下肢無浮全腹無壓痛和反跳痛，移濁（），雙下肢無浮腫。輔檢：腫。輔檢：BRT WBC 250109/L，原粒占，原粒占2%，早幼粒早幼粒2%，中幼粒，中幼粒20%，晚幼粒，晚幼粒30%，桿狀核，桿狀核25%，分葉核，分葉核15%，Hb150g/L，PLT360109/L。嗜堿嗜堿6%，中性粒細胞堿性磷酸酶（，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）染色陰）染色陰性。性。問問 題題 問題一：請寫出最可能的診斷。（問題一：請寫出最可能的診斷。（5分）分）問題二：請寫出其診斷依據(jù)是什么？需要問題二：請寫出其診斷依據(jù)是什么？需要 與哪些疾病相鑒別？（與哪些疾病相鑒別？（10分）分）問題三：入院后應作哪些檢查以確定診斷？問題三：入院后應作哪些檢查以確定診斷？（5分）分）答案與評分標準（答案與評分標準（1）問題一：問題一：診斷：慢性粒細胞白血?。ㄔ\斷：慢性粒細胞白血?。?分）分）問題二：問題二：診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：（1）慢性起病，以右上腹飽脹為主要表現(xiàn)）慢性起病，以右上腹飽脹為主要表現(xiàn)（1分）分）（2）胸骨壓痛（），巨脾）胸骨壓痛（），巨脾（1分）分）（3）BRT：白細胞明顯增高，以中幼、晚幼粒細胞：白細胞明顯增高，以中幼、晚幼粒細胞 為主，其它兩系基本正常（為主，其它兩系基本正常（2分）分）（4）中性粒細胞堿性磷酸酶染色陰性。（）中性粒細胞堿性磷酸酶染色陰性。（1分）分）鑒別診斷：鑒別診斷：（1）類白血病反應（）類白血病反應（1分）分）（2）骨髓纖維化（）骨髓纖維化（1分）分）（3）其它原因引起的脾腫大（）其它原因引起的脾腫大（2分）分）（4）其它骨髓增殖性疾?。ǎ┢渌撬柙鲋承约膊。?分）分）答案與評分標準（答案與評分標準（2）問題三：問題三：進一步作下列檢查以確定診斷：進一步作下列檢查以確定診斷：（1）骨髓常規(guī)檢查（）骨髓常規(guī)檢查（1分）分）（2）骨髓染色體檢查（）骨髓染色體檢查（2分）分）（3）骨髓骨髓BCR/ABL融合基因檢查（融合基因檢查（2分）分）答案與評分標準（答案與評分標準（3）（三）體格檢查項目與評分標準（三）體格檢查項目與評分標準20項，其中小項目項，其中小項目6分、大項目分、大項目16分分 體格檢查（體格檢查（1）1.血壓（血壓（6分）分）（1）血壓計放置位置正確（）血壓計放置位置正確（1分）；分）；（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；分）；（3）聽診器胸件放置部位正確（）聽診器胸件放置部位正確（2分）；分）；（4）測量過程流暢（）測量過程流暢（1分）。分）。檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開 2.眼（眼（6分）分）（1）眼球運動檢查方法正確（）眼球運動檢查方法正確（1分）；分）；（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；分）；（3）調(diào)節(jié)反射檢查方法正確（）調(diào)節(jié)反射檢查方法正確（1分）；分）；（4）輻輳反射（輻輳運動）檢查方法正確（）輻輳反射（輻輳運動）檢查方法正確（2分）分）3.淺表淋巴結(jié)（淺表淋巴結(jié)（6分）分）（1）檢查手法正確（）檢查手法正確（2分）；分）；（2）檢查部位能涉及到四個主要部位（頸部、腋窩、鎖骨上、）檢查部位能涉及到四個主要部位（頸部、腋窩、鎖骨上、腹股溝，每部位腹股溝，每部位1分），（分），（2分）；分）；（3）若觸及淋巴結(jié)時如何表述（能講出大小、數(shù)量、活動度、）若觸及淋巴結(jié)時如何表述（能講出大小、數(shù)量、活動度、有無觸痛可得）（有無觸痛可得）（2分）分）注意事項：注意事項：注意順序：耳前注意順序：耳前耳后耳后乳突區(qū)乳突區(qū) 等等 描述要用常見物品比喻描述要用常見物品比喻 掌握常見腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位（乳房癌、胃癌、肺癌）掌握常見腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位（乳房癌、胃癌、肺癌）腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)腫大原因腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)腫大原因 頸部淋巴結(jié)腫大破潰原因頸部淋巴結(jié)腫大破潰原因體格檢查（體格檢查（2）4.頸部（甲狀腺、氣管）（頸部（甲狀腺、氣管）（6分）分）（1）檢查站立位置正確（）檢查站立位置正確（1分）；分）；（2）檢查手法正確（檢查者在病人前和后的手法）（）檢查手法正確（檢查者在病人前和后的手法）（2分）；分）；（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（1分）；分）；（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（）三手指檢查氣管方法、部位正確（2分）分）注意前后注意前后手手法的區(qū)別法的區(qū)別 檢測側(cè)葉時要注意固定檢測側(cè)葉時要注意固定 考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（患側(cè)移位見于胸膜疾??；對側(cè)移位見于血、氣管移位的原因（患側(cè)移位見于胸膜疾??；對側(cè)移位見于血、氣、液胸氣、液胸)體格檢查（體格檢查（3）5.外周血管檢查（外周血管檢查（6分）分）（1）脈搏：測試脈率、脈律方法、部位正確（）脈搏：測試脈率、脈律方法、部位正確（2分）；分）；（2）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（各）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（各1分，共分，共2分）；分）；（3）在靜脈雜音、動脈雜音、射槍音三種雜音中會正確操作）在靜脈雜音、動脈雜音、射槍音三種雜音中會正確操作（任選（任選1種，種，2分）。分）。注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行以免中斷腦部血供。檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行以免中斷腦部血供。體格檢查（體格檢查（4）6.胸部視診（胸部視診（4分）分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（線）及主要自然陷窩（1分）；分）；（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（1分）；分）；（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。分）。重點看呼吸頻率及節(jié)律重點看呼吸頻率及節(jié)律 體格檢查（體格檢查（5）7.胸部觸診（胸部觸診（4分）分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（1分）；分）；（2）雙手語音震顫觸診方法正確（）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；分）；（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦音，并能進行正確操作（）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦音，并能進行正確操作（1分）分）增加了乳房觸診，要注意增加了乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：胸部觸診要注意：1)用指側(cè)緣用指側(cè)緣2)震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3)要注意胸廓的擴張度。要注意胸廓的擴張度。要了解：要了解：一側(cè)呼吸運動減弱說明什么？一側(cè)呼吸運動減弱說明什么？一側(cè)語顫增強一側(cè)語顫增強/減弱說明什么？減弱說明什么？體格檢查（體格檢查（6）8.胸部叩診（胸部叩診（4分）分）（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（2分）；分）；（2）直接叩診手指方法正確（）直接叩診手指方法正確（1分）；分）；（3）會叩肺移動度者（）會叩肺移動度者（1分）。分）。一定要注意叩診手法一定要注意叩診手法 注意不同體位手法不同注意不同體位手法不同 叩移動度之前要先叩一下正常叩移動度之前要先叩一下正常肺肺下界下界 要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么？要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么？叩診呈濁音說明什么？叩診呈濁音說明什么？體格檢查（體格檢查（7）9.胸部聽診（胸部聽診（4分）分）（1）聽診方法、順序正確（）聽診方法、順序正確（1分）；分）；（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）（羅音、胸膜摩擦音）（3分）。分）。耳機聲音不要放太大，會聽不清耳機聲音不要放太大，會聽不清 要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音 考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。體格檢查（體格檢查（8）10.心臟視診（心臟視診（4分）分）（1）心臟視診方法正確（）心臟視診方法正確（1分）；分）；（2）能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部）能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（動）（3分）。分）。注意心前區(qū)有無隆起、凹陷，什么是異常心尖搏注意心前區(qū)有無隆起、凹陷，什么是異常心尖搏動動 如何確定鎖骨中線如何確定鎖骨中線 特殊心形的意義特殊心形的意義 體格檢查（體格檢查（9）11.心臟觸診（心臟觸診（4分）分）（1）觸診手法正確（）觸診手法正確（1分）；分）；（2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診（）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診（2分）；分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感（）能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感（1分）。分）。12.心臟叩診（心臟叩診（4分）分）（1）叩診手法、姿勢、力量正確（）叩診手法、姿勢、力量正確（1分）；分）；（2）會叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心）會叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（濁音界（2分）；分）；（3）鎖骨中線測量方法正確（）鎖骨中線測量方法正確（1分）。分）。體格檢查（體格檢查（10）13.心臟聽診（心臟聽診（4分）分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（2分）；分）；（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向）脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向）（1分）；分）；（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（1分）。分）。聽診區(qū)的位置與順序聽診區(qū)的位置與順序 心臟雜音反復聽，傳導方向與特點心臟雜音反復聽，傳導方向與特點 收縮期與舒張期雜音的意義收縮期與舒張期雜音的意義 奔馬律的意義奔馬律的意義 體格檢查（體格檢查（11）14.腹部視診（腹部視診（4分）分）（1）腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確）腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（1分）；分）；（2）視診方法正確（）視診方法正確（1分）；分）；（3）能表述視診主要內(nèi)容（）能表述視診主要內(nèi)容（2分，以下每項分，以下每項0.5分）分）腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波 注意注意胃胃腸型和蠕動波的區(qū)別腸型和蠕動波的區(qū)別 看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和PHT時的各自特點時的各自特點)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性與腫瘤性腹部膨隆有何不同？炎癥性與腫瘤性腹部膨隆有何不同？體格檢查（體格檢查（12）15.腹部觸診（腹部觸診（4分）分）（1）觸診手法、順序正確（）觸診手法、順序正確（2分）；分）；（2）肝脾觸診及測量方法正確（）肝脾觸診及測量方法正確（1分）；分）；（3）在下列任選二項，操作方法正確（每項）在下列任選二項，操作方法正確（每項0.5分，共分，共1分）分）腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛 手法手法 要與患者配合好，囑其呼吸要與患者配合好，囑其呼吸 了解觸及肝下緣可能是什么問題？了解觸及肝下緣可能是什么問題？（肝大或肝位置下移（肝大或肝位置下移)體格檢查（體格檢查（13）16.腹部叩診（腹部叩診（4分）分）（1）叩診手法、動作、力量、順序正確（）叩診手法、動作、力量、順序正確（1分）；分）；（2）移動性濁音叩診方法正確（）移動性濁音叩診方法正確（1分）；分）；（3）膀胱叩診方法正確（）膀胱叩診方法正確（0.5分）；分）；（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（0.5分）；分）；（5）肝濁音界叩診方法正確（）肝濁音界叩診方法正確（1分）分）體格檢查（體格檢查（14）17.腹部聽診（腹部聽診（4分）分）（1）聽診順序方法正確（）聽診順序方法正確（1分）；分）；（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（）能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；分）；（3）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（1分）分）移動性濁音出現(xiàn)說明什么？移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？體格檢查（體格檢查（15）18.深、淺反射（深、淺反射（4分）分）正確測試（操作）正確測試（操作）（1）深反射：跟腱、肱二頭肌、膝反射；）深反射：跟腱、肱二頭肌、膝反射；（2）淺反射：腹壁反射；）淺反射：腹壁反射；體格檢查（體格檢查（16）19.腦膜刺激征（腦膜刺激征（4分）；分）；（1）測試頸項強直操作正確（）測試頸項強直操作正確（2分）；分）；（2）測試）測試Kernig征操作正確（征操作正確（1分）；分）；（3）測試）測試Brudzinski征操作正確（征操作正確（1分）分）20.錐體束病理反射（錐體束病理反射（4分）分）在下列中任選在下列中任選2項能正確操作（每項項能正確操作（每項2分）分）Babinski征征 Oppenheim征征 Gordon征征 Chaddock征。征。體格檢查（體格檢查（17）（四）臨床基本操作評分標準（四）臨床基本操作評分標準考考 試試 項項 目目 手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾 洗手、穿脫手術(shù)衣、帶手套洗手、穿脫手術(shù)衣、帶手套 插胃管插胃管 胸穿胸穿 腰穿腰穿 骨穿骨穿 腹穿腹穿 心肺復蘇心肺復蘇 簡易呼吸器的使用簡易呼吸器的使用 1、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾（、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾（20分）分）手術(shù)區(qū)消毒（手術(shù)區(qū)消毒（8分）分）（舉例：闌尾炎手術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作，以碘酒、酒精消毒法為例）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（3分）：分）：上至,下至，兩側(cè)至范圍。(2)持消毒器械方法正確（持消毒器械方法正確（2分）分）右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（消毒方法正確（3分）分）手術(shù)區(qū)鋪巾（手術(shù)區(qū)鋪巾（12分）分）打開鋪巾包方法是否正確（打開鋪巾包方法是否正確（1分）分）四塊無菌巾鋪巾順序四塊無菌巾鋪巾順序 （2分）分）二塊中單和大單（洞巾）的鋪放，提問考生大二塊中單和大單（洞巾）的鋪放，提問考生大單（洞巾）的鋪放的時間（應該消毒者重新泡單（洞巾）的鋪放的時間（應該消毒者重新泡手）（手）（3分）分）手術(shù)巾鋪后有無移動手術(shù)巾鋪后有無移動 （2分）分）總體情況總體情況消毒及鋪巾過程中無菌概念（消毒及鋪巾過程中無菌概念（2 2分）分）總體規(guī)范程度和熟練程度（總體規(guī)范程度和熟練程度（2 2分）分）手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾2、洗手、穿脫手術(shù)衣和戴無菌手套、洗手、穿脫手術(shù)衣和戴無菌手套（1）肥皂水刷手法）肥皂水刷手法（8分）分）（1：1000苯扎溴胺泡手，刷手時間苯扎溴胺泡手，刷手時間規(guī)定為規(guī)定為5分鐘分鐘，泡手時間泡手時間5分鐘）分鐘）刷手的順序及范圍刷手的順序及范圍 （2分）分）刷手的重點部位刷手的重點部位 （1分）分）沖洗時順序及手臂的保護沖洗時順序及手臂的保護 （1分）分）用毛巾擦手臂時的無菌操作用毛巾擦手臂時的無菌操作 （1分）分）刷手后是否接觸了有菌物品，接觸后的處理刷手后是否接觸了有菌物品，接觸后的處理(2分分)提問刷手和泡手時間提問刷手和泡手時間 （1分）分）（2）穿、脫手術(shù)衣（）穿、脫手術(shù)衣（8分）分）(1)取衣正確（取衣正確（2分）分）:手提衣領兩端，抖開全衣。手提衣領兩端，抖開全衣。(2)抖開雙手穿入正確（抖開雙手穿入正確（2分）；分）；(3)結(jié)腰帶正確（結(jié)腰帶正確（1分）；分）；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(4)如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確 （3分）分）應先脫衣，再脫手套。應先脫衣，再脫手套。（3）戴無菌手套（）戴無菌手套（8分）分）(1)開包正確（開包正確（1分）；分）；(2)取手套正確（取手套正確（2分）；分）；(3)第一只手套戴法正確（第一只手套戴法正確（2分）；分）；(4)第二只手套戴法正確（第二只手套戴法正確（2分）；分）；(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）分）雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染洗手、穿脫手術(shù)衣和戴無菌手套洗手、穿脫手術(shù)衣和戴無菌手套3.清潔傷口換藥清潔傷口換藥在醫(yī)學模擬人上以脾切除術(shù)后為例進行操作在醫(yī)學模擬人上以脾切除術(shù)后為例進行操作（8分）分）(1)取、開換藥包正確（取、開換藥包正確（2分）；分）；(2)傷口處理正確（傷口處理正確（1分）；分）；(3)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；分）；(4)整個換藥過程操作流暢正確（整個換藥過程操作流暢正確（2分）。分）。4、穿、脫隔離衣（、穿、脫隔離衣（8分）分）(1)取衣正確（取衣正確（1分）；分）；手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。(2)開衣、穿衣正確（開衣、穿衣正確（1分）；分）；(3)結(jié)領扣、腰帶順序及方法正確（結(jié)領扣、腰帶順序及方法正確（1分）；分）；兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側(cè)腰兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側(cè)腰下約下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣系好腰帶。后身衣正面邊緣系好腰帶。(4)脫衣操作正確（脫衣操作正確（1分）；分）；(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。分）。兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出 5、吸氧術(shù)、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學模擬人上操作）（面罩吸氧法，在醫(yī)學模擬人上操作）（8 8分）分）(1)(1)先檢查吸氧器具（先檢查吸氧器具（1 1分）；分）；(2)(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（面罩安裝是否與患者面部吻合（2 2分）；分）；(3)(3)開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1 1分）分）(4)(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當（氧氣流量調(diào)節(jié)適當（1 1分）；分）；(5)(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關閉操作正確（術(shù)畢，氧氣閥及流量表關閉操作正確（1 1分）；分）；(6)(6)整個操作流暢、正確（整個操作流暢、正確（2 2分）。分）。6.電動吸引器吸痰術(shù)電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作）（在醫(yī)學模擬人上操作）（8分）分）(1)裝置吸痰器操作正確（裝置吸痰器操作正確（2分）；分）；電源、開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是電源、開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。否暢通。(2)模擬人體位正確（模擬人體位正確（2分）；分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。板幫助啟開口腔。(3)吸痰過程操作正確（吸痰過程操作正確（4分）；分）；吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔（插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）；分）；一次吸痰持續(xù)時間一次吸痰持續(xù)時間15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復直到吸凈，操作流暢（并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復直到吸凈，操作流暢（2分）。分）。7.插胃管（在醫(yī)學模擬人上操作）（插胃管（在醫(yī)學模擬人上操作）（8分）分）(1)能敘述使用胃管指征（能敘述使用胃管指征（2分）分）胃、口腔、喉手術(shù)前準備（胃、口腔、喉手術(shù)前準備（0.5分）。分）。中毒洗胃、胃液檢查（中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。分）。插胃管營養(yǎng)療法（插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）。分）。胃擴張、幽門梗塞者（胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）。分）。(2)放置胃管時模擬人體位正確（放置胃管時模擬人體位正確（2分分)模擬人半臥位或平臥位。模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時操作流暢、正確（放置胃管時操作流暢、正確（4分）分）清潔鼻孔、潤滑導管清潔鼻孔、潤滑導管(1分分)由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病 人作吞咽動作逐步插入（人作吞咽動作逐步插入（1分）。分）。當胃管插入當胃管插入4555cm時，應檢查胃管是否插入時，應檢查胃管是否插入 胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注 入空氣屆時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┤肟諝鈱脮r用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣?端置于盛水碗內(nèi)，觀察有無氣泡逸出端置于盛水碗內(nèi)，觀察有無氣泡逸出(2分分)插胃管插胃管8.胸膜腔穿刺術(shù)（在模擬人上操作胸膜腔穿刺術(shù)（在模擬人上操作,12分）分）(1)患者體位正確（患者體位正確（2分）分）模擬人取坐位或不能起床者可取半坐臥位模擬人取坐位或不能起床者可取半坐臥位 (2)穿刺點選擇正確（穿刺點選擇正確（2分）；分）；穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第取肩胛線或腋后線第78肋間；有時也選腋中線肋間；有時也選腋中線第第67肋間或由超聲波定位確定。肋間或由超聲波定位確定。(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）分）常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。在下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進行局麻。在下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進行局麻。(4)穿刺操作正確（穿刺操作正確（5分）分）考生固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針緩緩刺入，當針鋒抵抗感突考生固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，進行抽液。首次抽液不超過然消失時，進行抽液。首次抽液不超過600ml以后每次不超過以后每次不超過1000ml（2分）。分）。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體（滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。分）。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續(xù)的膠皮管如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。分）。抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。分）。(5)術(shù)后處理及正確（術(shù)后處理及正確（1分）分）術(shù)后嚴密觀察，發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等須立即診治。術(shù)后嚴密觀察，發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等須立即診治。胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)9、腹腔穿刺術(shù)（在模擬人上操作、腹腔穿刺術(shù)（在模擬人上操作,12分）分）(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）分）術(shù)前須排尿術(shù)前須排尿,適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。(2)穿刺點選擇正確（穿刺點選擇正確（2分）分）選擇適宜的穿刺點：（任選選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得個，位置正確可得2分）分）左下腹臍與髂前上棘連線中、外左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點交點 臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右、偏左或偏右 側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交 處，此處常用于診斷性穿刺；處，此處常用于診斷性穿刺；少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定超引導下定 位穿刺。位穿刺。(3)消毒、局麻操作正確（消毒、局麻操作正確（3分）分）常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。利多卡因作局部麻醉。操作流暢正確（操作流暢正確（3分）分）操作流暢基本正確（操作流暢基本正確（2分）分）操作錯誤（操作錯誤（0分）分）腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)(4)穿刺操作正確（穿刺操作正確（6分）分）考生左手固定穿刺部皮膚，右手穿刺，以考生左手固定穿刺部皮膚，右手穿刺，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。分）。也可直接用也可直接用20ml或或50ml注射器及適當針頭進注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或號或9號針號針頭，并于針座接一橡皮管頭，并于針座接一橡皮管,記量并送檢。肝硬化腹記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過水病人一次放液不超過3000ml（2分）。分）。穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。分）。腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)10.導尿術(shù)導尿術(shù)(在醫(yī)學模擬人上操作在醫(yī)學模擬人上操作)（12分）分）(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）分）模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）分）用肥皂液清洗患者外陰（用肥皂液清洗患者外陰（1分）分）男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）分）(2)消毒、鋪巾正確（消毒、鋪巾正確（3分）分）以以0.1%苯扎溴銨或苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（道口向外周消毒（2分）分）男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）分）導尿術(shù)導尿術(shù)(3)插入導尿管操作正確（3分）；考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）。(4)留置導尿操作正確（3分）；可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號導管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。11、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作、12分）分）(1)患者體位、姿勢正確（患者體位、姿勢正確（2分）分）模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，使脊柱盡量后屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。凸以增寬椎間隙，便于進針。(2)穿刺操作正確（穿刺操作正確（10分）分）穿刺點選擇正確（穿刺點選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，相當于第的交會處為穿刺點，相當于第34腰椎棘突間隙，也可在腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進行上一或下一腰椎間隙進行 常規(guī)消毒皮膚正確（常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù) 穿剌正確（穿剌正確（3分）：分）：成人進針深度約成人進針深度約46cm，兒童約，兒童約24cm。當針頭穿過韌帶。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。即可見腦脊液流出。測壓與抽放液（測壓與抽放液（2分）：分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或毫米水柱或40-50滴滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液分。撤去測壓管，收集腦脊液25ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。術(shù)后處理（術(shù)后處理（2分）：分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥布固定。去枕平仰臥4-6小時。小時。12.骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù) （醫(yī)學模擬人，選點：髂后上棘或髂前上棘）（醫(yī)學模擬人，選點：髂后上棘或髂前上棘）（12分）分）(1)患者體位正確（患者體位正確（2分）分）髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。突出的部位。髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘后髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。取骨面較平點。(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）分）常規(guī)皮膚消毒（直徑約常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。利多卡因局麻至骨膜。正確流暢（正確流暢（4分）。分）。操作基本正確（操作基本正確（3分）。分）。操作不正確（操作不正確（1分）。分）。全錯（全錯（0分）。分）。(3)穿刺操作正確（穿刺操作正確（6分）分）將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已），當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止（止（2分）分）拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或或20ml注射器，注射器，用適當力量抽吸，骨髓吸取量以用適當力量抽吸，骨髓吸取量以0.10.2ml為宜（為宜（1分）分）將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學及細胞化學染色檢查（及細胞化學染色檢查（1分）。分）。如未能抽出骨髓液，再行抽吸（如未能抽出骨髓液，再行抽吸（1分）。分）。抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓皮膚針孔處，并按壓12分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）分）13、開放性傷口的止血包扎（、開放性傷口的止血包扎（12分）分）(1)準備工作（準備工作（2分）；分）；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。(2)清洗去污，傷口處理（清洗去污，傷口處理（5分）；分）；除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無菌擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。(3)夾板固定，操作正確（夾板固定，操作正確（5分）分）夾板長度超過膝關節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝夾板長度超過膝關節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關節(jié)及足底。膝關節(jié)、踝關節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。關節(jié)及足底。膝關節(jié)、踝關節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。14、脊柱損傷的搬運、脊柱損傷的搬運(1)能敘述脊柱損傷搬運原則（能敘述脊柱損傷搬運原則（2分）；分）；保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。(2)就地取材（就地取材（2分）；分）；木板床或硬質(zhì)平板擔架。木板床或硬質(zhì)平板擔架。(3)搬運操作方法正確（搬運操作方法正確（8分）；分）；用木板或門板搬運（用木板或門板搬運（2分）。分）。搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（6分）。（禁分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發(fā)現(xiàn)此種情用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。r不能得分?。?5.人工呼吸人工呼吸（口對口呼吸，在醫(yī)學模擬人上操作）（口對口呼吸，在醫(yī)學模擬人上操作）（12分）分）(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（作正確（3分）；分）；(2)口對口呼吸操作正確（口對口呼吸操作正確（6分）；分）；一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）分）然后口對口密切接觸（然后口對口密切接觸（2分）分）向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）。分）。(3)吹氣頻率、力度掌握正確（吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；分）；結(jié)合胸外心臟按壓（結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次次/分），按壓與吹氣之比為分），按壓與吹氣之比為15：3。單人操作時胸按壓。單人操作時胸按壓5次，吹氣次，吹氣1次。16.胸外心臟按壓胸外心臟按壓(1)是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；分）；(2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點選擇正確（施術(shù)者手掌在患者胸前著力點選擇正確（2分）；分）；(3)按壓動作正確（按壓動作正確（4分）；分）；(4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；分）；速率速率80-100次次/分，下壓深度分，下壓深度3-5cm。(5)是否注意保持患者氣管通暢（是否注意保持患者氣管通暢（2分）。分）。應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。(6)以下以下5個指標中能描述胸外心臟按壓個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得個有效指標的可得（1分）分）頸動脈搏動；頸動脈搏動；原擴大瞳孔再度縮??；原擴大瞳孔再度縮??；出現(xiàn)自主呼吸；出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。17、簡易呼吸器的使用、簡易呼吸器的使用 (1)能連接呼吸器各部件（能連接呼吸器各部件（3分）；分）；(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確（注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）；分）；(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）；分）；(4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。分）。18.氣管插管術(shù)氣管插管術(shù) 模擬人體位、頭、頸項部位置正確（模擬人體位、頭、頸項部位置正確（3分）；分）；仰臥、抽去枕并將枕墊于項部，使頭盡量后仰讓口、仰臥、抽去枕并將枕墊于項部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。咽、喉三軸線接近重疊。置入喉鏡操作正確（置入喉鏡操作正確（6分）分）考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側(cè)弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后輕狀持導管從右側(cè)弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。柔地插入氣管內(nèi)。檢查插管是否在氣管（檢查插管是否在氣管（3分）；分）；向已插導管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否向已插導管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導管插入氣管內(nèi)。有呼吸音，以確認導管插入氣管內(nèi)。輔助檢查結(jié)果判讀輔助檢查結(jié)果判讀 病病 史史女性，女性，48歲，咳嗽、咳痰一月伴發(fā)熱歲，咳嗽、咳痰一月伴發(fā)熱X 線線 片片A、左下肺炎、左下肺炎B、兩下肺炎、兩下肺炎C、右上肺炎、右上肺炎D、右上結(jié)核、右上結(jié)核 A.室性心動過速 B.室性期前收縮 C.室內(nèi)傳導阻滯 D.右束支傳導阻滯心心 電電 圖圖根據(jù)檢驗報告單來判斷以下哪種疾病最有可能根據(jù)檢驗報告單來判斷以下哪種疾病最有可能:A.病毒性腦炎病毒性腦炎 B.化膿性腦炎化膿性腦炎 C.結(jié)核性腦炎結(jié)核性腦炎 D.正常腦脊液正常腦脊液 E.細菌性腦炎細菌性腦炎 實實驗驗室室檢檢查查判判讀讀