拇外翻 北京大學(xué)人民醫(yī)院 徐海林 拇外翻的英文書寫 Hallux valgus(HV) Hallux abductus(HA) Hallux Abductovalgus(HAV) 最后一個是國外最多使用的， 意為拇趾有外展、外翻兩個 畸形，此處外翻指拇趾有扭 彎的含義。 拇外翻的概念 50年代：拇趾斜向外側(cè) 70年代：拇趾向外傾斜，伴有第一跖骨內(nèi)收 80年代：拇趾過度外偏，第一跖骨頭向內(nèi)側(cè)移位高起， 前足增寬，前橫弓減弱或消失。 90年代以后：IMA（第I、II跖骨間角）1012， HVA（拇外翻角） 20 ，伴有明顯 拇趾外翻畸形或拇囊炎。 拇外翻的病因 遺傳因素：患者中60%-70%有家族史，18 歲以前如果沒有踇外翻，一般認(rèn)為沒有家 族史。遺傳特殊的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)功能。 關(guān)節(jié)炎性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)肌肉性 創(chuàng)傷性 穿鞋習(xí)慣 拇外翻的病理 （一）直接變化 第一跖骨內(nèi)收（翻）或/伴旋前，嚴(yán)重者跖骨頭上抬 第一跖骨頭內(nèi)側(cè)形成骨贅 局部形成滑囊 滑 囊炎，此時稱為拇囊炎； 第一趾外展、外翻、外旋； 拇趾外側(cè)關(guān)節(jié)囊、拇內(nèi)收肌與拇短屈肌外側(cè)頭攣縮 ，進(jìn)而使腓側(cè)有時伴脛側(cè)籽骨向外側(cè)移位。 （二）繼發(fā)變化 前足增寬（因第一跖骨內(nèi)收） 前橫弓減弱或 消失 第二跖骨頭負(fù)重加大 第二跖骨 頭下胼胝 第二趾錘狀趾。 X線片測量 關(guān)節(jié)面匹配情況 匹配關(guān)節(jié) 不匹配關(guān)節(jié) 拇外翻角 Hallux Valgus Angle HVA 第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié) 趾骨縱軸線之夾角 正常 20 Akin截骨：矯正嚴(yán)重的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角 不適合關(guān)節(jié) IMA13,HAV20,HAV40:跖骨遠(yuǎn)端截骨或lapidus術(shù) 跖楔關(guān)節(jié)松弛： lapidus術(shù) 關(guān)節(jié)炎 跖趾關(guān)節(jié)融合 人工關(guān)節(jié) 拇外翻手術(shù)治療幾個應(yīng)注意的問題 建議術(shù)前拍負(fù)重位X線片。我們研究發(fā)現(xiàn) 負(fù)重位X線片除HVA 外， IMA等的度 數(shù)均大于非負(fù)重位。 問題 非負(fù)重位 負(fù)重位 問題 選擇合適的術(shù)式：術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線的測量選擇合 適的術(shù)式 IPA增大其它角正常者采用遠(yuǎn)節(jié)趾 骨基底或近節(jié)趾骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù) HVA增大而其它角正常或稍異常者采用Akin 術(shù)式加軟組織手術(shù)，如對年輕者可選用 McBride、Silver、Hiss術(shù)式 問題 PASA增大而其它正常選用Reverdin手術(shù) 問題 復(fù)合型可考慮如下幾種術(shù)式 PASA與IMA（輕、中度）均增大可用Austin 手術(shù) IMA與HVA同時增大者應(yīng)選用Mcbride 加跖骨近或遠(yuǎn)端截骨術(shù) 對老年嚴(yán)重拇外翻者可采用Keller或 swanson關(guān)節(jié)加基底截骨等術(shù)式。 問題 復(fù)合手術(shù)舉例 基底截骨與其它手 術(shù)復(fù)合 問題 關(guān)于腓側(cè)籽骨的切除 據(jù)Haas測量脛側(cè)籽骨的 位置若超過4時應(yīng)切腓 側(cè)籽骨。 現(xiàn)在大部分人不建議切 問題 關(guān)于短跖骨的問題：正常情況下第一跖骨比第二跖骨 短2mm，有報道若短4mm或更多，則出現(xiàn)第二跖骨 痛，故術(shù)中截骨應(yīng)避免跖骨短縮，可在術(shù)中延長跖 骨。 問題 特殊拇外翻的處理： 有些拇外翻患者外觀畸形嚴(yán) 重，但X線片IMA角正常， HVA可增大但不嚴(yán)重 建議應(yīng)同時行跖骨截 骨術(shù)。此類病人跖骨內(nèi)收角 增大，故有人稱為跖骨內(nèi)收 足。 問題 建議局麻 當(dāng)前，國內(nèi)許多醫(yī)院行此類手術(shù)時大都 采用腰麻或硬膜外麻醉 使用局麻或坐骨神經(jīng)阻滯麻醉完全能夠 滿足手術(shù)要求 術(shù)后病人可早期活動，減少了麻醉并發(fā) 癥，對高齡患者增加了手術(shù)的安全性。 體 會 拇外翻的手術(shù)治療是一門個體化的藝術(shù) 需要我們根據(jù)病人不同的病理變化，因 人而異，研究設(shè)計出創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、 又能獲得理想效果的巧妙的手術(shù)方法