1 房顫的護(hù)理 2 房顫的定義 心房顫動簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失 常，心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，而代之以快 速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動，致使心房失去了正常的有效 收縮。房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長房顫的 發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時心 房激動的頻率達(dá)300600次/分，心跳頻率往往快而且 不規(guī)則，有時候可以達(dá)到100160次/分，不僅比正常 人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收 縮功能。 3 房顫的病因 房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手 術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先 天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲 酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有 關(guān)；此外還可以合并有其它類型心律失常。 4 房顫的分類 房顫分類的定義沒有統(tǒng)一，按持續(xù)時間可以分為 陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫；通常認(rèn)為陣 發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持 續(xù)時間小于48小時；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要 藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不 能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時內(nèi)復(fù)發(fā)者。按有 無基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時伴有其他 基礎(chǔ)心臟疾病）和特發(fā)性房顫（臨床檢查無基礎(chǔ)心臟 疾?。?，特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小 于50歲，特發(fā)性房顫有時也稱孤立性房顫，約占房顫 患者的6%15%。 5 房顫臨床癥狀 1、心悸：感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體 力疲乏或者勞累； 2、眩暈：頭暈眼花或者昏倒； 3、胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服； 4、氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難 ；此外有些病人可能沒有任何癥狀。 6 房顫的體征 心臟聽診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不 規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時間內(nèi)， 脈搏少于心率 7 房顫的心電圖 根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡單易行；但 是對于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進(jìn)行動態(tài)心電圖等檢查。 心電圖 （1）p消失，代之以f波 （2）頻率為350600次的間隔、大小、形狀不同的f波 （3）心室率極不規(guī)則 （4）R-R期間絕對不等 （5）QRS波一般不增寬 8 房顫的危害 房顫時心房失去收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而 形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處、導(dǎo)致 腦栓塞、肢體動脈栓塞等。 房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高 血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡 超過65歲等。房顫時心房收縮功能喪失和長期心率增 快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率。 9 房顫的治療 房顫治療目的包括： 1、恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律（正 常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的；所以對于任何房顫病人均 應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的 治療方法。 2、控制快速心室率：對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥 物減慢較快 的心室率。 3、防止血栓形成和中風(fēng)：在房顫時如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用 抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。 對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因 之后，房顫可能自行消失，也可能持續(xù)存在。 10 房顫的藥物治療 1、受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨引用藥物 ：美托洛爾、艾司洛爾 2、鈣通道拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓 3、洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有在心 衰的心室率控制 4、胺碘酮：不建議用于長期控制，只在其他藥物控制 無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心率 時可首選胺碘酮和洋地黃合用 11 非藥物治療 1、電轉(zhuǎn)復(fù)：除顫儀（緊急情況） 2、射頻消融治療 3、外科迷宮手術(shù)治療 12 抗凝治療之預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手 段、但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善臨床癥 狀。 中風(fēng)是房顫最大的危害之一、房顫引起的中風(fēng)致殘率 達(dá)25%左右，死亡率可達(dá)25%。 13 房顫的護(hù)理診斷 心輸出量減少 自理能力受限 潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死 皮膚完整性受損的危險 14 護(hù)理措施 1、密切觀察生命體征，尤其是血壓、呼吸、心率/律 的變化。 2、減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因，如保持大 便通暢，避免用力大便。 3、給予吸氧，保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和 睡眠。 4、準(zhǔn)確記錄出入量 5、備好急救 藥品和物品，保持靜脈通路通暢 6、嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，協(xié)助 患者日?；顒?，做好心理護(hù)理，滿足患者的合理要 求。 15 7、觀察皮膚粘膜有無瘀點、瘀斑，牙齦出血，鼻出血 ，觀察尿、便、痰液顏色、性狀 8、各種治療、護(hù)理動作要輕柔，延長針眼按壓時間 9、做好肢體被動運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)、備好止血藥 物，定期檢測凝血指標(biāo) 10、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖波形，及時發(fā)現(xiàn) 異常 16 西地蘭使用注意事項 1、過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、 黃視等不良反映。 2、有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律 等中毒現(xiàn)象。 3、嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。 4、禁與鈣注射劑合用。 5、近期用過其他洋地黃類強(qiáng)心者慎用。 6、鉀低者慎用。 7、心率突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù) 17 健康教育 1、疾病知識的宣教 向患者講解心率失常的原因及常見誘發(fā)因素，積極防止原 發(fā)病，注意避免各種誘發(fā)因素。 2、生活指導(dǎo) 注意休息與活動，注意勞逸結(jié)合保持情緒穩(wěn)定。改變不良 飲食習(xí)慣，保持大便通暢。 3、用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)患者及家屬識別不良反映，并及時就 診。 4、自我監(jiān)測指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬檢測心率以及脈搏。 5、復(fù)診 定期門診隨訪。 18 謝 謝