24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用生物體都有24小時(shí)的生物節(jié)律人類的血壓也有其正常波動(dòng)節(jié)率正常血壓人變化有明顯的晝夜波動(dòng)特征正常人的血壓波動(dòng)規(guī)律凌晨8AM10AM血壓上升白晝血壓處于相對(duì)較高的水平12AM2PM又緩慢輕微下降降3PM4PM血壓又上升而后又呈緩慢下降趨勢(shì)0AMAM血壓處于最低谷以后又呈上升傾向一般以夜間血壓比白天下降幅度大一般以夜間血壓比白天下降幅度1020表示血壓晝夜節(jié)律正常呈雙峰一谷型稱之為勺型血壓,這種血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)適用機(jī)體的活動(dòng)和保護(hù)心血管正常結(jié)構(gòu)與功能是有益的若夜間血壓下降的趨勢(shì)變小全天血壓曲線趨于平緩夜間下降變小,則表示晝夜節(jié)律異常稱之為非勺型血壓高血壓是指以收縮壓和或舒張壓增高常伴有心,腦,腎和視網(wǎng)膜等靶器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊×己玫难獕嚎刂颇軠p少靶器官的損害血壓的測(cè)量準(zhǔn)確與否,對(duì)于高血壓的診斷,降壓療效的評(píng)價(jià),是否合并靶器官損害的預(yù)測(cè)都至關(guān)重要偶測(cè)血壓不能客觀地反映人體在休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓變化規(guī)律近年來(lái)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可定量揭示血壓總體高度,波形狀況和晝夜節(jié)律,觀察誤差及白大衣效應(yīng)等方面優(yōu)于偶測(cè)血壓并有良好的短期重復(fù)性因此臨床價(jià)值較大1測(cè)試方法分析指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試時(shí)間89AM至次日89AM晝間AM10PM測(cè)量時(shí)間間隔為20MIN夜間10AM6AM測(cè)量時(shí)間間隔為30MIN監(jiān)測(cè)期間保持正常的日常生活分析指標(biāo)124H平均收縮壓24HSBP與舒張壓時(shí)24HDBP2白天平均收縮壓DSBP與舒張壓DDBP3夜間平均收縮壓NSBP與舒張壓NDBP4收縮壓負(fù)荷24HSBPL與舒張壓負(fù)荷24HDBPL即監(jiān)測(cè)過(guò)程中血壓MMHG的次數(shù)百分比5白天收縮壓負(fù)荷DSBPL與舒張壓負(fù)DDBPL6夜間收縮壓負(fù)荷NSBPL與舒張壓負(fù)荷NDBP7血壓變異性“指一定時(shí)間內(nèi)血壓總測(cè)量值的標(biāo)準(zhǔn)差世界衛(wèi)生組織,國(guó)際高血壓聯(lián)盟WHO/ISH1999建議的正常參考值白天140/90MMHG夜間血壓125/75MMHG24H所測(cè)血壓135/85MMHG占所測(cè)血壓次數(shù)的百分率50診斷為高血壓患者212級(jí)高血壓患者收縮壓舒張壓及心率均呈日間上升夜間下降趨勢(shì),為雙峰雙谷曲線可見(jiàn)正常生理性波動(dòng)33級(jí)高血壓患者晝夜節(jié)律消失,夜間血壓持續(xù)增高,發(fā)生心腦腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性大大增加危險(xiǎn)的終末事件可能是腦血管意外心肌梗死心絞痛心力衰竭腎功能衰竭以及嚴(yán)重的血管視網(wǎng)膜病變等4高血壓患者ABPM參數(shù)與靶器官損害程度有較高的相關(guān)性級(jí)ABPM對(duì)高血壓合并靶器官損害的評(píng)估1心臟損害“非勺型”高血壓患者交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)雙重受損,尤以夜間迷走神經(jīng)嚴(yán)重受損為特征這是導(dǎo)致晝夜節(jié)律消失致血壓持續(xù)增高,使心臟負(fù)荷增加,左心室肥厚發(fā)生率增高程度加重其原因可能是1交感神經(jīng)活性增高導(dǎo)致腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活2血管緊張素能直接刺激心肌細(xì)胞肥大使心肌細(xì)胞量增加3醛固酮的作用使心臟的間質(zhì)增生成纖維細(xì)胞增大數(shù)量增多導(dǎo)致心臟肥大高血壓患者為什么應(yīng)做AMBP1掌握其動(dòng)態(tài)血壓特征及晝夜節(jié)律變化規(guī)律并指導(dǎo)降壓藥的選擇2高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有效的降壓治療可降低動(dòng)脈粥樣硬化如冠心病的發(fā)生3高血壓合并冠心病的患者易發(fā)生急性心臟事件,1如急性心肌梗死,2心功能不全,3惡性心律失常等,4非勺型高血壓患者更易出現(xiàn)心肌缺血尤其是晨起血壓升高晨峰黎明現(xiàn)象）伴發(fā)急性冠心病的病死率及病殘率明勺型”顯增加4正常血壓波動(dòng)規(guī)律消失“非勺型”或“反勺型”既使血壓升高幅度不大,腦血管事件發(fā)生率明顯增高良好的控制血壓對(duì)預(yù)防心肌梗死,心衰的發(fā)生控制其發(fā)展有重要的作用5治療中要使患者血壓維持在理想水平,減少血壓上升的晨峰,保持正常的晝夜節(jié)律,改善冠狀動(dòng)脈供血儲(chǔ)備能力這樣才能達(dá)到理想治療效果2腦部損害高血壓是腦血管疾病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素,血壓水平和腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系,夜間血壓持續(xù)升高及晝夜節(jié)律消失容易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生3腎臟損害高血壓可導(dǎo)致腎功能損害尿微量白蛋白增高可作為高血壓早期腎功能損害和高血壓并發(fā)癥嚴(yán)重程度較好的預(yù)測(cè)子一般動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)水平越高尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高,指導(dǎo)降壓治療及評(píng)價(jià)藥物療效指導(dǎo)降壓治療及評(píng)價(jià)藥物療效ABPM可顯示24H內(nèi)的降壓效應(yīng),能證實(shí)在劑量相關(guān)的一定時(shí)間內(nèi)藥物的有效性根據(jù)高血壓患者血壓的不同變化規(guī)律采用不同的治療方案1“勺型”高血壓者應(yīng)在晝間選用短效降壓藥避免夜間血壓過(guò)低2“非勺型”高血壓者則用長(zhǎng)效降壓藥或夜間增加用藥,使夜間血壓降到最恰當(dāng)水平恢復(fù)血壓的正常晝夜節(jié)律變化3根據(jù)血壓最低值出現(xiàn)的時(shí)間和動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn),幫助選擇藥物的劑型劑量和給藥方法等,避免因用藥不當(dāng)造成重要器官供血不足又可借以觀察血壓控制水平及藥物療效2藥物療效的評(píng)價(jià)治療后動(dòng)態(tài)血壓增高比率較治療前減少90以上是顯效減少5090為部分有效治療后動(dòng)減少50為無(wú)效