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1、酸堿平衡失調(diào)病人的護理,課時目標,掌握： 1、代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則 2、酸堿平衡失調(diào)病人的護理評估、護理措施熟悉：酸堿平衡的調(diào)節(jié)了解：酸堿平衡失調(diào)的病理生理,概述,正常代謝和生理活動需要酸堿適宜的體液環(huán)境代謝過程中會不斷產(chǎn)生酸性、堿性物質(zhì) H+ 經(jīng)常變化機體有代償能力,使 H+ 在很小范圍內(nèi)變動 若超過代償能力或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)被破壞,酸堿的來源及調(diào)節(jié),酸揮發(fā)酸固定酸,主要,糖脂完全氧化,蛋白氨基酸分解的硫酸磷酸,肺排,腎排,堿有機酸鹽氨,酸堿的來源及調(diào)節(jié),主要,肺緩沖：通過CO2排出量調(diào)節(jié)H2CO3濃度延髓中央化學感受器及周圍化學感受器改變呼吸頻率及幅度,酸中毒：

2、 CO2排出堿中毒：CO2排出,腎調(diào)節(jié),排出固定酸 保留堿性物質(zhì) 維持 HCO3,酸中毒：堿中毒： HCO3-排出,排酸保堿,機制：Na+-H+交換排出H+酸化尿液 重吸收HCO3 增加堿儲備 H+HN3 NH4+排出,常用指標,pH,動脈血正常值,7.357.45,意義:, 7.45 堿中毒,H+的負對數(shù),單用pH值不能確切反映血液酸堿平衡狀況，也不能判定紊亂的性質(zhì),常用指標,2. PaCO2,物理溶解的CO2,正常值,3346 mmHg (4.396.25kpa),意義,反映呼吸性因素,46 mmHg: CO2 潴留,呼酸,代償后代堿,7.65) 稀釋的鹽酸或精氨酸，4-6h查血氣、電解質(zhì)

3、 注：精氨酸會導致高鉀血癥,3、呼吸性酸中毒,指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，使血液中的PaCO2高碳酸血癥,（1）病因,呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥物使用、腦疝，麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量神經(jīng)肌肉疾?。杭顾钃p傷、重癥肌無力呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴重氣胸,（2）臨床表現(xiàn) 胸悶、氣促、呼吸困難 持續(xù)性頭痛（缺氧、紫紺） 嚴重者：血壓下降、譫妄、昏迷 嚴重缺氧致腦水腫、腦疝，呼吸驟停 突發(fā)心室性纖顫：與高鉀血癥有關 （酸中毒時大量細胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移至細胞外）（3）輔助檢查： 血氣分析：PH, PaCO2 ,（4）處理原則,積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進二氧化碳排出

4、；必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機時氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調(diào)快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。慢性：抗炎對癥治療,4、呼吸性堿中毒,由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2出過多，致PaCO2減少而引起低碳酸血癥,（1）病因,低氧血癥及肺疾患呼吸中樞受抑制或精神障礙：腦炎、腦外傷、癔病，使呼吸深大，換氣過度機體代謝旺盛：高熱，甲亢、呼吸加快呼吸機使用不當(通氣量過大）,臨床表現(xiàn)呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐輔助檢查 血氣分析：PH , PaCO2 、 HCO3,（4）處理原則,病因治療蓄積二氧化碳：用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少CO2呼出，以提高CO2

5、 Pa如用呼吸機可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。,護理評估,健康史和相關因素常見疾病：長期胃腸減壓腹瀉、嘔吐、腸梗阻、慢阻肺、高熱、嚴重感染、休克治療： 過量應用利尿劑和酸性或堿性物 有無鉀代謝紊亂 有無手術史和既往發(fā)作史、有無精神癥狀 呼吸機使用情況,護理評估,生理狀況 局部 呼吸：節(jié)律、頻率、呼吸是否通暢、呼氣 是否有爛蘋果味 心率和心律異常，有無發(fā)紺 有無頭痛、頭昏、意識障礙 有無手足抽搐、麻木、疼痛和腱反射亢進 全身 體液不足的癥狀,護理評估,輔助檢查： 血氣分析：pH、血清K+、血HCO3-和PaCO2 尿常規(guī)、血生化、心電圖心理和社會支持狀況 起病急、伴有嚴重基礎疾病 認知程度、心理反

6、應、 承受能力,護理診斷,低效性呼吸型態(tài) 與呼吸過快過深、不規(guī)則或呼吸困難，高熱、顱腦疾病、呼吸道梗阻有關意識障礙 與缺氧、酸中毒、堿中毒抑制腦組織的代謝活動有關潛在并發(fā)癥 休克、高鉀、低鉀血癥,護理措施,一般護理消除或控制導致酸堿代謝紊亂的危險因素改善通氣功能 取適當體位 吸氧指導病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 給予霧化吸入 必要時呼吸機輔助呼吸安全護理,護理措施,病情觀察持續(xù)監(jiān)測并記錄生命體征： 呼吸的頻率、節(jié)律、深度、呼吸肌運動情況及呼吸困難的程度，以便及時處理定時監(jiān)測血氣分析、血電解質(zhì)及時評估意識障礙程度及認知力和定向力 緊急處理：必要時有創(chuàng)呼吸，氣道護理,電解質(zhì)/酸堿狀態(tài)監(jiān)測方法,電

7、解質(zhì): 靜脈血酸堿狀態(tài)：動脈血,血氣分析結果分析,1分析PaO2和SaO2評估氧合情況 2pH值、PaCO2和HCO3-評估酸堿情況3確定主要的酸堿失衡4評估機體代償反應,護理措施,并發(fā)癥的預防及護理加強病情觀察 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 用NaHCO3 時過量代堿：呼吸淺慢，P不規(guī)則、手足抽搐 長期吸入高濃度氧呼堿：呼吸深快，肌肉抽搐、頭暈、意識改變腱反射亢進 慢阻肺病人長期CO2儲留伴發(fā)CO2麻痹：呼吸困難、頭痛、頭暈、昏迷 代酸未糾正高鉀血癥：神智淡漠、感覺異常乏力、四肢軟癱、心搏驟停,護理措施,原發(fā)病的治療 糾正酸堿失衡時，積極治療原發(fā)?。焊邿?、腹瀉、腸梗阻，以免并發(fā)脫水、休克,健康教育,高度重視易導致酸堿失調(diào)的原發(fā)病和誘因的治療發(fā)生嘔吐、腹瀉、高熱者應及時就診。,40,課堂小結,體液組成及分布，和體液平衡及調(diào)節(jié)；酸堿平衡及緩沖對調(diào)節(jié)作用；水、鈉代謝紊亂病人的護理和處理原則；鉀代謝紊亂病人的護理，低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)及典型心電圖特征、處理原則；補鉀原則；酸堿失衡判斷、酸堿失衡病人的處理原則和護理；,學習方法與要求,職業(yè)思想：想病人之所想，急病人之所急以現(xiàn)代護理理念為指導，護理程序為框架的整體護理模式實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床 在實踐中運用知識、奉獻愛心只有當一個人所學的知識為人所需、為人所用時，才能真正體現(xiàn)知識的價值,