交通安全設施和環(huán)保工程質量檢驗單(編號C3)目 錄1、交通安全設施和環(huán)保工程質量檢驗單使用說明2、交通標志現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-13、路面標線現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-24、波形梁鋼護欄現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-35、混凝土護欄現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-46、突起路標現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-57、輪廓標現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-68、防眩設施現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-79、隔離柵和防落網(wǎng)現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-810、中央分隔帶綠化現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-911、路側綠化現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-1012、互通立交區(qū)綠化現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-1113、養(yǎng)護管理區(qū)、服務區(qū)綠化現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-1214、取、棄土場綠化現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-1315、照明設施現(xiàn)場質量檢驗報告單C3-14交通安全設施和環(huán)保工程質量檢驗單使用說明 1、本表為交通安全設施和環(huán)保工程現(xiàn)場質量檢驗報告單,是將分項工程檢驗結果匯于本表內,由承包人和監(jiān)理組填寫?！耙?guī)定值或允許偏差”應填寫與現(xiàn)行交通部公路工程質量檢驗評定標準（土建工程）相一致的數(shù)值。“檢驗結果”應填寫是否合格或合格率。“檢驗頻率”應填寫試驗檢測規(guī)定的最低頻率。2、結論一欄由現(xiàn)場監(jiān)理工程師填寫，根據(jù)現(xiàn)場監(jiān)理和檢測結果，對質量作出結論：合格、不合格、改正后再檢測，并另附抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監(jiān)理抽檢”紅色印油章。3、試驗檢測報告附在現(xiàn)場質量檢驗報告單后面。自檢報告在前，抽檢報告在后。4、一般項目現(xiàn)場檢測記錄可采用C3-1C3-14表，較復雜的項目現(xiàn)場檢測記錄則另采用相關專用表。5、施工時間與檢驗時間寫開始時間。S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 交通標志現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-1工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1標志外形尺寸（mm）標志底板厚度（mm）2標志漢字、數(shù)字、拉丁字的字體及尺寸（mm）3標志面反光膜等級及逆反射系數(shù)（cd·lx-1·m-2）4標志板下緣至路面凈空高度及標志板內緣距邊緣距離（mm）5立柱豎直度（mm/m）6標志金屬構件鍍層厚度（m）7標志基礎尺寸（mm）8基礎混凝土強度(MPa)結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 路面標線現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-2工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1標線長度（mm）600040003000100020002標線寬度（mm）4004501502001003標線厚度（mm）常溫型（0.120.2）加熱型（0.20.4）熱熔型（1.04.5）4標線橫向偏位（mm）5標線縱向間距（mm）90006000400030006標線剝落面積7反光標線逆反射系數(shù)（cd·lx-1·m-2）結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 波形梁鋼護欄現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-3工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1波形梁板基底金屬厚度（mm）2立柱壁厚（mm）3鍍（涂）層厚度（m）4拼接螺栓（45號鋼）抗拉強度（MPa）5立柱埋入深度6立柱外邊緣距路肩邊線距離（mm）7立柱中距（mm）8立柱豎直度（mm/m）9橫梁中心高度（mm）10護欄順直度（mm/m）結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 混凝土護欄現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-4工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1護欄混凝土強度（Mpa）2地基壓實度（）3護欄斷面尺寸（mm）高度頂寬底寬4基礎平整度（mm）5軸向橫向偏位（mm）6基礎厚度（mm）結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 突起路標現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-5工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1安裝角度（°）2縱向間距（mm）3損壞及脫落個數(shù)4橫向偏位（mm）5承受壓力（kN）6光度性能結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 輪廓標現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-6工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1柱式輪廓標尺寸（mm）2安裝角度（°）3反射器中心高度（mm）4反射器外形尺寸（mm）5光度性能結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 防眩設施現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-7工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1安裝高度（mm）2鍍（涂）層厚度（m）3防眩板寬度（mm）4防眩板設置間距（mm）5豎直度（mm/m）6順直度（mm/m）結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 隔離柵和防落網(wǎng)現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-8工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1高度（mm）2鍍（涂）層厚度（m）3網(wǎng)面平整度（mm/m）4立柱埋深5立柱中距（mm）6混凝土強度(MPa)7立柱豎直度（mm/m）結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 中央分隔帶綠化現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-9工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1苗木規(guī)格與數(shù)量2種植穴規(guī)格3土層厚度4苗木間距（）5苗木成活率（）6草坪覆蓋率（）結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 路側綠化現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-10工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1苗木規(guī)格與數(shù)量2種植穴規(guī)格3土層厚度4苗木成活率（）5草坪覆蓋率（）6其他地被植物發(fā)芽率（）結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 互通立交區(qū)綠化現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-11工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1苗木規(guī)格與數(shù)量2種植穴規(guī)格3土層厚度4地形標高(mm)5苗木成活率（）6草坪覆蓋率（）結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 養(yǎng)護管理區(qū)、服務區(qū)綠化現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-12工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1放樣定位2苗木規(guī)格與數(shù)量3種植穴規(guī)格4土層厚度5地形標高（mm）6苗木成活率（）7草坪覆蓋率（）8綠化附屬設施結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 取土、棄土場綠化現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-13工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1苗木規(guī)格與數(shù)量2苗木成活率（）3草坪覆蓋率（）結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日S221省道 段改擴建工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 照明設施現(xiàn)場質量檢驗報告單 C3-14工程名稱施工單位施工時間檢驗時間樁號及部位監(jiān)理單位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差施工單位檢測監(jiān)理單位檢測檢驗結果頻率檢驗結果頻率1燈柱地面以上高度（mm）2燈柱豎直度（mm/m）3平面位置（mm）縱向橫向結論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日